Дисменорея – симптомы и лечение, гинекологические заболевания

Дисменорея (альгодисменорея) — это болевые ощущения внизу живота, которые появляются у женщин во время менструации. Многие девушки и женщины считают это состояние абсолютно нормальным. Однако во время менструации они не должны испытывать сильной боли. Допустимыми во время месячных считаются:

• неинтенсивная боль;
• чувство дискомфорта;
• ощущение тяжести внизу живота;
• слабая тупая боль в области таза.

Если боль вносит изменения в привычный образ жизни — это повод для обращения к врачу-гинекологу. Если выраженный болевой синдром требует применения обезболивающих препаратов, то специалист может поставить диагноз «дисменорея».

По данным официальных источников от болей во время менструации страдает 43-90% женщин. Но врачи считают, что эти показатели занижены. Многие женщины не предъявляют жалоб специалисту. В зависимости от возраста частота этого явления может варьироваться.

Регуляция менструального цикла

Менструальный цикл — это циклические изменения в организме женщины, которые происходят каждые 21-35 дней. Регуляция менструального цикла — это многоуровневая система:

1. Кора головного мозга.
2. Гипоталамус.
3. Гипофиз.
4. Половые железы (яичники).
5. Органы-мишени (матка, влагалище, маточные трубы, кожа и волосы).

Кора головного мозга — ведущее звено регуляции. Она первая реагирует на воздействия внешней среды и внутренние изменения в организме.

В гипоталамусе синтезируются рилизинг-гормоны, которые могут стимулировать или тормозить выработку других биологически активных веществ.

В гипофизе продуцируются такие важные для менструального цикла гормоны, как:

• фолликулостимулирующий гормоны (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• пролактин.

В яичниках вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон.

Нижележащие органы воспринимают гормональные сигналы от эндокринных структур и работают под их руководством.

Классификация дисменореи: гинекологические причины, симптомы

Альгодисменорея делится на первичную и вторичную в зависимости от причины развития.

Причинами первичной дисменореи являются:

1. Гиперпростагландинемия. Избыточный выброс простагландинов, гормоноподобных веществ, отвечающих за сокращения матки.
2. Гиперэстрогенемия. Повышение уровня эстрогенов в организме.
3. Недостаточность лютеиновой фазы. Изменения гормонального фона приводят к укорочению периода от момента овуляции до наступления менструального кровотечения.
4. Нейропсихогенные факторы. Регулярные стрессы, дефицит сна и эмоциональные переживания могут нарушать нервную регуляцию менструального цикла.
5. Лабильность нервной системы. Это врожденная особенность психики человека, которая может приводить к снижению порога чувствительности.
6. Дефицит магния. Дефицит магния сказывается на состоянии нервной системы, что может повысить чувствительность женщины к болевым ощущениям.
7. Синдром системной дисплазии соединительной ткани. Это аномалия развития соединительной ткани, которая характеризуется дефектами волокон коллагена и основного вещества.

Существуют факторы риска. Они не приводят напрямую к развитию болезни, но сочетание нескольких факторов может увеличивать риск первичной дисменореи:

• раннее начало менструаций (ранее 11 лет);
• большая продолжительность менструального цикла (более 45 дней);
• отягощенная наследственность;
• курение.

Симптомы первичной дисменореи развиваются в течение 1,5 лет после менархе (первой менструации). Это совпадает с моментом установления овуляторного цикла.

К вторичной дисменорее приводят гинекологические заболевания:

1. Эндометриоз. Разрастание внутренней слизистой оболочки матки.
2. Аномалии развития половых органов. К числу врожденных патологий относятся: двурогая, седловидная матка, удвоение органов репродуктивной системы и др.
3. Воспалительные заболевания органов малого таза.
4. Спаечный процесс в малом тазу.
5. Использование средств внутриматочной контрацепции.
6. Варикозное расширение вен малого таза.

Вторичная дисменорея может развиваться в любом возрасте, но тем не менее с ней чаще сталкиваются женщины старше 30 лет.

К факторам риска развития вторичной дисменореи относятся:

• тяжелый физический труд и профессиональные занятия спортом;
• нерациональное питание;
• дефицит массы тела;
• переохлаждение;
• перенесенные инфекционные заболевания органов малого таза;
• травмы таза;
• хронические стрессы;
• операции на половых органах;
• наследственная предрасположенность к гинекологическим заболеваниям.

Большую роль в возникновении вторичной дисменореи играет психологическое состояние женщины, которое напрямую влияет на ее чувствительность к боли. Интенсивность болевого синдрома может зависеть от типа нервной системы, эмоционального фона, стрессовых факторов и др.

Негинекологические причины дисменореи

Болезненные месячные не всегда могут быть вызваны расстройствами репродуктивной сферы. Болевой синдром во время менструации также может быть спровоцирован следующими состояниями:

• мальабсорбция;
• болезнь Крона;
• СРК (синдром разраженного кишечника);
• скелетно-мышечные боли;
• хронический запор;
• острая порфирия;
• геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха;
• психогенные расстройства.

Поэтому подход к диагностике заболевания всегда должен быть комплексным.

Что такое дисменорея? Симптомы

Дисменорея является целым комплексом расстройств, которые помимо боли включают в себя:

• широкий спектр нейровегетативных расстройств;
• обменно-эндокринные нарушения;
• психоэмоциональные расстройства.

Главный симптом дисменореи — это боль. Она может развиваться непосредственно в момент начала менструации или за 2-3 дня до ее начала. Продолжительность болевого синдрома — от нескольких часов до 2-х дней. Характер тазовой боли и ее интенсивность могут варьироваться. Если женщина длительное время не посещает врача-гинеколога, то болевой синдром может усиливаться, а продолжительность — увеличиваться. Привычные лекарственные препараты перестают помогать, или их эффективность значительно снижается.

Боль при дисменорее носит ноющий или распирающий характер. Она локализуется в области малого таза и может иррадиировать в прямую кишку, спину и внутреннюю поверхность бедра.

Помимо боли женщина может сталкиваться со следующими симптомами:

• слабость;
• тошнота и рвота;
• головная боль;
• отсутствие аппетита;
• вздутие живота;
• сухость во рту;
• ощущение «ватных ног»;
• обмороки;
• перепады настроения и др.

Болевые ощущения во время менструации приводят к расстройствам сна. Накапливающаяся усталость способствует не только усугублению симптомов, но и нарушению дневной жизнедеятельности.

Нейровегетативные нарушения во время менструации бывают 2 типов:

Сопутствующие заболевания

Дисменорея часто сопровождается заболеваниями других органов и систем:

1. Нейроциркуляторная дистония. Заболевание, которое проявляется комплексом сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств, плохой переносимостью стрессов и физических нагрузок.
2. Пролапс митрального клапана. Провисание створок митрального клапана.
3. Дискинезия желчных путей. Нарушение моторики желчного пузыря.
4. Миопия.
5. Сколиоз.
6. Плоскостопие.

Как развивается альгодисменорея?

К появлению боли при месячных приводит раздражение нервных окончаний во время сокращений матки.

В настоящее время причины первичной дисменореи изучены плохо. Существует лишь несколько теорий, которые могли бы объяснить это явление. Считается, что повышенное выделение простагландинов приводит к усилению ишемии в тканях матки. Это вызывает ее повышенное сокращение.

Вторая теория — гормональная. Если в организме преобладают эстрогены, то они также способствуют выделению простагландинов.

Вторичная дисменорея имеет те же механизмы развития, но ее первопричина кроется в органическом поражении репродуктивных органов.

Классификация дисменореи

По этиологическому фактору выделяют дисменорею:

• первичную;
• вторичную;
• неуточненную.

Также существует классификация дисменореи по степени тяжести:

1. Первая. Менструация с умеренной болезненностью без сопутствующих симптомов. Работоспособность женщины не нарушена, использование обезболивающих препаратов не требуется.
2. Вторая. Помимо боли имеются сопутствующие симптомы. Работоспособность женщины умеренно нарушена, требуется прием обезболивающих препаратов.
3. Третья. Менструация с сильной болезненностью. Работоспособность нарушена, анальгетики не оказывают эффекта.

Также дисменорея может быть компенсированной и декомпенсированной. Компенсированным считается заболевание, при котором отсутствует прогрессирование симптомов с течением времени. При декомпенсированной дисменореи состояние женщины со временем ухудшается.

Критерии тяжести дисменореи

Для того чтобы определить тяжесть альгодисменореи, можно воспользоваться специальной таблицей:

Осложнения альгодисменореи

Длительная тазовая боль и системные нарушения приводят к истощению организма женщины. Прогрессирование заболевания может приводить к стойкой утрате работоспособности.

Из-за истощения нервной системы у женщин развивается астенический синдром. Повышенная утомляемость и угнетение когнитивных функций приводят к ухудшению работоспособности. Из-за депрессии и невротических состояний развивается социальная дезадаптация: женщине сложно общаться с окружающими.

Вторичная дисменорея опасна риском развития хронической тазовой боли. Болевой синдром наблюдается не только во время менструации, а на протяжении всего цикла. Боль возникает также во время полового акта, такое явление называется диспареуния. Она становится причиной снижения либидо и даже полных отказов от сексуальных контактов.

Из-за хронической тазовой боли в организме начинают развиваться гиперпластические процессы: разрастается эндометрий, миомы увеличиваются в размерах.

Если женщина с вторичной дисменореей не лечит основное заболевание, то со временем она может столкнуться с серьезными осложнениями:

• новообразования в области репродуктивных органов;
• бесплодие;
• железодефицитная анемия и др.

Наиболее важно лечить такое заболевание, как эндометриоз. Это доброкачественная патология, которая поддается гормональной терапии или оперативному лечению. Однако при отсутствии лечения она выходит за пределы матки и поражает яичники, кишечник и т. д.

Если женщина страдает от хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, то состояние может осложняться развитием тубоовариального абсцесса. При этом заболевании происходит гнойное расплавление яичника и маточной трубы с образованием единого конгломерата. Также тубоовариальный абсцесс может приводить к развитию пельвиоперитонита (воспаление брюшины малого таза). Эти состояния обязательно требуют оперативного лечения вплоть до удаления матки и ее придатков.

Спайки в малом тазу могут приводить к появлению бесплодия и кишечной непроходимости.

Поэтому важно, чтобы женщины с дисменореей обязательно проходили лечение у врача-гинеколога. Поводом для беспокойства должна стать боль в тазу во время менструаций, которая нарушает работоспособность и требует приема анальгетиков.

Диагностика дисменореи

Диагностика и лечение заболевания основывается на 3 основных компонентах:

• жалобы;
• данные анамнеза;
• сведения лабораторной и инструментальной диагностики.

Боль — это субъективный показатель, который сложно оценить только на основании слов пациента. Для того чтобы объективизировать боль, используется ВАШ (визуальная аналоговая шкала). ВАШ — это методика для количественной оценки боли. В ней представлена градация от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль). Кроме того, шкала позволяет не только оценить интенсивность боли, но и другие ее многогранные проявления.

Для того чтобы оценить эмоциональные и сенсорные жалобы женщины, используется болевой опросник Мак-Гилла.

Гинекологический осмотр также необходим для оценки выраженности оволосения, наличия высыпаний и растяжек на коже. Гинеколог также проводит исследование молочных желез и проверяет наличие выделений из сосков.

У девочек до 18 лет требуется оценка полового развития по Таннеру:

• определение индекса массы тела (ИМТ);
• измерение окружности талии;
• влагалищно-абдоминальное исследование.

Если есть подозрение на ретро-цервикальный эндометриоз, то проводится бимануальное ректоабдоминальное исследование.

Лабораторная диагностика

У женщин с дисменореей проводятся следующие лабораторные исследования:

• микроскопическое исследование мазка из влагалища и шеечного канала;
• цитологическое исследование шейки матки (мазок на выявление клеточной атипии);
• анализ крови на гормоны (обязательно исследуются эстрадиол и прогестерон за 3-5 дней до плановой даты менструации);
• исследование сыворотки крови на содержание кальция, магния и железа;
• определение белка-онкомаркера CA-125.

При вторичной дисменорее рекомендуется провести исследование на инфекции, передающиеся половым путем:

• вирус папилломы человека;
• гонококки;
• трихомонады;
• хламидии;
• цитомегаловирус;
• микоплазмы;
• вирус простого герпеса 1 и 2 типа.

Также рекомендуется провести исследование на уровень С-реактивного белка в плазме крови.

Инструментальная диагностика

Женщинам с дисменореей обязательно проводится ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза. При неясной этиологии заболевания может использоваться магнитно-резонансная томография: она позволяет визуализировать эндометриоидные кисты яичников, пороки развития репродуктивных органов.

Иногда женщинам проводится диагностическая лапароскопия. Это операция, которая используется при сложных клинических случаях хронической тазовой боли. Чаще всего диагностическая лапароскопия переходит в лечебную для того, чтобы не подвергать женщину многочисленным оперативным вмешательствам.

Какие врачи лечат дисменорею?

С симптомами дисменореи женщина должна обратиться к врачу-гинекологу. Этот специалист проводит первичную диагностику и выбирает тактику лечения. Но при дисменорее также могут потребоваться консультации других узких специалистов:

• терапевт (педиатр);
• эндокринолог;
• невролог;
• хирург;
• психотерапевт;
• физиотерапевт.

Первичная и вторичная дисменорея: дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики первичной и вторичной дисменореи используются нестероидные противовоспалительные препараты. Если во время болезненной менструации прием НПВС приводит к снижению боли и уменьшению сопутствующих симптомов в первые 3 часа, то наиболее вероятный диагноз — «первичная дисменорея». Если при проведении пробы с нестероидными противовоспалительными препаратами эффект отсутствует, то врач может предположить пороки развития или психопатические особенности личности.

Если боль во время менструации сначала затихает, а на 4 день возобновляется, то можно предположить воспалительные заболевания малого таза.

Если болевой синдром во время менструации сохраняется более 2-3 дней и ослабляется к пятому, то вероятнее всего речь идет о вторичной альгодисменорее. При этой форме патологии важно исключить эндометриоз. Это заболевание можно заподозрить при следующих симптомах:

• повышенная аллергическая готовность организма (астма, диатез, аллергическая сыпь);
• аллергия на косметику, лекарственные препараты и продукты питания;
• высокий инфекционный индекс;
• дизурические симптомы циклического характера (учащенное и болезненное мочеиспускание);
• генетическая предрасположенность.

Вторичная дисменорея может быть установлена при отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов и комбинированных оральных контрацептивов.

Дифференциальная диагностика первичной дисменореи и гинекологических заболеваний

Современный взгляд на лечение альгодисменореи

Тактика лечения дисменореи зависит от формы заболевания.

Первичная альгодисменорея

Для лечения первичной формы заболевания используются:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• гестагены (производные прогестерона);
• комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Нестероидные противовоспалительные препараты способны влиять непосредственно на причину боли. Они связывают и подавляют фермент циклооксигеназу, которая участвует в синтезе простагландинов. Это приводит к уменьшению боли примерно у 80% пациенток. В качестве стартовой терапии могут быть использованы следующие лекарственные препараты:

• индометацин;
• диклофенак;
• нимесулид;
• мелоксикам;
• целекоксиб;
• ацетилсалициловая кислота.

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами должна проводиться под контролем врача-гинеколога не менее чем 3 месяца (3 менструальных цикла). Для того чтобы подобрать правильную дозировку, необходимо корректировать ее после каждого цикла.

Если состояние пациентки хорошо отвечает на терапию НПВС, то плановый осмотр проводится через 6 месяцев. Длительное лечение обезболивающими недопустимо, поэтому во время планового визита врач назначает гормональную терапию.

Гестагены — синтетические аналоги полового гормона (прогестерона). Он вырабатывается во вторую фазу менструального цикла. Они могут использоваться у девочек-подростков и молодых женщин, планирующих беременность.

Пациенткам репродуктивного возраста, не планирующим беременность, могут назначаться комбинированные оральные контрацептивы. КОК могут использоваться непрерывно до момента планирования беременности. В некоторых случаях может применяться внутриматочная спираль. После отмены гормональной терапии эффект сохраняется длительное время.

В дополнение к базисной терапии могут использоваться следующие лекарственные средства:

• витамин Е;
• витамин Д;
• препараты магния;
• психотерапия;
• йога;
• иглорефлексотерапия.

Вторичная альгодисменорея

Терапия вторичной дисменореи зависит от основного заболевания. При диагностированном эндометриозе используются гестагены и агонисты гонатропин-рилизинг-гормона. При воспалительных процессах в органах малого таза показана антибактериальная терапия. При этом рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия.

Если тазовая боль вызвана аномалиями строения половых органов, то лечение может быть только хирургическим.

Почему нельзя заниматься самолечением?

Дисменорея может быть вызвана самыми разнообразными изменениями в женском организме. Назначить правильное лечение без тщательного обследования специалиста просто невозможно.

Многие женщины длительно используют нестероидные противовоспалительные препараты. Но мало кто знает, что их прием может спровоцировать появление язвенной болезни, изменить свойства свертывающей системы крови и др. Прием гормональных препаратов по совету подруги может привести к сильным нарушениям в работе эндокринной системы. А некоторые виды дисменореи и вовсе требуют хирургического лечения.

Поэтому при появлении болей во время менструации женщина обязательно должна обратиться к врачу-гинекологу для выявления причин заболевания и получения корректной терапии.

Можно ли использовать народные методы?

Многие пациенты считают, что отвары из трав, массаж и теплые грелки — одни из самых безопасных способов лечения гинекологических заболеваний. Однако при неправильном использовании они не только не избавят от неприятных симптомов, но и усугубят состояние женщины. Поэтому применять народные методы можно только в составе комплексной терапии и исключительно после консультации с лечащим врачом.

Прогноз и профилактика заболевания

Дисменорея — это заболевание с благоприятным прогнозом. При правильном лечении НПВС от тазовой боли избавляются 80% пациенток всего за 3-4 месяца. А при использовании гормональной терапии этот процент увеличивается до 90.

Если у женщины имеются факторы риска развития первичной дисменореи, то рекомендуется:

• регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога (девочки до 18 лет должны наблюдаться у детского специалиста);
• ежегодные профилактические осмотры нужно проводить с 14 лет;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• исключить чрезмерные физические нагрузки и стрессы;
• отказаться от курения;
• скорректировать массу тела;
• следовать принципам рационального питания.

Для профилактики вторичной дисменореи важно своевременно выявлять заболевания репродуктивной системы и лечить их.

Мерами профилактики также является соблюдение правил половой гигиены. Рекомендуется снизить количество прерываний беременности. Для этого женщина должна использовать средства контрацепции с доказанной эффективностью. Также важно снизить шанс заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Своевременная диагностика заболеваний и качественное лечение — лучшая профилактика дисменореи.