Эрозия шейки матки: а нужно ли прижигать?

После визитов к гинекологу многих женщин волнует вопрос: что такое эрозия шейки матки и опасно ли это? Эрозия шейки матки — это дефект слизистой оболочки, выстилающей влагалищную часть шейки матки. Она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который соприкасается с цилиндрическими клетками канала шейки матки. На стыке этих двух тканей находится зона трансформации, в которой могут преобладать те или иные клетки. Если происходит смещение цилиндрического эпителия ближе к шейке, то во время осмотра врач может увидеть ярко-красное пятно на ней. Это обусловлено раздражающим влиянием кислой среды влагалища на неприспособленные клетки.

В настоящее время эрозия шейки матки не всегда свидетельствует о патологии и необходимости радикальных мер в лечении. Однако патология требует регулярного контроля и профилактических визитов к гинекологу. Для того чтобы понять всю важность воздействия эрозии на организм, необходимо познакомиться с ее влиянием на шейку матки.

Шейка матки: строение и функции

Шейка матки — это нижняя часть непосредственно матки. Ее основная функция — это защита от проникновения инфекций. Также шейка матки играет важную роль во время беременности (для поддержки матки) и родов (для облегчения рождения ребенка). Также она имеет цервикальный канал, который необходим для оттока менструальной крови и вхождения в полость органа сперматозоидов.

Шейка матки очень чувствительна к гормональным изменениям, которые происходят на протяжении менструального цикла. Большую часть времени она плотная и закрытая, но во время овуляции ее отверстие незначительно раскрывается, влагалищная часть органа становится более мягкой и приподнятой. Также во время выхода яйцеклетки в цервикальном канале вырабатывается фертильная слизь, которая способствует проникновению сперматозоидов в матку и оплодотворению. 

Основные функции шейки матки

Можно выделить следующие функции шейки матки:

• защитная — препятствует проникновению инфекций из влагалища в вышележащие отделы репродуктивной системы (матку, маточные трубы и яичники). Густая слизь снижает риск распространения бактериальной флоры. Также свою защитную функцию шейка матки продолжает выполнять во время беременности. Она не дает патогенной флоре проникнуть ближе к плоду;
• содействие оплодотворению — шейка матки обеспечивает благоприятные условия для выживания сперматозоидов. Благодаря эластичной и питательной слизи они могут оставаться жизнеспособными в течение 5 дней после полового акта;
• участие в родовой деятельности — во время беременности шейка поддерживает плодный пузырь в полости матки и не дает ему раньше срока спуститься во влагалище. Во время родов происходит сглаживание и раскрытие шейки матки, благодаря чему плод беспрепятственно проходит по родовым путям.

Строение шейки матки

Шейка матки имеет длину около 3 см и диаметр около 2,5 см. Она состоит из брюшной и влагалищной части. Через шейку матки проходит цервикальный канал, который имеет внутренний и наружный зев. Первый открывается в полость матки, второй — во влагалище. Визуально шейка матки отличается у нерожавших и рожавших женщин:

• у нерожавших она имеет вид конуса с небольшим круглым отверстием;
• после родов шейка матки имеет цилиндрическую форму.

Во время беременности нижняя часть остается неизменной, а верхняя расширяется за 3 месяца до родов. Раскрытие шейки матки начинается за несколько часов до родов. Сначала происходит расхождение внутреннего, а лишь затем раскрытие наружного зева. Такой алгоритм актуален для нерожавших. У повторнородящих эти процессы происходят одновременно. После менопаузы цервикальный канал резко уменьшается и становится похож на булавочную головку.

Эпителий шейки матки

Несмотря на небольшой размер, эпителий шейки матки многообразен и имеет разное строение.

Влагалищный слой состоит из плотной стромальной ткани и многослойного плоского неороговевающего эпителия. Строма — это коллагеновые волокна, которые окружены клеточными элементами и сосудами. Мышцы в шейке матки также есть, но их число не превышает 20% от общей массы органа. Наиболее активно мышечный слой развит во внутренней части цервикального канала и выполняет запирательную функцию.

Многослойный плоский эпителий состоит нескольких слоев.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий чувствителен к гормональным изменениям в организме женщины. Например, под воздействием эстрогенов происходит активное деление клеток базального слоя и созревание кератина.

Эпителий цервикального канала состоит из одного слоя и имеет цилиндрическую форму. Именно в этих клетках происходит активное выделение слизи. Эпителий цервикального канала функционирует синхронно с фазами менструального цикла: в первой фазе слизь обильная и жидкая, а во время овуляции она приобретет тягучую консистенцию.

Метаплазированный эпителий: что это такое

Метаплазия — это замена дифференцированных клеток одного типа на другой. Например, метаплазированным будет считаться цилиндрический эпителий на месте многослойного неороговевающего и наоборот. Метаплазия имеет 3 стадии:

• ранняя;
• незрелая;
• зрелая.

Зрелая метаплазия относится к числу предраковых заболеваний. И именно это состояние может спровоцировать эрозия шейки матки, травмы и т. д.

Эктопия, эктропион и истинная эрозия: в чем отличие

Эктопия шейки матки — это более современный термин, который заменил в медицинском сообществе привычную «эрозию».

Эктропион шейки матки — это выворот слизистой оболочки цервикального канала шейки матки на ее влагалищную часть. Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным. Последнее может быть спровоцировано неправильным ведением родов и восстановлением после них, а также прерыванием беременности на поздних сроках.

Истинная эрозия шейки образуется в результате травматического повреждения тканей (механического, химического, термического). К ее развитию могут приводить:

• аборты и диагностические выскабливания;
• грубый половой акт;
• использование тампонов;
• инородные предметы во влагалище;
• некоторые лекарственные средства для интравагинального введения (свечи, таблетки);
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): хламидиоз, гонорея, простой герпес;
• хронические воспалительные процессы в малом тазу;
• гормональные нарушения;
• снижение иммунитета.

Но все же в настоящее время нет единой причины, которая могла бы объяснить все случаи эктопии у женщин. Существует мнение о том, что формирование эрозии может быть связано с ранним началом половой жизни (16-17 лет). Нежные, незрелые ткани травмируются во время полового акта и в результате меняется клеточный состав зоны трансформации. В пользу гормональной теории говорит повышенная распространенность заболевания у девочек-подростков и беременных женщин, что совпадает с периодами гормональной перестройки.

Некоторые исследования отмечали неблагоприятное влияние на эпителий переходной зоны оральных контрацептивов и внутриматочных спиралей. Однако они не способны объяснить появление эрозии в подростковом возрасте.

Самостоятельно ни эрозия, ни эктропион не являются предраковыми заболеваниями. Но они могут быть благоприятной почвой для злокачественного перерождения при инфицировании организма вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Почему гинекологи пугают эрозией?

Некоторые виды эрозии относятся к числу предраковых заболеваний: она может предшествовать раку шейки матки. Главным этиологическим фактором онкологического процесса в этом случае является вирус папилломы человека. Персистенция в организме высокоонкогенных штаммов ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) более 2-х лет считается основной причиной прогрессирования неопластических процессов в области шейки. Несмотря на существование средств профилактики инфицирования ВПЧ, заболеваемость взрослого населения остается высокой.

Распространенность рака шейки матки составляет 124 случая на 100.000 женщин в России (по данным 2019 года). При этом на профилактических осмотрах было выявлено около 40% случаев. Но до сих пор существенная часть злокачественного перерождения рака шейки матки выявляется на поздней стадии в 32,6% случаев.

Эрозия шейки матки: причины, симптомы

К симптомам эрозии шейки матки относятся:

• контактное кровотечение — наиболее распространенный симптом. Кровотечение может быть особенно ярким после полового акта или физической активности;
• выделения — желтоватые или прозрачные;
• боль — некоторые женщины могут испытывать болезненность во время полового акта или после него;
• периодические боли внизу живота;
• неприятный запах из влагалища.

Важно отметить, что все перечисленные симптомы чаще указывают на причину эрозии шейки матки (например, хронические воспалительные заболевания малого таза или инфекции, передающиеся половым путем). Если вы заметили эти симптомы, важно незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Самостоятельно же эктопия протекает без яркой клинической симптоматики, поэтому длительное время может оставаться незаметной.

Осложнения эрозии шейки матки

Несмотря на то, что эктопия часто имеет бессимптомное течение, важно помнить о рисках развития осложнений. Цилиндрический эпителий на влагалищной части шейки матки не адаптирован под постоянное воздействие кислой среды. Клетки постоянно повреждаются и становятся более восприимчивы к развитию патологических процессов. В этом случае причиной инфекционного заболевания могут стать не только ИППП, но и даже условно-патогенная микрофлора самого влагалища.

При отсутствии наблюдения за шейкой матки может возникнуть цервицит (воспаление цервикального канала). Воспалительный процесс нуждается в обязательном лечении, так как может привести к инфицированию вышележащих органов репродуктивной системы.

После самостоятельного заживления эрозии или курса лечения цилиндрический эпителий заменяется на многослойный. В результате на шейке матки могут сформироваться «наботовы кисты» — перекрытые протоки выводных желез. Это абсолютно не опасное состояние, которое не требует лечения.

Кровянистые выделения во время беременности из-за эрозии

Контактные кровянистые выделения являются одним из характерных симптомов эктопии. Во время беременности шейка матки выполняет запирательную функцию и постоянно подвергается давлению изнутри. Такая перегрузка может стать причиной кровянистых выделений во время вынашивания ребенка. При появлении крови важно не паниковать и своевременно обращаться к специалисту для проведения дифференциальной диагностики с другими состояниями.

Диагностика и лечение эрозии шейки матки

Эктопия шейки матки относится к числу заболеваний, которые достаточно просто диагностировать. Во время осмотра в зеркалах врач может увидеть ярко-красное пятно, окружающее шейку матки. Существуют также расширенные методы исследований:

• осмотр шейки матки под микроскопом;
• осмотр после окраски люголем;
• осмотр после окраски уксусной кислотой.

Для более детального рассмотрения также может использоваться кольпоскопия.

Кольпоскопия

Кольпоскопия шейки матки — это метод исследования с использованием специального оборудования. По своей сути кольпоскоп напоминает микроскоп. В режиме реального времени врач может оценить состояние органа, а также обнаружить признаки патологии, которые не видны во время обычного осмотра.

Современные кольпоскопы также позволяют сделать снимки подозрительных участков и дополнительно исследовать изображение на компьютере. Кольпоскопия абсолютно безболезненна и не требует специальной подготовки.

Диагностика лабораторными методами

Обязательным методом исследования является цитологический мазок с шейки матки. Наиболее точной в настоящее время считается «жидкостная цитология». С ее помощью удается не только установить точный диагноз, но и исключить клеточную атипию (снижение дифференцировки клеток — предшественник рака).

Если в ходе кольпоскопии и цитологического исследования не было выявлено подозрительный изменений, то проведение биопсии не требуется.

Также женщинам в возрасте 30-65 рекомендуется проведение молекулярно-биологического исследования на ВПЧ. Если у нее был обнаружен вирус папилломы человека, то анализ необходимо сдавать ежегодно. Если же женщина ВПЧ-негативна, то исследование должно проводиться не менее 1 раза в 5 лет.

Лечить или нет?

В настоящее время не существует единого международного стандарта лечения эктопии шейки матки. В странах Запада эрозия считается физиологическим состоянием, ведь она встречается примерно у 80% женщин, ведущих половую жизнь. При этом снижение распространенности наблюдается в возрасте 30-40 лет.

Другой подход к заболеванию практикуется в Китае: патология считается хронической и подлежит лечению.

В России подход к лечению компромиссный. Если речь идет об истинной эктопии, то действия врача направлены на выявление причины появления болезни и ее устранение. В то же время, если у женщины был диагностирован эктропион без сопутствующего ВПЧ, то лечение не требуется. Кроме того, гинекологи в России рекомендуют каждой женщине хотя бы 1 раз в год проходить профилактическое обследование.

Влияние эрозии шейки матки на течение беременности

Эктопические изменения в шейке матки в большинстве случаев появляются у женщины еще до беременности. Однако в период гестации обостряются все имеющиеся патологии. Первичному возникновению эрозии во время беременности могут способствовать:

• гормональный дисбаланс;
• давление матки и плода на шейку;
• ослабление иммунитета;
• изменение кровоснабжения в малом тазу.

Эрозия во время беременности может приводить к появлению кровянистых выделений. Кроме того, патология может снизить защитную функцию органа и привести к инфицированию плода. На поздних сроках патологические изменения в органе могут приводить к преждевременным родам. Тканевая структура шейки матки нарушается, плод проходит по родовым путям и травмирует ее.

Если во время беременности было выявлено, что эрозия шейки матки — это предраковое состояние или даже онкология, то решение о продолжении гестации принимается консилиумом врачей. Если же эрозия имеет небольшие размеры и не доставляет никакого дискомфорта, то гинеколог предложит динамическое наблюдение. При угрозе выкидыша или преждевременных родов рекомендовано стационарное лечение.

Поэтому женщинам, которые планируют беременность, необходимо пройти тщательное обследование и исключить патологические изменения в области шейки.

Особенности эрозии шейки матки у подростков

Эрозия шейки матки у подростков имеет свои особенности, которые обычно связаны с физиологической незрелостью организма, а также с проблемами гормональной перестройки.

Основные особенности эрозии шейки матки у подростков:

• часто диагностируется случайно, по результатам профилактического осмотра гинеколога;
• эрозия может сопровождаться воспалительными процессами и инфекциями, которые также часто обнаруживаются случайно и требуют лечения;
• обычно у подростков эрозия шейки матки не проявляется ярко выраженными симптомами, такими как кровотечение, боли или выделения;
• часто эрозия проходит самостоятельно, без медицинского вмешательства;
• у подростков организм более чувствителен к различным воздействиям, поэтому необходима осторожность при проведении медицинских процедур и лечебных мероприятий;
• эрозия шейки матки у подростков может привести к развитию более серьезных заболеваний, таких как воспаление придатков, плоскоклеточная карцинома и другие. Поэтому необходимо своевременное обращение к врачу и проведение профилактических осмотров для выявления заболеваний на ранних стадиях.

Лечение эрозии шейки матки

Основным способом лечения эрозии шейки матки является прижигание. Оно проводится в том случае, если у женщины наблюдаются обильные выделения из половых путей и контактные кровотечения. Кроме того, прижигание проводится, если во время лабораторной диагностики было выявлено инфицирование вирусом папилломы человека высокоонкогенного риска. В настоящее время прижигание — это быстрая и безболезненная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эрозии шейки матки в настоящее время не проводится. Исключением являются ситуации, когда патологический процесс вызван воспалительными заболеваниями или инфекциями, передающимися половым путем. Для здоровья женщины необходимо регулярно консультироваться с врачом-гинекологом.

Профилактика эрозии шейки матки

Специфической профилактики эрозии шейки матки не существует. Однако можно снизить риск возникновения рака шейки матки благодаря вакцинации. В настоящее время разработана прививка от заражения ВПЧ. Сделать ее необходимо до начала половой жизни (рекомендуемый возраст 9-13 лет). В настоящее время эту вакцину не делают по полису ОМС, но каждый родитель может позаботиться о здоровье своего ребенка и воспользоваться платными услугами.

Прием гинеколога в медицинском центре «Целитель»

В клинике «Целитель» прием ведут опытные врачи-гинекологи, которые регулярно повышают свою квалификацию. В медцентре используются современные подходы к лечению и диагностики эрозии шейки матки. Для записи на прием к врачу достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить онлайн-заявку для обратного звонка на сайте.