ОМС О нас Вопросы и ответы Статьи Вакансии
Меню
Наши адреса Вызов врача Онлайн приём Запись к врачу

Исследования слуха методом КСВП и ASSR в Махачкале

4 апреля 2022

Слух – важная часть жизни каждого человека. Благодаря ему становится возможен активный контакт с внешним миром, общение с другими людьми. Нарушение слуха приводит к тому, что человек не может вести активный образ жизни и полноценно взаимодействовать с окружающими миром. Значительные нарушения слуха могут даже становиться причиной установления инвалидности. Помимо этого, снижение остроты восприятия звуков может приводить к:

  • рассеянности и ослаблению внимания;
  • трудностям в обучении;
  • проблемам с самооценкой.

Для обозначения снижения слуха используется термин «тугоухость». Это явление может выражаться в неспособности воспринимать звуки различной громкости и частоты: обычную речь, шепот и т.д.

Тугоухость может поражать людей любого возраста: от младенцев до пожилых. Снижение слуха может развиваться как постепенно, так и внезапно.

Термины «глухота» и «тугоухость» – это не синонимы. Глухота является крайней степенью тугоухости, при которой человек полностью лишен возможности воспринимать окружающие звуки.

Орган слуха: строение, функции и особенности

Ухо человека – это сложный орган, который состоит из 3-х отделов:

  • наружного уха;
  • среднего уха;
  • внутреннего уха.

В совокупности они обеспечивают прием, передачу звука и его преобразование в нервный импульс.

Наружное ухо

Наружное ухо – это видимая часть органа, которая представлена ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина – это хрящ воронковидной формы, который снаружи покрыт кожей. Она имеет необычный рельеф: ямки, завитки и возвышенности. Это сложное строение необходимо для улучшения качества звука и его направления в наружный слуховой проход.

К ушной раковине присоединяются волокна ушных мышц. Раньше они были нужны для шевеления ушами и лучшего улавливания звуков. В настоящее время способность шевелить ушами не является обязательной и носит рудиментарный характер. Кожный покров ушной раковины также покрыт сальными и потовыми железами.

Наружный слуховой проход представляет собой извилистый канал длиной чуть более 2 см, а его диаметр – всего 0,7 см. Он также выстлан кожей, сальными и серными железами. Наружный слуховой проход необходим для усиления звука и его передачи в среднее ухо. Наружная часть канала состоит из хрящевых структур, а прилежащая к среднему уху – костных.

Здесь может скапливаться ушная сера. В норме она необходима для увлажнения наружного слухового канала, а также его защиты от инфекционных агентов. Но повышенная продукция серных желез может приводить к образованию пробок, которые нарушают слух. Это явление называется кондуктивная тугоухость.

Наружное и среднее ухо разделены барабанной перепонкой. Она представляет собой мембрану, которая с внешней стороны покрыта кожей, а с внутренней – слизистой. У взрослых барабанная перепонка – это цельная структура, которая не дает инфекции проникать в полость среднего уха. У детей в ней есть небольшое отверстие, которое закрывается к возрасту 3-х лет. Из-за его наличия маленькие дети чаще страдают от инфекционных ушных заболеваний.

Среднее ухо

Полость среднего уха имеет объем около 1 см³. Внутри нее расположены 3 маленьких слуховых косточки:

  • молоточек;
  • стремечко;
  • наковальня.

Свое название они получили благодаря схожести с одноименными предметами. Среднее ухо соединяется с носоглоткой посредством евстахиевой трубы. А стремечко соединяется с окном преддверия.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо – одно из самых сложных и необычных органов человеческого организма. Оно состоит из 3-х основных компонентов:

  • преддверие внутреннего уха;
  • улитка;
  • полукружные каналы.

Внутреннее ухо отвечает не только за слух, но и за правильную работу вестибулярного аппарата.

В состав органа слуха входит лишь одна из 3-х структур – улитка. В ней находятся натянутые волокна и лимфатическая жидкость. Любые звуки приводят к колебанию струн определенной частоты. Суммарное количество этих волокон составляет около 25 тысяч. На стенке улитки расположено рецепторное поле (скопление нервных клеток) – Кортиев орган. Его повреждение приводит к развитию нейросенсорной тугоухости.

Функции органа слуха

Специалисты выделяют функции органа слуха в зависимости от локализации анатомических образований:


  • наружное ухо: улавливание звуков, их проведение и направление;
  • наружное и среднее ухо (барабанная перепонка): передача звуковой волны между отделами;
  • наружное ухо, барабанная перепонка: защита от инфекций, громких звуков и травм;
  • внутреннее ухо: трансформация звуковой энергии в электрическую.

Слух – важное чувство человека, которое эволюционно связано с оповещением об опасности и обеспечением коммуникации.

Особенности органа слуха

Органы слуха у человека парные. Бинауральный слух (возможность одновременно слышать обоими ушами) позволяет человеку получить больше информации из окружающего мира и при необходимости усилить звуковой сигнал.

Если источник звуковых колебаний находится на равноудаленном расстоянии от обоих ушей, то это позволяет увеличить громкость сигнала примерно на 50%. Бинауральный звук позволяет человеку:

  • ощущать объемное звучание;
  • получать информацию о местоположении источника звука.

Подобный навык позволяет не только определять локализацию опасности, но и выделять полезные звуки даже при фоновом шуме.

Любые проблемы со слухом требуют консультации со специалистом и проведения качественной диагностики. Многие патологии, которые приводят к снижению слуха, обратимы и при правильном лечении человек может вернуться к полноценному образу жизни.

Возможности слухового аппарата у человека

Человеческий слух удивителен и имеет большое количество скрытых способностей:


  • Орган слуха и корковый отдел анализатора тесно связаны между собой и имеют высокую степень адаптации. Воздействие нескольких слуховых волн при травмах дает возможность человеку «достроить» разговор на основе имеющегося опыта.
  • Сигналы извне способствуют развитию корковых структур височной доли головного мозга. Если корковый анализатор был поврежден, то его «обязанности» берут на себя окружающие нейроны. Это явление получило название нейропластичности и особенно велико в детском возрасте.
  • Очень громкие звуки вызывают временное снижение слуха. Это явление получило название постстимульного утомления. Для полного восстановления после громкой стимуляции требуется около 16 часов. Этот механизм направлен на защиту органа слуха у людей, которые любят громкую музыку.
  • Еще одним феноменом, который описывает органы слуха, являются звуки-фантомы. При этом человек слышит низкие звуки, хотя их внешний источник отсутствует. Это явление объясняется колебаниями мембраны улитки, которая находится во внутреннем ухе.

Тугоухость

Тугоухость – это стойкое снижение слуховой чувствительности, которое может провоцироваться множеством причин:

  • Кондуктивная тугоухость
    Появляется вследствие препятствия на пути прохождения звуковой волны. Чаще всего оно возникает на уровне наружного уха и провоцируется врожденными пороками развития, серными пробками, опухолями и наружным отитом. Несколько реже кондуктивная тугоухость развивается в среднем ухе из-за травм барабанной перепонки, повреждения слуховых косточек, среднего и адгезивного отита, тубоотита, отосклероза.
  • Нейросенсорная тугоухость
    Во внутреннем ухе сигнал звуковой волны преобразуется в электрический нервный импульс. Если нервные клетки на поверхности улитки повреждены, то они не могут адекватно воспринимать поступающий сигнал. В результате восприятие звуков может ухудшаться и искажаться. Кроме того, при нейросенсорной тугоухости наблюдается снижение болевого порога восприятия звука. Здоровый человек испытывает боль при достижении громкости 100 дБ, а пациенты с тугоухостью испытывают боль при восприятии звуков, которые лишь незначительно превышают порог слышимости. Причиной нейросенсорной тугоухости может быть большое количество заболеваний: микроциркуляторные нарушения во внутреннем ухе, болезнь Меньера, патология слухового нерва и т.д. Кроме того, причиной нейросенсорной тугоухости могут стать инфекционные заболевания: корь, менингит, СПИД, эпидемический паротит. В редких случаях причиной нейросенсорной тугоухости могут стать аутоиммунные заболевания, такие как гранулематоз Вегенера.
  • Смешанная тугоухость
    Развивается при одновременном влиянии факторов, которые вызывают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.
  • Внезапная глухота
    Это явление развивается в течение нескольких часов. Глухота может быть спровоцирована воздействием вирусов, нарушением кровообращения в лабиринте, опухолями, травмами и приемом некоторых лекарственных препаратов.
  • Острая тугоухость
    Развивается в течение нескольких суток. Если она сохраняется более 7 дней и проявляется 1 раз в месяц, то речь идет о подострой тугоухости.
  • Хроническая тугоухость
    Снижение слуха происходит постепенно, процесс занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Хроническая тугоухость делится на 2 вида: стабильная (уровень слуха остается стабильным) и прогрессирующая (слух постепенно ухудшается).

Данная классификация описывает природу заболевания. Кроме того, тугоухость может классифицироваться по степени снижения слуха.

Степени тугоухости

Врачи выделяют 5 степеней тугоухости:

  • 1 степень. Снижение слуха, при котором пациент не может воспринимать звуки в диапазоне ниже 26-40 дБ.
  • 2 степень. Снижение слуха, при котором пациент не может воспринимать звуки в диапазоне ниже 41-55 дБ.
  • 3 степень. Снижение слуха, при котором пациент не может воспринимать звуки в диапазоне ниже 56-70 дБ.
  • 4 степень. Снижение слуха, при котором пациент не может воспринимать звуки в диапазоне ниже 71-90 дБ.
  • 5 степень. Полная глухота. Человек не воспринимает звуки свыше 90 дБ.

Способы диагностики слуха (тугоухости)

Если у пациента наблюдается снижение слуха, то важно не просто определить уровень тугоухости, но и наиболее точно установить причину. Также важно понять: тугоухость стабильная или прогрессирует. Диагностикой заболеваний, связанных со слухом, занимается специалист сурдолог. При его отсутствии эта работа выполняется ЛОР-врачом.


Любая диагностика начинается со сбора жалоб, анамнеза и визуального осмотра. Но при тугоухости этого минимума недостаточно, требуется проведение дополнительных исследований даже при легкой степени заболевания.

Для чего нужны исследования КВСП и ASSR?

Для выставления диагноза врачу требуется не только собрать данные анамнеза пациента, но и провести объективные исследования. Особую сложность для специалиста представляют случаи, когда пациент недоступен и мало доступен контакту: например, маленькие дети или лица с нарушениями психики. В этих ситуациях используются методики, которые позволяют получить объективные данные при минимальном активном участии пациента.

Основные виды слуховых вызванных потенциалов

Слуховые вызванные потенциалы (СВП) представляют собой колебания электрического напряжения, которое возникает в восходящих слуховых путях в ответ на звуковые клетки. Они начинаются в волосковых клетках улитки внутреннего уха и заканчиваются в слуховой зоне коры головного мозга. В клинической практике эти сигналы регистрируются с поверхности кожи. А в экспериментальных условиях электрические колебания могут быть зарегистрированы непосредственно с поверхности нейронов.

Слуховые вызванные потенциалы возникают практически мгновенно после возникновения звукового сигнала и продолжаются около 1000 миллисекунд (время прохождения возбуждения от слуховых клеток до коры головного мозга). У СВП есть 2 основные характеристики: латентность и амплитуда.

Латентность – это время возникновения СВП относительно момента подачи звукового сигнала. Этот показатель измеряется в миллисекундах и зависит от места генерации потенциала: чем выше его уровень, тем длиннее латентность. Ранние сигналы возникают в улитке внутреннего уха, восьмой паре черепных нервов (слуховых) и стволе мозга. Средние и поздние возникают из подкорковых структур, а также слуховой зоны коры головного мозга.

Амплитуда – величина отклонения электрического потенциала между активными электродами относительно нейтрального электрода. Единица измерения этого показателя – микровольт (мкВ). Чем выше уровень генерации СВП, тем больше амплитуда. Это явление связано с увеличением количества нейронов, расположенных на разных уровнях слуховой системы.

Ранние слуховые вызванные потенциалы появляются с самой короткой латентностью. Ее длительность не превышает 10-30 секунд. Поэтому такие сигналы получили название коротколатентных. Полное формирование этих потенциалов завершается уже во внутриутробном периоде, поэтому существенных различий в разных возрастных группах не наблюдается. Зарегистрировать коротколатентные СВП можно как в состоянии сна, так и бодрствования. Они не зависят от опыта и внимания к звуковому стимулу, а индивидуальные различия крайне невелики. Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов активно используется в клинической практике благодаря тому, что они стабильны и высоко надежны.

Поздние слуховые вызванные потенциалы имеют большую латентность и могут называться среднелатентными и длиннолатентными СВП. Их формирование не завершается к моменту рождения, поэтому они существенно изменяются по мере развития слухового аппарата человека. Кроме того, такие сигналы можно зарегистрировать только в состоянии бодрствования. Поздние слуховые вызванные потенциалы имеют большую диагностическую ценность, но из-за сложности процедуры применяются только в ходе научных исследований.

Регистрация СВП проводится при помощи специального аппарата – анализатора СВП. Это медицинский прибор, который генерирует и подает пациенту калиброванные звуковые стимулы. После этого он производит снятие данных с электродов, накапливает и усредняет их. Усреднение ответов позволяет снизить количество посторонних шумов, полученных во время записи.

Что такое КСВП?

Тест КСВП – это регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Это тестирование является «золотым стандартом» диагностики заболеваний, которые связаны со снижением слуха. Именно его выбирают специалисты-сурдологи для того, чтобы провести качественную и полноценную диагностику.

Тест КСВП назначается в следующих ситуациях:

  1. Для подтверждения нормальной слуховой функции.
  2. Для оценки степени и формы снижения слуха.
  3. Необходимость получения данных при настройке слуховых аппаратов и систем кохлеарной имплантации.
  4. Для диагностики тяжелых нарушений слуховой функции и направления на операцию по кохлеарной имплантации.
  5. Вспомогательное тестирование при установлении диагноза «аудиторная (слуховая) нейропатия».
  6. Исследование для объективной оценки динамики состояния слуховой функции.
  7. Для объективной оценки динамики слуховой функции.
  8. При прохождении сурдологического исследования для присвоения инвалидности по слуху.

Также рекомендуется проводить исследование слуха методом КСВП пациентам с аутистическими расстройствами. Эта необходимость связана с тем, что дети с аутизмом слабо реагируют на внешние раздражители и это может быть ошибочно принято за стойкое снижение слуха.

Интерпретация результатов теста КСВП проводится только врачом отоларинголом с соответствующей квалификацией или сурдологом. В заключении обязательно указывается диапазон «громкости» на котором определяется пик. Именно эта часть является отправной точкой для установления диагноза.

Звуковые стимулы для регистрации КСВП – это очень короткие звуковые сигналы. Обычно это щелчки или короткие тональные посылы. Щелчок при проведении КСВП – это «шумовой» широкополосный сигнал, который создается электрическим импульсом, а его длительность составляет 100 микросекунд. Объективная оценка порогов слышимости на частотах 500-4000 Гц производится при помощи стандартных посылов: 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Подача стимулов в обследуемое ухо производится при помощи специальных воздушных или костных телефонов.

Еще один важный параметр КСВП – это полярность. Полярность звукового стимула напрямую зависит от смещения диафрагмы телефона.

Отличие КВСП и ASSR, АСВП

Многие тесты для диагностики слуховых нарушений обозначаются аббревиатурами. Это вызывает путаницу среди пациентов. Отличиями КСВП от иных процедур является:

  • невозможность установления слуховой нейропатии;
  • анализ информации производится при помощи компьютерной аудиометрии, что уменьшает ее гибкость, но увеличивает точность.

Кроме того, на результат тестирования могут повлиять:

  • глубина наркоза (при его использовании);
  • глубина сна или покоя пациента;
  • электромагнитный потенциал.

Подготовка к КСВП

Взрослым пациентам и детям старшего возраста КСВП-обследование может проводиться в состоянии бодрствования. При этом от человека требуется лежать строго неподвижно и с закрытыми глазами.

Юным пациентам рекомендуется проводить исследование в состоянии глубокого сна. В некоторых случаях процедура может проводиться под наркозом. Длительность регистрации КСВП составляет 1,5-2 часа. Для того чтобы обеспечить ребенку глубокий сон во время тестирования, рекомендуется «утомить» малыша накануне:

  1. Накануне исследования рекомендуется уложить малыша спать на пару часов позже
  2. Обеспечьте ранний подъем ребенку.
  3. Если ребенок засыпает беспокойно, то можно дать ему успокаивающий чай или порадовать любимыми угощениями. Если ребенок привык спать с игрушкой – обеспечьте ему этот ритуал во время процедуры.
  4. Исключите сон во время дороги на процедуру.
  5. Во время подготовки к процедуре ребенок также должен находиться в состоянии бодрствования.

Все это поможет обеспечить глубокий сон во время исследования и избежать применения наркоза.

Подготовка к процедуре не вызывает существенных трудностей:

  • специалист проводит подключение электродов к аппаратуре;
  • при необходимости производится удаление серных пробок;
  • проводится тимпанометрия;
  • пациенту надевают наушники и устанавливают внутриканальные телефоны.

Клинический анализ КСВП

В клиническом анализе КСВП рассматривается сразу несколько факторов:

  • Наличие или отсутствие КСВП
    При проведении диагностики слуха у новорожденных и детей младшего возраста используются широкополосные щелчки с фиксированным уровнем 30 дБ. При нормальном ответе на звуковой раздражитель присутствует ответ в виде V-пиков. Отсутствие ответа при стимуляции щелчком на уровне 90 дБ свидетельствует о глубокой/тяжелой тугоухости или грубых нарушениях в работе центральных отделов слухового анализатора.
  • Порог возникновения КСВП
    Порог – это минимальный уровень стимула, который регистрируется как ответ (пик V). Пороги слышимости могут использоваться для подбора и настройки слухового аппарата. Исследование проводится отдельно на правом и левом ухе.
  • Морфология волн КСВП
    Подразумевает совокупность признаков, характеризующих КСВП. Определение морфологии необходимо для обнаружения уровня поражения слухового анализатора.
  • Латентность пиков КСВП
    Показатель, позволяющий диагностировать невральные и стволомозговые поражения слухового анализатора.
  • Межпиковые интервалы
    Используется для диагностики ретрокохлеарных нарушений слуха.
  • Межушная асимметрия латентности пика V
    Используется для диагностики патологий опухолевого характера. Обязательно сравнивается латентность пика V правого и левого уха.

КСВП скрининг слуха у новорожденных и детей до 1 года


КСВП скрининг слуха у детей младшего возраста – один из самых надежных методов диагностики, так как позволяет зарегистрировать реакции периферического, неврального и стволомозгового отделов слухового анализатора. Важность этого исследования чрезвычайно велика: последние научные работы показали, что около 10% врожденных нарушений слуха имеют именно невральный характер. Если при стимуляции щелчком 35 дБ слуховая система ребенка дает ответ, считается, что он прошел скрининг.

Использование КСВП проверки слуха при слухопротезировании

Начальный подбор слухового препарата проводится на основании порогов КСВП. Пороговые значения вводятся в специальную программу, где и производится подбор и настройка слухового аппарата. Программа способна автоматически преобразовывать значения тональных порогов в ожидаемые пороги. При этом учитываются частотно-специфические факторы коррекции.

Объективная оценка слуха стационарными слуховыми потенциалами (ASSR)

Стационарные слуховые потенциалы – один из самых современных методов исследования. Он используется для определения приблизительных порогов слуха, которые выходят за границы нормы, но регистрация СВП еще возможна. При проведении ASSR используются стимулы с амплитудной модуляцией. На это есть несколько основных причин:

  1. Слуховой отдел нервной системы обладает высокой чувствительностью к модуляциям амплитуды.
  2. Модуляция амплитуды снижает степень спектрального смещения стимула.

Стационарные слуховые потенциалы могут использоваться при снижении слуха до 120 дБ порога слышимости. В то же время стандартные исследования СВП затруднительны для выполнения при снижении слуха до 80 дБ.

Преимуществами использования ASSR являются:

  • оценка результатов производится при помощи специальных алгоритмов;
  • возможность исследования реакции обоих ушей на стимулы различных частот.
Подготовка к ASSR-тесту

Оптимальным условием для проведения исследования является глубокий и спокойный сон. Именно это состояние позволяет получить достоверные результаты. Поэтому рекомендуется прибегнуть к стандартным способам утомления ребенка: позже лечь спать, раньше проснуться и т.д. Родители также могут воспользоваться индивидуальными способами.

Какое исследование выбрать?

Выбор подходящего способа исследования остается за врачом медицинского центра. Только специалист может правильно подобрать лечебно-диагностические манипуляции и трактовать их результаты.

Другие специалисты

Абакаров Абакар Магомедрасулович

Стаж, лет:
8
отоларинголог
Ведёт приём по адресу:
ул. Магомедтагирова, 172В
Записаться

Абдулкасимов Шамиль Мирзабекович

Стаж, лет:
17
Отзывы:
5
отоларинголог
Ведёт приём по адресу:
ул. Абубакарова, 9
Записаться

Абрамова Людмила Ивановна

Стаж, лет:
42
Отзывы:
2
отоларинголог
Ведёт приём по адресу:
ул. Абдулы Алиева, 4А
Записаться

Вызов врача на дом

Нажимая на кнопку, вы подтверждаете согласие с  Условиями конфиденциальности

Заявка на вызов врача отправлена

В ближайшее время мы свяжемся с вами для уточнения деталей записи.
Вам нужна быстрая помощь?
Оставьте свой номер телефона, и мы позвоним вам
Нажимая на кнопку выше, вы даёте согласие на то, что вы ознакомились и согласны с Условиями конфиденциальности
Колл-центр работает с 8:00 до 16:00.
Заявка принята
В указанное время мы перезвоним