Кистозная болезнь почек сопровождается появлением в ткани почек кист - жидкостных тонкостенных образований округлой формы, заполненных тканевой жидкостью. Это наиболее часто встречающийся вид аномалий почек. Кисты почек могут быть как врождёнными, так и приобретёнными, одиночными и множественными.
Кисты могут располагаться в любой части почки: в области ворот почки, в её верхнем либо нижнем полюсе, на боковой поверхности, в толще почечной ткани, под капсулой. Патология встречается довольно часто: в возрасте 40 лет они имеются у 25% людей, а в возрасте 50 лет и старше у 50% людей. При этом представители мужского пола страдают примерно в 2 раза чаще женщин.
Причины
Врождённые кисты появляются вследствие нарушений раннего этапа эмбрионального развития, когда идёт формирование будущей почки, при этом происходит закупорка и расширение формирующихся почечных канальцев с формированием замкнутой полости – будущей кисты. Приобретённые кисты возникают на фоне длительно протекающей хронической болезни почек, вследствие хронического воспаления развиваются склеротические процессы, и происходит закупорка одного из почечных канальцев, с формированием кисты. Кроме того, различают простые и сложные кисты почек.
Симптомы
Пациенты отмечают дискомфорт в поясничной области на соответствующей стороне, или тупые, ноющего характера боли. Осложнения
Возможно инфицирование и нагноение кист:
- повышается температура тела;
- появляются ознобы, лихорадка;
- примесь гноя и крови в моче;
- резкая общая слабость;
- в этом случае даже лёгкий удар в поясничную область вызывает сильную боль.
Крупная киста вследствие постоянного давления на почечную ткань может привести к атрофии почки, а при двухсторонних крупных кистах может развиться почечная недостаточность. Наличие кисты увеличивает вероятность разрыва почки при её травме. Довольно часто при крупных кистах развивается артериальная гипертония.
Киста почки и гипертония
Довольно часто при крупных кистах развивается артериальная гипертония. Артериальная гипертония появляется, если кисты увеличиваются в размерах до 5-10 сантиметров. Артериальное давление может подниматься до 180-200/100-110 мм. рт. столба, появляются жалобы на головные боль, шум в ушах, слабость, пациенты вынуждены принимать лекарства для снижения артериального давления. Причина этого в том, что киста, сдавливая почечную ткань становится причиной её кислородного голодания, и вследствие этого выделяется повышенное количество ренина. Это гормон, который вызывает повышение артериального давления.
Диагностика
Начинается со сбора жалоб больного, изучения условий его жизни и труда, обязательно выясняют наличие артериальной гипертонии и гипертонических кризов, затем проводится наружный осмотр поясничной области, измеряют артериальное давление, проводят лабораторные анализы крови и мочи, биохимические анализы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ведущим методом диагностики почечных кист. Этот метод не требует специальной подготовки, является безопасным как для пациента, так и для специалиста, поскольку отсутствует лучевая нагрузка. УЗИ позволяет быстро и точно оценить размер, форму и объём кисты, её отношение к окружающим органам, толщину стенок, её внутреннюю структуру, состояние почечной ткани, кровоснабжение.
УЗИ – простая киста почки с гомогенным внутренним содержимым и тонкой капсулой.
При УЗИ простые кисты видны как тонкостенные округлой или овальной формы жидкостные образования с однородным внутренним содержимым, возможно наличие эффекта дорсального усиления при большом объёме кистозного образования. Контуры таких кист бывают чёткие, ровные и непрерывные.
УЗИ – сложная киста почки с толстыми внутренними перегородками и неровным контуром.
Сложные кисты, в отличие от простых, имеют одну или несколько перегородок различной толщины. Нередко в толще этих перегородок и в стенке кисты имеются кальцинаты. Наружный контур неровный, капсула часто бывает утолщена.
- Компьютерная томография или КТ - является наиболее точным способом диагностирования кист почек. Как правило, КТ проводят с внутривенным введением контрастного вещества.
На компьютерной томограмме с контрастированием видна простая киста почки I категории по Босняку (указана стрелкой) с тонкой стенкой.
Компьютерная томография с контрастированием является методом выбора при оценке кистозных образований почек. Она даёт возможность с высокой точностью изучить внутреннюю структуру кисты, её капсулу и установить взаимоотношение кисты с окружающими тканями, с полостной системой почки. КТ позволяет определить значения плотности разных участков тканей.
На МРТ с контрастированием видна простая киста почки (указана стрелкой).
- Магниторезонансная томография или МРТ используется, когда КТ противопоказана (например, пациентам с аллергией на йодсодержащие контрастные вещества) или как метод решения проблем при сомнительных результатах. МРТ может выполняться с контрастированием или без контрастирования, контрастирование улучшает визуализацию кист и полостей почек. Но контрастные вещества применяемы для МРТ, не содержат атомов йода, и поэтому не вызывают аллергические реакции.
Простые кисты имеют доброкачественное течение, и при маленьких размерах кист специальное лечение может не потребоваться, пациентам достаточно бывает регулярно проходить обследование (осмотр уролога, УЗИ, КТ), чтобы контролировать увеличение их размеров.
Сложные кисты необходимо отличить от кистозных форм рака почки. Поэтому в 1986 году А.М. Bosniak предложил классификацию сложных кист. Современная классификация была разработана в 1997 году. За основу берутся данные диагностических исследований, в том числе УЗИ, МРТ и КТ.
Классификация кист BOSNIAK позволяет разобраться с диагностикой сложных кист и дает возможность распределить кисты на 5 категорий, в соответствии со степенью их малигнизации (трансформации доброкачественных клеток в злокачественные). Кисты I и II категорий почти всегда доброкачественные и во многих случаях лечения не требуют. Кистозные образования категорий IIF, III и IV не зависимо от их размеров требуют тщательного исследования с применением КТ и МРТ, тонкоигольной биопсии, и при малейшем подозрении на злокачественный процесс необходима операция.
Лечение кист почек
Консервативное лечение проводится, если отсутствуют клинические симптомы, и кисты не нарушают кровоснабжение почки, отток мочи (кисты, имеющие маленький размер, и расположенные в периферийных отделах почек). Для такого лечения применяют препараты растительного происхождения:
- листья и корень лопуха;
- золотой ус;
- белые грибы;
- осиновую кору;
- полынь;
- зверобой;
- девясил;
- каланхоэ;
- подсолнух и т.д.
Кроме того, проводится динамическое наблюдение с применением УЗИ один раз в 6-12 месяцев.
Оперативное лечение
При увеличении кист до 5 см и более, и наличии осложнений требуется операция.
На рисунке - чрескожная пункция кисты по УЗИ наведением.
Открытые операции по удалению кист ушли в прошлое, и в наше время широко применяют малоинвазивные методы. Примерно у 20-22% пациентов проводят чрескожную пункцию кист с введением склерозирующих веществ. Для пункции применяют специальные иглы, которые вводят под ультразвуковым или рентгеновским наведением в полость кисты, отсасывают её содержимое и отправляют на исследование, затем в эту полость вводят склерозанты. Достоинством этого метода является простота и быстрота выполнения, при этом, пункция кисты выполняется под местным обезболиванием. Однако после пункции возможны рецидивы кист.
На рисунке – лапароскопическое иссечение кисты почки.
При множественных кистах, и при кистах, имеющих сложную структуру, расположенных на медиальной поверхности или в воротах почки, эффективно лапароскопическое иссечение кист. Удалённые оболочки кист подвергают гистологическому исследованию, чтобы исключить их злокачественное перерождение.
Лапароскопическое удаление кист проводится под эндотрахеальным наркозом, требуется госпитализация в стационар. Однако, рецидивы кист после лапароскопического лечения возникают очень редко. После хирургического лечения пациент должны находиться под наблюдением уролога до 5 лет с применением УЗИ один раз в 6-12 месяцев, для того чтобы вовремя выявить рецидив.
Арбулиев Камиль Магомедович, врач – уролог-андролог, уролог-хирург медицинского центра "Целитель" в Махачкале, доктор медицинских наук, медицинский стаж – 30 лет.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.
