Колоректальный рак — коварное заболевание, которое может не проявлять себя годами или проявляться безобидными симптомами, не вызывающими подозрения. Диагностика этого типа карциномы ничуть не легче любого другого случая рака кишечника, особенно на ранних стадиях.
Статистически раковые образования в разных отделах кишечника составляют почти четверть всех случаев заболевания, а колоректальная карцинома — самая распространенная форма рака кишечника. Таким образом, это почти каждый десятый случай рака вообще. Это устрашающая цифра, но, с другой стороны, она означает, что к диагностике данного заболевания врачи всегда подходят максимально тщательно.
Почему возникает колоректальный рак?
Этиология, то есть природа возникновения, колоректальной карциномы, как и других видов раковых образований, до сих пор недостаточно изучена. Нам известно довольно много онкогенов — факторов, повышающих риск развития злокачественных опухолей, — но до конца не совсем ясно, как именно они запускают процесс образования карциномы.
Онкогены могут быть разной природы: биологические, химические, физические, генетические. Чувствительность к ним у разных людей тоже отличается. Поэтому, говоря о причинах рака, обычно называют комплексные факторы, которые однозначно могут повысить риск развития этого заболевания в несколько раз.
Что касается колоректального рака, подобные факторы можно свести к пяти случаям.
Пожилой возраст
Статистические исследования эпидемиологии колоректальной карциномы очень четко выявляют, что люди старше 50 гораздо более подвержены развитию злокачественных образования в толстом кишечнике. Это не удивительно, ведь не последнюю роль в развитии карциномы вообще играют нарушения иммунной системы. Организму с возрастом всё тяжелее справляться с факторами внешней среды, системными ядами, канцерогенами и просто системными проблемами организма. Поэтому с возрастом мы становимся более подвержены очень широкому спектру заболеваний, и тем более таким серьезным, как рак.
Пищевые привычки
Здоровье кишечника неразрывно связано с тем, что мы едим. Большую часть времени пища, которая попадает в организм, находится именно в кишечнике. Точной картины влияния питания на риск развития колоректальной карциномы нет, но многое уже известно во многом благодаря статистике.
Чаще всего колоректальный рак возникает в прямой и сигмовидной кишке. В них происходит всасывание воды и формирование каловых масс. Это два отдела, где пища задерживается надолго, а, значит, и контакт стенки кишечника с химическими раздражителями и канцерогенами, находящимися в пище, тут самый длительный. Неправильные пищевые привычки, чрезмерное употребление мяса и недостаток клетчатки затрудняют перистальтику и способствуют образованию твердого кала, который может травмировать внутреннюю поверхность сигмовидной и прямой кишки. Естественный барьер оказывается нарушен, и бороться с химическими онкогенами организму становится еще сложнее.
Именно поэтому самый высокий процент заболевания колоректальной карциномой приходится на развитые страны, где распространена так называемая «западная диета» с обилием мяса, жареной в масле пищи и красителей, а также с острым недостатком источников клетчатки — овощей и круп. Характерна низкая физическая активность, что тоже не способствует перистальтике. Из-за этого колоректальный рак иногда называют «раком цивилизации».
Инфекционные и воспалительные заболевания кишечника
Высокий риск развития злокачественных опухолей обнаруживается в случае инфекций кишечника. Если есть инфекции, значит, местный иммунитет уже поврежден и ему сложнее справляться с серьезными проблемами. К тому же инфекционные заболевания кишечника часто сопровождаются эрозией и язвами эпителия. А мы уже знаем, чем опасны такие бреши в естественной защите кишечника.
Наличие полипов
Полипы — это доброкачественные образования, наросты ткани над эпителием в кишечнике. Причины их появления самые разные, и не все полипы перерождаются в карциному. Опасных видов полипов два: воспалительные, возникающие как реакция на острое воспаление, и аденоматозные — возникающие по многим причинам и в основном у тех, у кого есть генетическая предрасположенность.
Склонность к образованию полипов повышается с возрастом, и это еще одна причина, почему у пожилых людей колоректальный рак встречается чаще. Появление полипов — естественный процесс, но на некоторые из них стоит обратить особенное внимание:
- крупные полипы, особенно на широком основании, т.е. не имеющие «ножки»;
- многочисленные полипы (полипоз); может свидетельствовать о генетическом заболевании, которое так и называется «семейный аденоматозный полипоз»;
- старые аденоматозные полипы.
В этих случаях риск перерождения полипа в карциному действительно высок.
Генетическая предрасположенность и иммунодефицит
Генетической предрасположенности к колоректальному раку мы уже касались, однако она не ограничивается одним заболеванием. Это могут быть любые наследственные предрасположенности к злокачественным образованиям или чувствительность к определенным онкогенам.
Иммунодефицитные состояния, как приобретенные так и врожденные, тоже предполагают уязвимость к онкогенам: сильно поврежденный иммунитет просто не способен справиться с биологическими и химическими угрозами.
Типы колоректальной карциномы
Как любая карцинома, колоректальный рак может вести себя по-разному, принимая различные формы. Такое поведение затрудняет диагностику и влияет на выбор методов лечения. Колоректальный рак классифицируют по типу и по стадиям.
Классификация по типу
Форма колоректального рака зависит от набора симптомов. которыми он себя проявляет. Выделяют шесть основных форм:
- Диспепсическая определяется наиболее безобидными симптомами: болями или чувством дискомфорта в области живота, ощущением вздутия, проблемами со стулом.
- Опухолевая: часто не проявляется вообще. Обычно обнаруживается случайно во время каких-либо обследований.
- Энтерологическая: похожа на диспепсическую, набор симптомов почти тот же, но проблемы со стулом более серьезные. Возникает, когда опухоль достаточно большая и значительно перекрывает просвет кишки. Каловые массы задерживаются, начинается брожение, из-за чего у стула появляется характерный зловонный запах.
- Псевдовоспалительная: клиническая картина напоминает обычный воспалительный процесс. Проявляется болями в животе, иногда лихорадкой, повышенным уровнем лейкоцитов.
- Обтурационная: обычно указывает на карциному в левой (более узкой) половине толстой кишки. Имеет все симптомы кишечной непроходимости, так как опухоль полностью или почти полностью блокирует просвет кишки.
- Токсико-анемическая: характерна для опухоли в правой стороне толстой кишки. Клиническая картина включает лихорадку, симптомы интоксикации, низкий уровень гемоглобина.
Стадии колоректального рака
- Первая стадия: поражена слизистая кишки, опухоль не распространяется дальше ближайшего к слизистой слоя ткани.
- Вторая стадия: опухоль поражает мышечную стенку кишки.
- Третья стадия: поражены все ткани кишки, первичный очаг начинает распространятся, могут появляться единичные метастазы в ближайшие ткани и органы.
- Четвертая стадия: множественные отдаленные метастазы.
Диагностика
Колоректальный рак на ранних стадиях довольно легко поддается лечению. Но коварство болезни в том, что даже на средних стадиях она может не проявляться совсем или иметь самые безобидные симптомы. В связи с этим диагностику и лечение начинают уже довольно поздно, когда карцинома успела прогрессировать и теперь требует серьезной терапии. Именно поэтому так важно регулярно наблюдаться, особенно в пожилом возрасте; это позволит перехватить заболевание на начальных стадиях и обойтись без изнурительной борьбы с ним. Не случайно проверка на риски развития колоректального рака входит в рекомендации Министерств здравоохранения целого ряда стран.
Диагностика производится в несколько этапов. Исследования проводятся широко, чтобы точно исключить (или подтвердить) злокачественное новообразование. Основные методы диагностики включают:
- ректо—, сигмо— и колоноскопию, то есть визуальное исследование соответственно прямой, сигмовидной и толстой кишки, чтобы выявить наличие полипов, повреждений внутренней стенки кишки;
- анализ кала и крови позволяет отследить характерные биохимические изменения, которые могут указывать на наличие злокачественной опухоли: например, аномальный уровень эритроцитов и лейкоцитов в крови или так называемую «скрытую кровь» в кале.
- пальпация живота и прямой кишки — самый простой метод, который, однако, позволяет выявить почти 70% опухолей в кишечнике.
Если новообразование обнаружились, необходимо взять образец ткани и провести биопсию: ряд гистологических и химических исследований образцов. Дополнительно нужно исследовать опухоль на глубину поражения. Тут набор методов вполне обычный, но тем не менее действенный: УЗИ, томография и рентгенографические исследования. Все это позволяет определить глубину поражения тканей и выявить наличие метастазов. Даже если заболевание все еще на ранней стадии, лишняя осторожность не повредит. Ведь сопутствующие симптомы, в нашем случае, могут быть обманчиво безобидны.
Женщинам дополнительно придется пройти гинекологические исследования, поскольку новообразования прямой кишки могут распространяться во влагалище или матку. Если и гинеколог обнаружит новообразования, понадобится еще одна биопсия.
Лечение колоректальной карциномы
Подбор методов лечения колоректального рака зависит от стадии заболевания, степени поражения тканей, гистологического типа опухоли и общей клинической картины. Методы лечения применяются те же, что и для любого другого вида рака: хирургическое удаление опухоли, химио— и лучевая терапия.
Хирургический метод лечения
Иссечение опухоли остается основным методом лечения колоректального рака. Хирург удаляет опухоль и прилегающие ткани, чтобы снизить риск так называемого положительного края резекции — случая, когда на границе иссечения остаются пораженные клетки, способные заново запустить процесс образования опухоли и вызвать рецидив. Если требуется, удаляют поврежденные сосуды и лимфатические узлы.
Операция совсем не обязательно полостная. Врач может принять решение не делать полноценный разрез брюшной стенки. Часто, особенно на ранних стадиях, можно обойтись малоинвазивными методами, например, удалить опухоль через анальное отверстие или лапароскопический прокол.
Отдельный случай хирургического вмешательства — стентирование. Оно может потребоваться, если рак лечили нехирургическими методами, но заболевание вызвало сужение кишечника в месте, где была опухоль. Чтобы облегчить прохождение содержимого через кишечник и снять симптомы кишечной непроходимости, в пораженный участок устанавливают стент. Он поддерживает стенки кишечника и расширяет просвет.
Химиотерапия
Химиотерапия обычно назначается как элемент комплексного лечения. Она позволяет подавлять региональные метастазы и оставшиеся злокачественные клетки, снижает риск положительного края. Обязательно назначают химиотерапию на поздних стадиях заболевания, когда поражены все ткани кишки.
В качестве отдельного вида лечения химиотерапию назначают, если опухоль по каким-то причинам неоперабельна. Впрочем, если такая терапия хорошо справляется и очередное обследование показывает, что операцию провести возможно, опухоль удаляют хирургически. После операции проводят повторный курс химиотерапии.
Лучевая терапия
Почти не применяется как самостоятельный тип лечения, только в составе комбинированной терапии. Как правило, лучевую терапию применяют только при раке прямой кишки. Это связано с тем, что эффективно и безопасно лечить рак жестким излучением можно только при правильно рассчитанном позиционировании излучателя, а это возможно лишь с почти неподвижной прямой кишкой. Остальные отделы кишечника выражено подвижны, и позиционирование становится очень трудным.
Также лучевая терапия широко применяется при лечении отдаленных метастазов.
Таргетная терапия
Сложный отдельный подвид химиотерапии, основанный на химическом воздействии на клеточные процессы, чтобы предотвратить образование новых опухолей. Таргетная терапия при колоректальном раке назначается редко и может требовать специальных анализов на генетические мутации. Только после доказательства восприимчивости человека к такой терапии или, наоборот, ее неэффективности из-за специфических мутаций, врач принимает решение о таргетном лечении.
Для наибольшей эффективности лечения врач комбинирует эти методы. Виды терапии, тип операции, используемые препараты и целесообразность лучевого воздействия зависят от многих факторов: стадии рака, расположения и вида опухоли, общего состояния пациента.
Даже после того, как лечение успешно завершено, пациенту необходимо продолжать регулярно наблюдаться, особенно в первые 2-3 года, когда риск рецидива особенно высок. И, конечно, нужно выполнять рекомендации врача, соблюдать диету, не забывать о нормальной физической активности.
Профилактика колоректальной карциномы
Избежать колоректального рака можно только одним способом: регулярно проходить обследование и своевременно решать проблемы, если они возникают. Других способов нет, ведь один из основных факторов риска колоректальной карциномы — это генетическая предрасположенность и индивидуальная чувствительность к онкогенам. Поэтому даже если правильно питаться, вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек, риск развития злокачественных опухолей в кишечнике может все равно оказаться очень высоким. Например, если пациент предрасположен к образованию аденоматозных полипов. А если их много — риск перерождения полипов в карциному приближается к 90%.
Не смотря на то, что сигма— и колоноскопия остаются довольно дорогими исследованиями, это не единственные методы контроля состояния пациента. Регулярные исследования крови и кала могут выявить бессимптомные опухоли. На основании таких анализов может быть назначено разовое глубокое исследование, и болезнь удастся перехватить на ранней стадии развития, пока она еще поддается довольно легкому и эффективному лечению.
