Мочекаменная болезнь (МКБ) относится к заболеваниям, составляющим компетенцию врача-уролога. Она в достаточной степени распространена и характеризуется образованием камней в отделах мочевыводящей системы. Это могут быть почки, мочеточник, мочевой пузырь, а иногда и мочеиспускательный канал. Нередко можно наблюдать случаи тяжелого течения и рецидива данного недуга на протяжении всей жизни больного. Заболевание широко распространено: встречается МКБ примерно в 40% случаев преимущественно у пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 50 лет.
Причины болезни
Конкретные причины возникновения мочекаменной болезни досконально на данный момент еще не изучены. Ученые медики выделяют ряд факторов, предрасполагающих к ее развитию. Среди основных факторов, увеличивающих вероятность возникновения мочекаменной болезни, можно назвать основные три:
- Внешние:
- малоподвижный образ жизни;
- особенности питания, приводящей к повышению кислотности мочи (избыток белковой, кислой, острой пищи);
- качественный состав воды, например, с высоким уровнем кальциевых солей;
- нехватка определенных видов витаминов;
- ненадлежащие условия труда;
- бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, содержащих сульфаниламиды либо много аскорбиновой кислоты.
- Местные внутренние. Это субъективные факторы, куда можно, к примеру, отнести отсутствие у человека одной почки, дефекты почечной системы, мочевыводящих путей, наличие каких-то воспалительных явлений в мочевыводящей системе.
- Общие внутренние:
- хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
- вынужденная неподвижность (из-за травмы или болезни);
- обезвоживание организма;
- нарушения обмена веществ.
Как уже отмечалось ранее, чаще мочекаменная болезнь встречается среди мужского населения. Однако у женщин она нередко проявляется в более тяжелых формах, когда образовавшиеся камни могут полностью занимать все внутреннее пространство почки.
Также специалистами установлено, что при наличии мочевой инфекции усугубляется течение МКБ. Это происходит из-за того, что в ходе своей жизнедеятельности микроорганизмы изменяют состав мочи, ведут к ее ощелачиванию и последующему камнеобразованию.
Симптомы заболевания
Примерно в 80% случаев образования камней в мочевыводящей системе человека, они состоят из неорганических соединений — это карбонаты, фосфаты, оксалаты. В остальных случаях — это соли магния либо производные мочевой кислоты. Очень редко встречаются белковые камни, которые образуются при нарушении обмена определенного типа аминокислот, а также полиминеральные камни.
У разных людей признаки недуга могут быть разными. Иногда это просто единичный неприятный эпизод. В другом случае может иметь место обострения и рецидивы заболевания. В третьем варианте можно наблюдать длительное хроническое течение болезни. Камни могут образовываться в любой почке, а могут до 30% случаев возникать сразу в обеих почках.
Симптомы заболевания могут осложняться нарушениями уродинамики, изменением функциональной деятельности почечной системы, сопутствующим присоединением инфекционной составляющей. Основным признаком мочекаменной болезни является боль. Она бывает острой или тупой, периодической либо постоянной. Локализация болевого ощущения определяется местом нахождения, формой и величиной камня. При достаточно большом диаметре мочевыводящих путей возможно и отсутствие болевых ощущений. Из осложнений часто встревается развитие гематурии, пиурии, анурии.
Почечная колика
Почечная колика — первый признак мочекаменной болезни. Когда камень закупоривает собой мочеточник, то вследствие возросшего внутреннего давления растягивается почечная лоханка и происходит сдавливание находящихся там болевых рецепторов. Больной страдает от сильнейшей боли в области поясницы, которая не зависит от изменения положения тела. К этому часто добавляется учащенное мочеиспускание, чувство тошноты, рвота и т. д.
Если конкремент менее 6 мм, то он, как правило, выходит сам. В противном случае возможно повреждение и даже утрата почки. Также в случае одновременной закупорки обоих мочеточников, может развиться острая почечная недостаточность.
Гематурия
Наличие крови в моче, или гематурия (микрогематурия) проявляется у больных мочекаменной болезнью в подавляющем большинстве случаев (свыше 90%). Обычно выявляется в ходе лабораторного анализа мочи.
Инфекционный процесс
У большинства больных (до 70%) наблюдаются осложнения в виде инфекционных поражений мочевыводящей системы. Нередко история развития заболевания показывает наличие хронического пиелонефрита, который предшествовал мочекаменной болезни.
Если говорить конкретно о видах инфекционной составляющей, то это, как правило, стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Внезапное развитие острого пиелонефрита при почечной колике может привести к выраженной гипертермии, интоксикации и, при отсутствии медицинской помощи, даже к бактериальному шоку.
Коралловидный нефролитиаз
Для данного вида МКБ характерно образование в почках больших по величине камней, которые практически полностью занимают внутреннюю полость органа. Коралловидный нефролитиаз (КН) сопровождается значительными нарушениями почечной деятельности, нередко становясь причиной возникновения почечной недостаточности.
КН опасен тем, что может протекать бессимптомно, безболезненно, особенно в начальной стадии. На приеме у лечащего врача такие пациенты обычно жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, незначительные болезненные ощущения в области поясницы.
Диагностика МКБ
Медицинский центр «Целитель» в Махачкале располагает квалифицированным медицинским персоналом и новейшей аппаратурой для точного диагностирования любых патологий. Опытный уролог клиники диагностирует заболевание на основе данных анамнеза, в числе которых почечная колика, нарушения мочеиспускания, изменения цвета мочи, отхождение конкрементов, а также результата проведенных лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, рентген). Обзорная рентгенография позволяет выявить большинство типов камней. Определить конкретное расположение камней и функциональное состояние почек, а также мочевыводящих путей специалисту помогает экскреторная урография. При необходимости дополнительного исследования, например, при подозрении на пионефроз, калькулезный гидронефроз, коралловидный нефролитиаз, по назначению врача делается изотопная ренография, ретроградная пиелография или почечная ангиография.
Существенно увеличивает достоверность диагностики при мочекаменной болезни применение ультразвукового исследования. Опытные специалисты ультразвуковой диагностики могут выявить все типы рентгенпозитивных и рентгенонеактивных камней независимо от того, где они расположены и какова их величина. А кроме того, применение ультразвуковой денситометрии позволяет установить плотность обнаруженного камня, что помогает врачу выбрать верную тактику лечения. УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря показывают функциональное состояние этих органов. В случае необходимости уточнения диагноза и получения дополнительных сведений о заболевании в нашей клинике также можно пройти МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) почек и мочевого пузыря с введением контрастного вещества.
Хочется отметить, что современные диагностические методики позволяют специалистам обнаружить любые камни в мочевыводящей системе, поэтому нет необходимости в особом дифференцировании МКБ. Однако такая надобность может возникнуть, например, в таком случае, как острая почечная колика. Здесь требуется дифференциальная диагностика мочекаменной болезни с острым холециститом или аппендицитом. То же самое может потребоваться, чтобы отличить схожую симптоматику при почечной колике от инфаркта почки, так как для обоих случаев характерны признаки гематурии и сильные боли в области поясницы.
Лечение мочекаменной болезни в Махачкале
Исходя из тяжести заболевания, характера камней, их размера и локализации, а также индивидуальных данных конкретного больного, лечащий врач-уролог медицинской клиники назначает хирургические или консервативные методы лечения. Некоторые виды камней удается растворить приемом определенных препаратов. Если растворение невозможно, то конкременты приходится удалять хирургическим путем. Однако и в том, и в другом случае нет гарантии, что удастся избежать рецидива болезни. Таким больным рекомендуют специальные профилактические меры:
- строгое соблюдение рекомендованной врачом диеты;
- употребление достаточного количества воды в сутки;
- здоровый образ жизни;
- физическая активность;
- физиотерапия;
- фитотерапия;
- санаторно-курортные процедуры.
Консервативное лечение
Консервативная терапия предусматривает соблюдение определенной диеты, зависящей от конкретного состава обнаруженных камней. Так при кальций-окасалатных камнях специалисты рекомендуют ограничить употребление черного чая, кофе, молочных, шоколадных изделий, а также салата, клубники, щавеля, шпината, цитрусовых. Если речь идет об уратных камнях, нужно сократить прием пищи, богатой белками, красное мясо, субпродукты, спиртное, шоколад, острую и жирную еду на ночь. Наличие фосфорно-кальциевых камней требует снизить потребление некоторых молочных продуктов, острой, пряной пищи, минеральной воды с высоким процентом щелочи, бобовые, картофель, тыкву. Полезными считаются квашеная капуста, сметана, кефир, красная смородина, мучная продукция, из фруктов: груши, яблоки, виноград.
Надо помнить, что пища растительного и молочного происхождения позволяет добиться снижения кислотности (pH) мочи, которая в норме составляет 5,8–6,2. Соблюдая правильный рацион питания, можно самостоятельно контролировать необходимый уровень pH мочи. В аптеках для этих целей имеются в свободной продаже специальные индикаторные бумажные полоски. Положительный профилактический эффект дает периодическое (раз в неделю) промывание почек с помощью так называемого «водного удара». При этом натощак принимают около 1 литра жидкости. Это может быть минеральная вода без газа, слабый чай, компот из сухофруктов.
В целях минимизации побочных эффектов от медикаментозных препаратов при терапии мочекаменной болезни доктора стараются по возможности назначать лекарственные средства растительного происхождения. Ассортимент их в настоящее время очень разнообразен. Наиболее популярные: роватинекс, цистенал, уралит, урофлюкс, ниерон, фитолизин, цистон, фитолот, марелин, олиметин, ависан. Их назначают как в лечебных целях, так и для профилактики заболеваний мочевыводящей системы, предотвращения рецидива МКБ.
Антибактериальные средства назначаются для устранения инфекционных осложнений. Но в первую очередь для этого необходимо избавиться от причины возникновения инфекции, то есть от самого камня в мочевыводящей системе. Для нормализации обменных процессов, играющих важнейшую роль в профилактике рецидивов болезни, применяются витамины В1, В6, А, Е, препараты типа аллопуринола, бензбромарона, предназначенные для уменьшения уровня мочевой кислоты. Если диагностированы нарушения фосфорно-кальциевого обмена, лечащий врач назначает прием дифосфонатов. Купировать боли при почечной колике помогают спазмолитики, болеутоляющие средства. Полезны тепловые процедуры на поясничную область (теплая ванна, или сухое тепло).
Дозировка и продолжительность приема лекарств назначается в каждом конкретном случае индивидуально.
Хирургическое лечение
Нередко при мочекаменной болезни для удаления камней требуется хирургическое вмешательство. Какой именно вид операции выберут специалисты в конкретном случае, зависит от множества факторов, но всегда предпочтение отдается малоинвазивным методам. К открытой операции приходится прибегать в зависимости от локализации камня, а также от следующих факторов:
- наличие крупных камней, которые не растворяются медикаментозно;
- угроза развития почечной недостаточности;
- возникновение гнойного пиелонефрита.
Основные виды операций, применяемые при мочекаменной болезни
- Пиелолитотомия (задняя, передняя или нижняя).
- Нефролитотомия (при очень крупных камнях в почке).
- Уретролитотомия (при камне в мочеточнике).
В настоящее время широко применяются рентгенэндоскопические методы оперативного вмешательства, позволяющие удалять камни целиком или после дробления с помощью пневматики, электрогидравлики, ультразвука или лазера. Также эффективно применение в современных медицинских клиниках ударно-волновой дистанционной литотрипсии при хирургическом лечении мочекаменной болезни. С помощью данного метода удается существенно уменьшить случаи послеоперационных осложнений, снизить тяжесть полученных в ходе операции травм. При данной методике хирургу нужно учесть противопоказания, к которым относятся:
- беременность;
- болезни свертываемости крови;
- сердечно-сосудистые патологии;
- острый пиелонефрит;
- вес пациента более 120 кг.
Важно помнить, что пациентам, у которых была диагностирована мочекаменная болезнь, даже после проведенного лечения в профилактических целях необходимо регулярно посещать врача-уролога. Это поможет своевременно принять меры для предотвращения рецидива заболевания.
Газимагомедов Гасан Алиевич, врач-уролог, андролог, нефролог медицинского центра "Целитель" в Махачкале, доктор медицинских наук, Заслуженный врач Дагестана.
