Один из важнейших моментов в жизни для каждой мамы — первый зрительный контакт со своим ребенком. Но существует огромнейшая разница в восприятии окружающей обстановки взрослым человеком и младенцем. Связано это с тем, что зрительная система малыша крайне несовершенна. В первые несколько недель своей жизни новорожденный различает только расплывчатые объекты, полноценное становление зрения происходит на протяжении нескольких лет.
Если на данном этапе имеются какие-либо помехи, препятствующие корректной передаче информации от глаз в головной мозг, то зрительная система может развиться с отклонениями. Чем раньше удается выявить и устранить нарушения, тем выше будет вероятность получения полноценного зрения. Но ребенок до 1 года не может пожаловаться на проблемы с глазами, поэтому молодых родителей волнуют вопросы, как проверить зрение у младенца и по каким симптомам можно заподозрить патологии. Для ответа на эти вопросы разберем сначала основные этапы развития органов зрения у детей, а также то, какую помощь родители могут оказать младенцу, чтобы у него в дальнейшем было хорошее зрение.
Особенности развития зрительной системы у детей
Условно можно выделить четыре ключевых этапа развития органов зрения до 1 года.
Первый этап — эмбриогенез
Развитие органов зрения начинается на второй неделе гестации, когда образуются глазные пузыри. К концу первого месяца формируются хрусталики и происходит закладка сосудистых глазных оболочек. К окончанию первого триместра у эмбриона появляются глазные камеры, склеры, а также веки. В момент рождения зрительная система у младенца структурно несовершенная, но имеет все возможности адекватного развития.
Второй этап — период новорожденности (с 0 до 28 суток)
Ребенок рождается с закрытыми глазами и открывает их обычно в момент первичного врачебного осмотра или туалета новорожденного.
Состояние глаз малыша сразу после рождения таково:
- фокусирование взгляда преимущественно отсутствует, роговица прозрачная, реакция на свет живая;
- зрачки сужены, так как мышечный аппарат еще не до конца развит;
- слезные железы не до конца сформированы, слезный секрет орошает слизистую глаз, предотвращая их пересыхание и повреждения, но ввиду недостаточного объема наблюдается неполноценное увлажнение роговицы;
- глаза обычно находятся в закрытом состоянии, даже когда ребенок не спит, причина такого явления — раздражающее световое воздействие, к которому требуется адаптация.
Зрение малыша в первые дни жизни таково:
- атипичная реакция на свет: отмечается незначительное сужение зрачка, живой мимический ответ — младенец зажмуривается, голова отклоняется назад;
- желтое пятно на сетчатке отсутствует;
- кратковременное сосредоточение — возможно появление ориентировочных двигательных реакций, обычно они возникают на яркий свет.
Зрительная система на седьмой день жизни: у некоторых малышей получается инициировать реакцию слежения за движущимся объектом — она крайне непродолжительная, длится 3-7 секунд, обычно нечеткая.
Зрение на 14 день жизни: появляется кратковременное монокулярное фокусирование взгляда — младенец получает сведения о рядом расположенном объекте, но воспринимает такое изображение в плоском виде.
В первый месяц жизни цветочувствительные рецепторы у младенца незрелы, поэтому он не различает цвета и видит окружающий мир в черно-белом формате. Степень остроты зрения всегда очень низкая, зрительное поле составляет всего около 30 градусов (в то время как у взрослых людей параметр равен 180 градусам). Для новорожденных характерна дальнозоркость: они видят предметы, силуэты, лица людей на расстоянии приблизительно 30 сантиметров от уровня глаз.
Третий этап — первые полгода жизни
В первом полугодии зрительная система ребенка активно развивается и совершенствуется.
Особенности функции зрения грудничка в 2 месяца:
- зрение сохраняется по монокулярному типу;
- созревает мышечный аппарат, что увеличивает поля зрения;
- повышается острота зрения, доступное расстояние для фокусировки уменьшается в два и более раза;
- малыш реагирует на цветные предметы, особенно красные, желтые и зеленые, сопровождает взглядом игрушки на однотонном фоне.
Особенности функции зрения в 3 месяца:
- дебютирует бинокулярное зрение центрального характера, в результате чего ребенок начинает видеть окружающую обстановку объемной, осознавать расстояние между предметами, их пространственное положение;
- возрастает острота зрения.
Особенности функции зрения в 4 месяца:
- увеличение полей зрения;
- грудничок может сфокусироваться бинокулярно на объектах и осмысленно следить за их перемещением, продолжительное время сконцентрировано смотреть на определенное изображение;
- малыш безошибочно узнает родителей по внешнему виду.
Особенности функции зрения в 6 месяцев:
- развивается и совершенствуется мышечный аппарат глаз;
- повышается уровень остроты зрения благодаря результативному освоению биполярной системы;
- улучшается цветовосприятие.
К концу первого полугодия ребенок корректно видит не только массивные предметы, но и мелкие. Наблюдается колоссальный прогресс в развитии зрительных центров, что дает возможность младенцу видеть гораздо четче. Движения глазных яблок становятся более активными и стремительными, а слежение взглядом за перемещающимися объектами — точным.
Четвертый этап — вторые полгода жизни
В данный период малыш активно осваивает дальнее пространство, начинает самостоятельно менять положение тела и перемещаться: зрение на этом этапе является одним из важнейших факторов формирования навыка ориентирования. Посредством зрительной функции грудничок определяет расстояние для передвижения, видит трехмерное изображение.
После 12 месяца жизни развитие зрительного аппарата напрямую взаимосвязано с познавательной деятельностью малыша. Обычно он хорошо видит на расстоянии 6 метров и благодаря функции зрения прекрасно ориентируется в пространстве, что дает возможность безопасно совершать первые шаги. Кроме этого, органы зрения способствуют развитию вестибулярной системы, обеспечивая способность сохранять равновесие и вертикализироваться.
Факторы риска развития офтальмологических заболеваний
В клинической практике все заболевания глаз подразделяются на врожденные и приобретенные. В первом случае патологии могут передаваться по Х-сцепленному, аутосомно-доминантному, а также аутосомно-рецессивному типу наследования. Кроме генетической обусловленности, причиной развития врожденных нарушений могут быть различные тератогенные факторы. Наиболее негативное их воздействие оказывается на 2-3 недели беременности, когда происходит закладка органов зрительной системы. Среди наиболее агрессивных и опасных тератогенов можно выделить:
- никотин и курительные смеси;
- алкоголь;
- наркотические и психотропные вещества;
- некоторые лекарственные препараты;
- радиационное облучение;
- отравление тяжелыми металлами.
Также привести к нарушению развития зрения у ребенка могут определенные инфекционные и соматические заболевания женщины во время вынашивания малыша.
Приобретенные офтальмологические заболевания у младенцев развиваются под воздействием различных факторов. Среди них:
- недоношенность;
- церебральная сосудистая недостаточность;
- системные патологии;
- несбалансированное питание;
- несоблюдение глазной гигиены;
- агрессивное воздействие ультрафиолетовых лучей;
- отравление токсическими веществами и их метаболитами;
- инфекционно-воспалительные поражения глаз;
- травмы органов зрения, головы.
Кроме этого, привести к ухудшению или утрате зрения могут новообразования доброкачественной или злокачественной природы, локализованные как непосредственно в структурах глаза, так и в головном мозге.
Врожденные офтальмологические патологии у детей раннего возраста
Врожденные заболевания глаз возникают вследствие нарушения эмбриогенеза и могут затрагивать все структуры зрительной системы. Наследственные болезни передаются новорожденному малышу от родителей.
Врожденная глаукома
Представляет собой наследственное заболевание, сопровождающееся прогрессирующим увеличением глазного давления. У младенцев такое состояние проявляется увеличением размера глаза, светобоязнью, болью в области глазницы. Лечение исключительно хирургическое, причем оперативное вмешательство проводится в максимально ранние сроки, чтобы предотвратить появление вторичных необратимых нарушений.
Врожденная катаракта
При данной патологии происходит изменение степени прозрачности хрусталика во время эмбриогенеза. После рождения у ребенка может диагностироваться как полное поражение элемента, так и локальное помутнение. Врожденная катаракта довольно часто сопровождается ухудшением зрения, косоглазием, а также нистагмом.
Тактика терапии зависит от степени поражения хрусталика: при локальном помутнении возможно применение консервативных методов лечения, при тотальном — хирургических.
Микрофтальмия
Патология характеризуется маленьким размером глазного яблока, при этом продольная ось органа составляет не более 19 мм. Клинически микрофтальмия проявляется также ухудшением зрения, слезоточивостью, асимметрией лица, а если параллельно образуются кисты, то присоединяется ощущение дискомфорта в глазах.
Лечение заболевания подразумевает оперативное вмешательство, консервативная тактика направлена на предупреждение вторичных осложнений.
Ретинопатия новорожденных (ретролентальная фиброплазия)
Представляет собой поражение глазной сетчатки у родившихся раньше срока детей. Приводит к резкому ухудшению или полной потере зрения.
Анофтальм
Порок развития, при котором полностью отсутствует глазное яблоко. Спровоцировать патологию могут генетические нарушения, внутриутробные инфекции, тератогенные факторы, а также амниотические тяжи. Восстановить зрительную функцию при анофтальме не представляется возможным. В такой ситуации проводятся пластические операции и протезирование с целью устранения косметического дефекта.
Аномалии строения роговицы
В группу входят такие патологические состояния, как кератоконус, кератоглобус, а также мегалокорнеа, микрокорнеа, плоская роговица и т.д. В большинстве клинических случаев аномалии сочетаются с другими пороками развития.
Аномалии нижних и верхних век
Врожденные нарушения строения век могут быть в виде птоза, заворота, криптофтальма, блефарофимоза, колобомы, эпикантуса и т.д. При нарушении смыкания век возможно появление жжения, слезоточивости или сухости.
Дальтонизм
Наследственное заболевание, характеризующееся аномальным цветовосприятием — ребенок не способен различать определенные цвета. Напрямую дальтонизм не влияет на уровень остроты зрения, но может существенно снизить качество жизни. Этиотропное лечение для данного заболевания не разработано. Для улучшения восприятия цветовой гаммы возможно использование специальных корректирующих очков.
Альбинизм
Заболевание, для которого свойственно резкое уменьшение или полное отсутствие пигментации кожных покровов, волос, радужной оболочки глаз. Чем меньше меланина продуцируется в организме, тем тяжелее нарушения со стороны зрительной системы. Часто альбинизм протекает на фоне астигматизма, нистагма, косоглазия.
Атрофия нерва
Поражение зрительного нерва может возникать как во время эмбриогенеза, так и после рождения. Основные симптомы — ухудшение остроты зрения, сужение зрительный полей, патологическая зрачковая реакция на световой раздражитель, расстройство цветоощущения. Лечение заболевания комплексное. Применяются медикаментозные и аппаратные методы.
Врожденная близорукость (миопия)
Данная форма патологии часто возникает у детей с поражениями роговицы или хрусталика. Предпосылкой к развитию миопии может стать слабость и повышенная растяжимость склеры.
Нистагм
Это синдром, который проявляется ритмичными, маятникообразными подергиваниями глазного яблока. Вызвать патологический процесс могут самые разнообразные факторы, но практически всегда нистагм сопровождается снижением зрения.
Ретинобластома
Это агрессивная злокачественная опухоль сетчатки глаза. Почти в 50% случаев является наследственным заболеванием. Требует проведения незамедлительного комплексного лечения.
Приобретенные заболевания
В данную группу входит огромное множество глазных патологий, но в первый год жизни наиболее часто диагностируются следующие заболевания.
Амблиопия
Аналогичное название — синдром «ленивого» глаза. Характеризуется прогрессирующим снижением зрения, вызывается функциональными нарушениями. Одновременно может искажаться цвето- и светоощущение, восприятие контрастности цветов. Это происходит из-за того, что в ЦНС поступают некорректные сигналы или зрительные центры распознают их неправильно.
Часто амблиопия развивается у детей с разными формами косоглазия, анизометропией, нарушениями рефракции. Чем раньше начать лечение, тем выше шанс на сохранение зрения и выздоровление. Успешнее всего патология поддается терапии в дошкольном возрасте, а после 10 лет устранить ее крайне сложно, поскольку возникает функциональная или органическая атрофия.
Косоглазие
Это временное или постоянное отклонение оси зрения от точки фиксации взгляда. Визуально такое состояние проявляется смещением глаза вверх, вниз или в стороны. Патологический процесс может затрагивать один или одновременно оба органа. Косоглазие приводит ко множеству проблем со зрением, поэтому требует обязательного лечения.
Астигматизм
Зрительный дефект, характеризующийся изменением кривизны полусферы роговицы и отсутствием единой точки фиксации, в результате чего ребенок утрачивает способность четко видеть предметы.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Представляет собой нарушение функции зрения, при которой снижается способность хорошо различать предметы вблизи. При гиперметропии «картинка» фиксируется не на сетчатке глаза, а позади нее.
Приобретенная близорукость
При миопии грудничок отлично видит предметы на близком расстоянии, но хуже различает их вдали, поскольку изображение фокусируется непосредственно перед сетчаткой, а не на ней. Заболевание может активно прогрессировать, часто ребенок не способен различать предметы в сумеречное и темное время.
Инфекционные болезни
Такие заболевания развиваются при проникновении в структуры глаз и их придатков различных патогенных микроорганизмов. Инфицироваться ребенок может внутриутробно, в момент появления на свет при прохождении через родовые пути, а также контактно-бытовым путем.
У малышей чаще всего выявляются следующие патологии:
- дакриоцистит — воспалительное поражение слезного мешка;
- конъюнктивит — воспаление слизистой глаза;
- кератит — поражение роговицы;
- увеит — воспаление сосудистой оболочки глазного яблока;
- блефарит — воспалительное поражение краев век;
- гордеолум — воспаление фолликула ресницы и связанной с ним сальной железы;
- халязион — пролиферативное воспаление края века вокруг железы Цейса.
Инфекционные заболевания хорошо поддаются лечению и в таком случае не приводят к снижению остроты зрения, но если своевременно не предпринять меры, то развиваются вторичные осложнения.
Травмы глаза
Ребенок активно познает мир, но у него несовершенна координация движений, поэтому в любой момент малыш может получить травму. При этом симптомы повреждения органа зрения не всегда соответствуют степени тяжести состоянии. Именно поэтому крайне важно при ранении глаза сразу же обратиться к офтальмологу.
Когда необходимо проводить исследование зрения у детей
Плановая оценка зрительной функции младенцев выполняется несколько раз в рамках профосмотров. Первичная проверка проводится в роддоме в первые сутки после рождения. Такое исследование направлено на обнаружение возможных серьезных заболеваний.
Оценка состояния глаз осуществляется по нескольким параметрам:
- размеры зрачков;
- размер и форма век;
- симметричность расположения зрачков;
- подвижность глазных яблок;
- реакции зрачков на свет;
- прозрачность преломляющих сред;
- особенности глазного дна.
Также офтальмолог обращает внимание на наличие или отсутствие признаков воспалительных процессов.
Плановый осмотр в один месяц
В процессе обследования зрения у малыша детский офтальмолог оценивает все возможные аспекты, чтобы своевременно обнаружить даже самые незначительные патологические процессы и при необходимости подобрать эффективные методы лечения.
Врач проводит общий осмотр глаз с одновременной оценкой их придатков: мышечного аппарата (движения глазных яблок в стороны), век (степень полноценности смыкания/открывания), слезных каналов (уровень проходимости). В норме глазодвигательная активность должна быть полноценной, а также симметричной для обоих органов зрения во всех направлениях. Вариантом нормы считается кратковременно проходящее косоглазие.
Для определения остроты зрения проводится скиаскопия. В рамках ее выполнения врач направляет сфокусированный луч света в глаз юного пациента и наблюдает за особенностями передвижения теней в зрачке. Доктор по очереди подносит оптические линзы к органу зрения и определяет, при какой из них тень останавливается. Затем таким же образом осматривается другой глаз. После завершения осмотра выносится заключение. В норме уровень остроты зрения к концу первого года жизни составляет около + 3,5 диоптрии. Гиперметропия объясняется маленьким размером глаза. С возрастом орган увеличивается и зрение достигает физиологических значений.
Также во время консультации осуществляется офтальмоскопия для оценки глазного дна, оценивается уровень прозрачности хрусталика и других оптических элементов. В норме у грудничка сетчатка бледновато-розового цвета, диск нерва окрашен в сероватый цвет, контуры его слегка размыты.
Окулист при оценке зрения у юных пациентов работает по принципу исключения факторов, вызывающих заболевания. Ребенок фокусирует взгляд, отсутствуют глазодвигательные нарушения, прозрачность оптических сред не нарушена, глазное дно в норме — поводов для волнения нет, зрительная система развивается правильно.
Плановый осмотр в полгода
Во время такой консультации врач оценивает аналогичные параметры, что и в возрасте одного месяца, а также дополнительно проверяет способность ребенка фокусировать взгляд на лицах и объектах на различном расстоянии, следить за их перемещением. Также офтальмолог определяет поля зрения малыша — максимальную область, которую человек видит каждым глазом. Для этого специалист начинает перемещать игрушку из-за головы ребенка, отмечая момент, когда у малыша возникла ответная реакция на ее появление.
Плановый осмотр в один год
Примерно после года жизни, когда зрительная система ребенка продолжает активно формироваться, дальнозоркость плавно снижается. Малыш лучше различает разнообразные предметы, их форму, габариты, оценивает расстояние от себя до интересующего предмета и пытается до него доползти.
Теперь на осмотре офтальмолог оценивает симметричность движения глазных яблок, установки глаз. Определение рефракции возможно как с помощью скиаскопии, ретиноскопии, так и посредством авторефрактометра — специального прибора для исследования оптических характеристик.
Для проведения авторефрактометрии юного пациента усаживают напротив аппарата, голова при этом фиксируется с помощью упоров для лба и подбородка. Затем доктор или родители просят малыша посмотреть в экран прибора на картинку (это может быть машинка, мультяшный персонаж, животное и т.д.) и не отводить от нее взгляд. Как только ребенок установил зрительный контакт с изображением, доктор наводит мишень по центру зрачка, располагает фокус и выполняет ряд измерений, по результатам которых выставляется диагноз: вариант нормы, миопия, гиперметропия, астигматизм. При обнаружении или подтверждении патологической рефракции окулист может назначить ношение очков для коррекции зрения. Офтальмологические таблицы для диагностики в возрасте до года практически не используются.
Признаки и симптомы проблем со зрением у малыша
Проблемы со зрением у младенцев часто начинаются совершенно незаметно, но родители могут их своевременно распознать, если будут внимательно следить за состоянием глаз и поведением ребенка.
Необходимо внепланово посетить офтальмолога, если у малыша наблюдаются следующие симптомы:
- изменение формы, размера век, их покраснение, опущение;
- выделение гнойного содержимого из глазных уголков, появление засохших корочек;
- интенсивное слезотечение;
- трение глаз руками;
- выбухание глазного яблока;
- асимметрия зрачков;
- изменение цвета зрачка (вместо привычного оттенка становится белым, серым, желтым, облачным);
- несинхронные движения глазных яблок при перемещении взгляда с одного предмета на другой;
- отсутствие фокусировки взгляда на игрушках после 3-4 месяцев и реакции на появление родителей у грудничков;
- сильная чувствительность к свету;
- быстрое движение глаз из стороны в сторону, их подергивание;
- «блуждание» одного глаза;
- косоглазие;
- частое или редкое моргание;
- склонение или поворачивание головы в сторону для рассмотрения выбранного предмета.
Главная задача родителей — своевременно распознать тревожные симптомы и сразу же обратиться за медицинской помощью к офтальмологу.
Ранняя профилактика патологий зрения
Для предотвращения развития врожденных заболеваний крайне важно, чтобы женщина придерживалась здорового образа жизни до зачатия и во время вынашивания малыша. Если у родителей имеются патологии, которые передаются по наследству, то рекомендуется заранее сдать генетические анализы для оценки рисков передачи болезни ребенку.
После рождения младенца профилактические мероприятия по предупреждению офтальмологических заболеваний подразумевают:
- защиту глаз от ультрафиолетового излучения;
- соблюдение гигиены;
- сбалансированное полноценное питание;
- использование игрушек по возрасту;
- отказ от просмотра телевизора, гаджетов;
- минимизацию травмоопасных ситуаций;
- исключение пребывания ребенка в запыленных, задымленных помещениях;
- своевременное лечение любых заболеваний;
- прохождение офтальмологических осмотров.
Регулярные консультации и обследования у детского офтальмолога в клинике «Целитель» позволят обнаружить врожденные заболевания органов зрения, диагностировать приобретенные патологические изменения на начальных стадиях развития и своевременно назначить оптимальную тактику лечения, чтобы предотвратить развитие осложнений, значительно улучшить качество жизни малыша и повысить шансы на полное восстановление зрения.
