Внутреннее дренирование мочевых путей с помощью стентов позволяет оперативно восстановить нарушенный отток мочи, и внедрение этого метода является большим достижением практической медицины.
Однако вместе с неоценимыми преимуществами этой методики: малоинвазивность процедуры, и быстрое улучшение качества жизни больных, существуют проблемы, связанные с несвоевременной заменой стентов.
Каковы недостатки?
Наиболее серьёзные проблемы связанные со стентами:
- камнеобразование на «забытых стентах»,
- разрушение «забытых стентов» на фрагменты,
- миграция (смещение) стентов в почку, или в мочевой пузырь,
- инфекция мочевых путей, связанная с появлением бактериальной плёнки на стентах.
На снимке – множественные камни на забытом стенте
Кроме того, забытые стенты могут вызывать такие осложнения как:
- блокирование почки;
- боли в области почки и мочевого пузыря;
- частое и болезненное мочеиспускание;
- примесь крови в моче (гематурия);
- прогрессирование гидронефроза;
- лихорадочное состояние и высокая температура тела, связанные с острым воспалительным процессом в почках (пиелонефрит) и мочевом пузыре (цистит);
- развитие урологического сепсиса.
Любой стент, длительно находящийся в мочевых путях, постепенно теряет защитное покрытие, покрывается биоплёнками, происходит его бактериальная колонизация, а затем он инкрустируется солями, и на его поверхности могут образовываться камни.
Как на наружной, так и на внутренней сторонах мочеточниковых стентов постепенно формируется каменно-кристаллический слой, причём у некоторых больных отложение кристаллов солей начинается уже с 7 дня после установки стента.
На снимках: слева - сканирующая электронная микроскопия полиуретанового стента, покрытого биоплёнкой и солями, справа - каменный слой на завитках стента
Необходимость оперативного вмешательства
Наиболее часто камни образуются на пузырном и лоханочном завитках, которые больше времени контактируют с мочой, а иногда стент по всей длине покрывается крупными и мелкими камнями. Камнеобразование на стентах становится причиной блокирования мочевых путей, появления сильных болей в области почек, мочевого пузыря, развития тяжёлых инфекционно-воспалительных осложнений.
Эти стенты бывает невозможно извлечь без операции. Поэтому нередко приходится укладывать таких больных в больницу, выполнять различные хирургические операции для удаления этих забытых стентов и образовавшихся на них камней:
- пункционную нефролитотрипсию;
- уретероскопию;
- уретеролитотрипсию;
- цистолитотрипсию;
- а иногда и открытые операции на почках и мочеточниках.
После операции этим больным приходится назначать длительные курсы антибактериальной терапии, чтобы вылечить воспалительный процесс, тем более, что микроорганизмы колонизирующие мочевые пути у таких больных отличаются большой устойчивостью к антибиотикам, это так называемые госпитальные штаммы микроорганизмов (протей, синегнойная палочка, клебсиелла, устойчивые разновидности кишечной палочки).
Профилактика осложнений
Нередким осложнением длительного стентирования является миграция стентов, лоханочный завиток вместе со стентом перемещается в мочевой пузырь, и он перестаёт дренировать почку. Или наоборот, стент может перемещаться из пузыря в мочеточник, тогда он усиливает обструкцию и его бывает трудно извлечь.
Кроме того, из за деградации полимерных материалов стенты могут разрушаться на несколько фрагментов, и они блокируют мочевые пути. И тогда приходится выполнять различные эндоскопические операции, чтобы извлечь эти фрагменты.
Для профилактики осложнений стентирования важно помнить, что любой стент нуждается в регулярной замене, за ними необходим контроль. Одни стенты нужно менять каждый месяц, другие достаточно менять 1 раз в 3, 6 или 12 месяцев. Это зависит от качества материала, из которого изготовлен стент, и наличия на нём защитного или антибактериального покрытия.
Во избежание всех вышеперечисленных осложнений после установки стента в мочевые пути перед урологом стоит важная задача:
- Поддерживать связь со стентированными пациентами.
- Регулярно приглашать их в клинику для проведения рентгеноскопического и УЗИ-контроля за положением стентов в мочевых путях, проводить лабораторные анализы мочи и крови.
- Регулярно проводить замену стентов.
- Врач должен настроить пациента на ответственное и внимательное отношение к своему здоровью.
Медицинский центр "Целитель" обладает большими возможностями для своевременной диагностики таких осложнений и их быстрого, эффективного устранения с применением новейших малоинвазивных методов: контактная лазерная цисто-литотрипсия, уретеро-литотрипсия, уретероскопия.
Арбулиев Камиль Магомедович, доктор медицинских наук, врач - уролог-андролог медицинкой клиники "Целитель" в Махачкале, практический стаж – 30 лет.
Телефон для записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.
