Повреждение связок коленного сустава – довольно распространенная травма. Чаще всего она наблюдается молодых людей, ведущих активный образ жизни, и возникает обычно в быту или во время занятий спортом. Если говорить о частых причинах повреждения связок коленного сустава, то это, как правило, чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). В некоторых случаях повреждение происходит в результате удара или давления на голень.
Как классифицируется заболевание?
В зависимости от тяжести повреждения различают следующие степени повреждения связок коленного сустава:;
- I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
- II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
- III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).
С учетом локализации травмы выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.
Клинические проявления
Повреждение связок коленного сустава проявляется следующей симптоматикой: Болевой синдром. Травма медиальной (внутренней) боковой связки сопровождается болью по внутренней поверхности. Разрыв латеральной, или наружной боковой связки вызовет болевые ощущения с наружной стороны. Отек тканей с покраснением поврежденной области. Возможно формирование гематомы.
Нестабильность сустава – ощущение неустойчивости, подвывиха сустава. Наиболее ярко данный симптом проявляется при выпрямленной ноге. Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения. Нередко встречается одновременно переломы кости, травмы надколенника или менисков.
Каковы причины травмы?
При повреждении связочного аппарата в коленном суставе без нарушения его анатомической целостности возникает растяжение. Причины могут быть следующие: ;
- внезапное резкое вращение колена;
- изменение направления части тела выше сустава;
- травма колена;
- падение на ноги при фиксированной стопе;
- прямой удар в колено;
- в результате частых микротравм;
- отрыв фрагмента кости при переломах;
- при воспалениях и дистрофических изменениях сухожилий.
Частичный или полный разрыв связок встречается довольно часто. Происходит он при приложении травмирующей силы, которая превышает физиологические возможности связок. Причины таких травм разные. Так, боковые соединения чаще разрываются при излишнем отведении и приведении колена. Передние крестообразные связки (ПКС) повреждаются при ударе полусогнутой ноги сзади. Задние крестообразные связки (ЗКС) повреждаются в результате удара колена спереди или чрезмерном разгибании.
Обе связки могут повредиться при перекручивании голени, падении с высоты на ноги. Самыми тяжелыми считаются разрывы и растяжения нескольких связок одновременно. Примером служит триада Турнера, когда происходит травмирование сразу трех структур коленного сустава: передней крестообразной связки; тяжей большеберцовой кости; внутреннего мениска.
Но самым опасным является повреждение связочного аппарата с одновременным разрывом передней и задней крестообразной и обеих боковых связок. Множественные разрывы возникают при катастрофах, авариях. Свежим и повторным травмам чаще других подвержены спортсмены, дети, больные люди. Спортсмены при падении нередко травмируют связочный аппарат.
Методы диагностики патологии
Обследование больного на приёме у врача-травматолога, как правило, начинается с опроса. Во время него уточняются обстоятельства травмы, выясняются жалобы, производится пальпация связок сустава. В ходе осмотра специалист устанавливает:
- место локализации боли;
- изменение конфигурации сустава;
- отек, гиперемию, флюктуацию;
- запредельную подвижность сустава или ограничение движений;
- наличие местной температуры;
- нарушение походки и другие симптомы.
Для уточнения диагноза назначаются инструментальные неинвазивные (без нарушения целостности тканей) методы исследования связок коленного сустава, такие как: рентгенография, артрография, ультрасонография (УЗИ с получением изображения структур сустава), томография, термография. Из малоинвазивных методов диагностики и лечения применяют артроскопию. С помощью пункции определяют наличие крови, выпота в суставе.
Лечение повреждения связок коленного сустава
Существуют консервативный и хирургический методы лечения.
Консервативный, или медикаментозный способ лечения иногда является основным для пациентов с травмами колена. Это происходит не только в случае растяжение связок. Бывает, что некоторым пациентам противопоказана операция. Другие попросту от неё отказываются. Причины бывают разными, в том числе, страх перед хирургическим вмешательством, ложная убежденность в возможности сращивания связок без операции, недооценка последствий травмы и т. д.
В любом случае, если человек от операции отказывается, то заставить его нельзя. А вот помочь всеми доступными средствами – нужно. Существуют специальные методы, которые позволяют ускорить восстановления пациента. Хотя при полном разрыве связочных структур они не дают возможности устранения нестабильности коленного сустава.
Артротерапия в Махачкале является одним из наиболее эффективных методов медикаментозного лечения. Суть методики состоит в том, что внутрь колена вводят два препарата:
- Гиалуроновая кислота. Является «смазкой» для сустава. Смягчает трение суставных поверхностей, уменьшает боль, замедляет дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Деструкция хряща практически неизбежна для пациентов, которым требовалось, но не было проведено хирургическое восстановление связок. Благодаря гиалуроновой кислоте удается отсрочить возникновение артроза и снизить его тяжесть.
- Богатая тромбоцитами плазма. Если гиалуронат пациент покупает в аптеке, то приобретать второй препарат для артротерапии не нужно. Его готовят из крови пациента непосредственно перед введением в колено. Для этого лечащий врач берет кровь из локтевой вены. Из неё убирают форменные элементы крови и оставляют только тромбоциты. За счет удаления жидкости концентрация их в несколько раз больше, чем содержится в крови. Такая плазма, обогащённая тромбоцитами, вводится в колено.
Хирургическое лечение применяется практически всегда при повреждении ПКС и сочетанных травмах, а также при полном разрыве любых связок требуется хирургическое вмешательство. Без него, даже если восстановление функции колена произойдет, человек больше не сможет заниматься спортом, и в целом его физическая активность будет ограничена. К тому же, повышается риск повторной травмы.
Существует множество операций, которые проводятся при повреждении связок. Обычно вариантов два:
- сшивание (редко);
- пластика (часто).
Сшивают чаще боковые связки. Таковых всего две. Они располагаются снаружи и внутри колена. Называются соответственно внутренней и наружной, либо медиальной и латеральной. Встречаются также названия большеберцовая и малоберцовая – соответственно наименованиям костей, к которым они прикрепляются. Именно их чаще всего сшивают, обеспечивая при этом хороший функциональный результат.
Прочие связки чаще всего приходится протезировать. На их место ставят имплант. При этом сами разорванные волокна восстановлению не подлежат – их не сшивают.
Материал для импланта может использоваться разный, как правило, это:
- собственные связки и сухожилия из донорских участков тела;
- аллотрансплантаты – консервированные связки, полученные от доноров;
- искусственные связки, сделанные из синтетических материалов.
Применение искусственных связок, по мнению некоторых врачей, дает менее надежные результаты. Потому что нет полноценной приживляемости такого импланта. Поэтому в последние годы всё чаще используют аллотрансплантаты. Они хороши тем, что не требует дополнительной травмы участка тела для забора сухожилия, а также нет и связанных с этим осложнений.
Операция в подавляющем большинстве случаев проводится артроскопическим способом. Ранняя реабилитация после него обычно длится недолго. Но само сращивание или приживление связок занимает довольно долгое время – на это требуется несколько месяцев.
Реабилитация
Соединительнотканные волокна после хирургического лечения заживают в течение достаточно длительного периода времени. В первое время после проведенного лечения функциональная активность коленного сустава остается на низком уровне, поэтому требуются реабилитационные мероприятия в виде выполнения специальных упражнений с постепенным повышением нагрузки. На время полного восстановления прооперированного сустава влияет возраст, пол человека, степень тяжести травмы. Немаловажную роль играет качество реабилитационных мероприятий. В этот период очень важно тщательно соблюдать все рекомендации врача.;
Микаилов Магомед Шамилович, врач – травматолог-ортопед, кистевой хирург, артроскопист медицинского центра "Целитель" в Махачкале, медицинский стаж – 13 лет.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: 8-928-517-15-15.
