Одной из самых распространенных проблем в сексуальной жизни мужчин является преждевременная эякуляция (или преждевременное семяизвержение, ПС). Согласно статистике, с данной проблемой сталкивается более 40% мужского населения мира, причем независимо от возраста. Раннее семяизвержение представляет собой нарушение половой функции и является реальной психологической проблемой для представителей сильного пола, приводя к нарушению гармонии сексуальных отношений, развитию ощущения неполноценности и неуверенности.
Признаки патологии
Ученые считают оценочными показателями такой сексуальной дисфункции, как преждевременное семяизвержение, если длительность полового акта не превышает 1-2 минуты, при этом количество фрикций не более 15.
Согласно общепринятым в мировой практике критериям, мужская сексуальная дисфункция характеризуется следующими показателями:
- раннее (до 3 минут) семяизвержение;
- невозможность отсрочить семяизвержение в ходе полового акта;
- проявления негативных эмоций типа беспокойства, разочарования на отношения между сексуальными партнерами.
Между тем, какой-то единой нормы длительности коитуса не существует. В среднем это от 2 до 10 минут и зависит от множества факторов, среди которых индивидуальная особенность организма, внешняя обстановки, длительность воздержания от полового акта.
Причины ранней эякуляции
В зависимости от периода начала сексуальной дисфункции, нарушения семяизвержения делят на первичные (возникли с началом сексуальной жизни) и вторичные (приобретенные позже). Многие считают основной причиной приобретенной преждевременной эякуляции психогенные факторы. Однако практика показывает (особенно в реалиях Дагестана), что не менее распространенной причиной развития данного состояния также является органическая патология, затрагивающая семенной холмик.
Очень часто преждевременное семяизвержение при колликулите (гипертрофии семенного бугорка) сопровождается снижением оргастических ощущений либо появлением дискомфорта и даже болезненных ощущений.
Также ускоренное семяизвержение органического генеза наблюдается при таких урологических заболеваниях как:
- баланит (воспаление кожи головки);
- баланопостит (воспаление кожи головки и внутреннего листка крайней плоти или его части, оставшемся при частичном, неполном обрезании);
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
- ДГПЖ (аденома предстательной железы);
- гиперчувствительность головки полового члена;
- последствия оперативных вмешательств на предстательной железе;
- травмы полового члена;
- врожденные аномалии;
- остеохондроз, грыжи и протрузии пояснично-крестцового отделения позвоночника;
- неврологические патологии (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, полинейропатия);
- эндокринные нарушения (гипертиреоз, гипогонадизм, гипопролактинемия).
Психологические факторы включают:
- стресс;
- тревогу;
- депрессию;
- проблемы с сексуальной самооценкой;
- прошлые негативные сексуальные опыты.
Ранняя эякуляция первичного генеза может быть вызвана также синдромом парацентральных долек. Данная патология является довольно распространенной, но еще недостаточно изученной. Некоторые авторы склоняются к тому, что этот синдром вызван повреждением парацентральных долек коры головного мозга еще во время внутриутробного развития или вызван травмой головы плода во время родов.
Наряду с преждевременной эякуляцией часто наблюдается учащенное мочеиспускание или сильные позывы к мочеиспусканию, а иногда и ночной энурез. Также некоторые авторы утверждают (нейробиологическая теория), что одной из возможных причин первичного преждевременного семяизвержения является дисрегуляция церебрального серотонина. И, наконец, существует также и идиопатическое нарушение эякуляции, этиологический фактор которого установить не удается.
Диагностика патологии
При первичном осмотре в первую очередь необходим тщательный сбор жалоб, анамнеза и осмотр. Кроме подробного описания самого расстройства, сопровождающих его симптомов, и определения времени появления нарушения, это позволяет исключить или, наоборот, подтвердить наличие психологических факторов, участвующих в развитии преждевременной эякуляции.
Также во время сбора жалоб, анамнеза и осмотре можно исключить воспаление кожи головки и крайней плоти (или его остатке при неполном обрезании), перенесенное острое или обострения хронического воспаления предстательной железы или мочеиспускательного канала, наличие аденомы простаты, проводившееся или же непроводившееся лечение при этом, перенесенные травмы полового члена органов мошонки, наличие каких-либо нарушений мочеиспускания, сопутствующих эндокринологических, неврологических заболеваний.
Необходимо выяснить, принимает ли пациент какие-либо препараты, определить тип половой конституции, темпы психосексуального развития, личностные особенности пациента и характер партнерской ситуации. Для систематизации жалоб также проводится анкетирование, т.е. заполнение специальных стандартизированных опросников.
Среди лабораторных методов исследования очень важное значение имеет:
- анализ секрета предстательной железы;
- бактериологический посев мазка из уретры;
- ПЦР-диагностика;
- анализ мочи на трехстаканную пробу.
При необходимости проводится исследование крови на сахар, половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Для исключения наличия острого или хронического простатита, ДГПЖ необходимо провести УЗИ простаты и мочевого пузыря трансабдоминальным или трансректальным способом. При необходимости инструментальные исследования дополняются ультразвуковым исследованием органов мошонки, уретроскопией, ЭЭГ, МРТ головного мозга и т.д.
Если преждевременная эякуляция появилась с начала половой жизни и для исключения синдрома парацентральных долек хорошую диагностическую ценность имеет проведение хлорблокады пояснично-крестцового отдела. Положительное влияние блокады (тест проводится несколько раз) с большей долей вероятности позволяет выставить диагноз синдрома парацентральных долек. Лидокаиновый тест позволяет определить связь нарушения эякуляции с гиперчувствительностью головки.
Лечение
При преждевременном семяизвержении активно применяются местные анестезирующие лекарственные средства (лидокаин-спрей, крем Эмла и другие кремы, гели на основе лидокаина) либо презервативы с анестезирующим эффектом, продлевающие половой акт и отдаляющие семяизвержение. В случае сопутствующей патологии (сахарного диабета, урогенитального воспаления, неврологической патологии, гипертиреоза и т. п.) лечащим врачом применяется соответствующая терапия.
При преждевременном семяизвержении, вызванным корешковым синдромом в результате дистрофических изменений (остеохондрозе) или протрузии дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, мануальная терапия вкупе с назначениями невропатолога и лечебной физкультурой помогает в большинстве случаев устранить преждевременную эякуляцию.
Также при выявлении колликулита, простатита антибактериальная, противовоспалительная, а при необходимости и рассасывающая (Лидаза, Лонгидаза) терапия дает хороший эффект при эякуляторной дисфункции. При психогенной форме преждевременной эякуляции проводится психосексуальная терапия, которая включает в себя два метода: стоп-старт и технику сжатия.
Эти методы помогают более эффективно контролировать сексуальное возбуждение, а также узнавать приближающуюся эякуляцию и замедлять ее. Назначение некоторых препаратов-антидепрессантов из группы СИОЗС, таких как дапоксетин, сертралин, флуоксетин, по показаниям и под строгим контролем врача вместе с психосексуальной терапией значительно увеличивает эффективность последней. Также необходима психологическая помощь, направленная на устранение межличностных проблем партнеров. Если дисфункция вызвана синдромом парацентральных долек, хороший эффект дает хлорблокада пояснично-крестцового отдела. Методика заключается в опрыскивании кожи пояснично-крестцового отдела хлорэтиленом, пока не появится белая специфическая корочка. Затем растирается рукой область крестца до появления небольшой гиперемии (покраснения) кожи. Курс состоит из 5–15 процедур с перерывом 2–3 дня. При слабом эффекте курс можно повторить через месяц с назначением препарата тиоридазин. Такое лечение при синдроме парацентральных долек эффективно почти в 80% случаев. При сочетании преждевременной эякуляции с эректильной дисфункцией назначение ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) и интракавернозные инъекции алпростадила, папаверина часто также увеличивают время интравагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) и тем самым отпадает необходимость дополнительного назначения лечения при эякуляторной дисфункции.
Простые методы устранения ПС
Следующие способы хорошо подходят для легких случаев ПС:
- Техника «стоп-старт». Во время сексуальной активности партнер может останавливаться и начинать снова несколько раз, чтобы задержать семяизвержение. Эта методика помогает узнать свои пределы и контролировать возбуждение.
- Техника компрессии. Перед оргазмом партнер может надавить на чувствительную область между головкой полового члена и верхней частью его ствола в течение нескольких секунд. Это может снизить возбуждение и отложить семяизвержение.
- Упражнения Кегеля. Эти упражнения помогают укреплять мышцы тазового дна, что в свою очередь способствует лучшему контролю над эякуляцией. Мужчины могут научиться выполнять эти упражнения самостоятельно или обратиться к специалисту.
- Лечение препаратами. В некоторых случаях лечащий врач может рекомендовать применение медицинских препаратов, таких как антидепрессанты или таблетки для лечения эректильной дисфункции, чтобы помочь контролировать ПС.
- Психологическая поддержка. Важно помнить, что преждевременное семяизвержение может быть вызвано стрессом, тревогой или другими психологическими факторами. Поэтому, в некоторых случаях, консультация с психологом или сексологом может быть полезной для решения имеющейся проблемы.
Независимо от причин преждевременного семяизвержения, важно помнить, что это расстройство успешно лечится. Не стесняйтесь обратиться за помощью к доктору, чтобы получить правильное лечение и найти эффективные методы управления ПС. Полноценная сексуальная жизнь является важным аспектом общего благополучия и крепких партнерских отношений.
Хирургическое лечение
Хирургические способы лечения преждевременного семяизвержения проводят при таких первичных формах преждевременной эякуляции, как короткая уздечка головки полового члена и при ее гиперчувствительности. Соответственно, проводится пластика уздечки (френулопластика) и денервация головки полового члена. Проводимая под местным обезболиванием пластика устраняет натяжение уздечки, и тем самым гиперчувствительность.
Кому показана френулопластика
Френулопластика (от латинского слова «frenulum» — уздечка). Это операция по изменению длины уздечки, которая представляет собой складку между головкойполового члена и началом крайнейплоти. На первый взгляд может показаться, что это анатомическое образование не имеет никакого существенного значения. Однако, изменения его размеров зачастую становятся причиной психологического и физиологического дискомфорта у пациентов мужского пола. Часто чересчур короткая уздечка является врожденной анатомической особенностью. Но из-за нее затруднено обнажение головки члена, что приводит в итоге к проблемам с эрекцией.
Нормальный половойакт становится довольно проблематичным. Возникают:
- болезненные ощущения;
- быстрое семяизвержение;
- чувство неполноценности;
- возможно возникновение эректильной дисфункции.
Помимо этого, нельзя исключать возможность разрыва короткойуздечки с кровотечением во время занятия сексом. В нашей клинике «Целитель» операцию по френулопластике проводят высококвалифицированные урологи-андрологи с большим опытом хирургическойпластики мочеполовойсистемы мужчин. Операции проводятся как на неповрежденнойуздечке, так и в случаях рубцовых изменений на ней после предшествующих разрывов.
Нередко возникает необходимость в проведении сопутствующих операций. Дело в том, что короткая уздечка часто сочетается с таким врожденным дефектом, как сужение крайней плоти (фимозом). И, если в таком случае ограничиться только лишь оперативной коррекцией уздечки, то проблемы в половой жизни могут остаться. Поэтому здесь возникает необходимость делать френулопластику совместно с циркумцизией — операцией по обрезанию крайней плоти.
Другие методы хирургического лечения
Также может производиться аугментация головки полового члена гелем гиалуроновой кислоты. Изначально гель гиалуроновой кислоты вводился подкожно в головку полового члена исключительно в косметических целях, однако, пациенты стали отмечать увеличение продолжительности полового акта. После выполнения данной хирургической манипуляции пациенты отмечают 3-кратное увеличение времени ВИЗС, при этом 70% мужчин отмечают улучшение качества сексуальной жизни.
Прогноз и профилактика
Когда лечение преждевременной эякуляции начинается вовремя, прогноз благоприятный — в большинстве случаев удается решить эту проблему. В некоторых ситуациях может потребоваться длительная психотерапия (не менее 1 месяца).
Специальных способов предотвращения раннего семяизвержения не существует. Общие рекомендации — вести здоровый образ жизни, пересмотреть свой рацион (отказаться от фастфуда и добавить продукты, богатые магнием и витаминами группы B), по возможности избегать стрессов и, конечно же, наладить теплые, доверительные отношения с сексуальным партнером.
Гусейнов Годжо Магомедович, врач – уролог-андролог, хирург-уролог медицинской клиники "Целитель" в Махачкале, специалист высшей квалификационной категории, медицинский стаж – 16 лет.
