Рахит у детей: причины, симптомы

В настоящее время активно обсуждается необходимость витамина Д для организма. Врачи рекомендуют регулярно проверять его уровень, а также пить препарат в профилактических дозировках. Однако наибольшее влияние витамин Д оказывает на формирование организма в детском возрасте. Его дефицит приводит к развитию болезни — рахита.

О заболевании

Рахит у ребенка— это патологическое состояние, при котором в организме не происходит минерализация костей из-за нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Пик заболеваемости приходится на детский возраст: преимущественно страдают дети грудного и раннего возраста. Рахит был открыт в 1650 году в Англии ученым Фрэнсисом Глиссоном. Долгое время заболевание было известно под термином «английская болезнь» и лишь недавно получило свое современное название. У детей более старшего возраста для обозначения патологии используются термины «остеопороз» или «остеомаляция».

В организме метаболитами витамина Д являются кальцидиол и кальцитриол. Причиной развития рахита может стать дефицит любого из этих веществ: поэтому диагностика должна быть комплексной. Наиболее узнаваемым симптомом заболевания является деформация костного скелета, также патологии сопутствуют: снижение мышечного тонуса и повышенная возбудимость нервной системы.

Распространенность заболевания

90% витамина Д в организме вырабатывается под воздействием ультрафиолетового излучения солнца. Поэтому дефицитные состояния чаще наблюдаются у людей, которые живут на Крайнем Севере. В России в настоящее время преобладают легкие или стертые формы заболевания. При этом от патологии страдает 54-66% детей, родившихся в срок, а также до 80% недоношенных. Многие педиатры считают рахит парафизиологичным состоянием: то есть симптомы патологии самостоятельно ликвидируются по мере взросления. Постепенно потребность в витамине и его поступление в организм приходят к состоянию баланса. Однако несмотря на это, дети с дефицитом витамина Д нуждаются в наблюдении специалиста. Даже начальная стадия рахита у грудничков может стать причиной ортопедических заболеваний в более позднем возрасте (например, плоскостопие, сколиоз).

Причины рахита у детей

Дефицит витамина Д в организме может быть первичным или вторичным. В зависимости от этого различаются причины болезни.

Причины первичного дефицита витамина Д

Первичный дефицит витамина может развиваться в следующих ситуациях:

• недостаток солнечного света. Если ребенок длительное время проводит в помещении, то витамин Д не синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения. Большая часть витамина Д синтезируется в организме человека под воздействием УФ-излучения (90%) и лишь около 10% поступает с пищей;
• пищевые факторы. Дефицит витамина Д может наблюдаться при чрезмерно длительном грудном вскармливании, некачественных смесях или их замене на молоко животных (коровье, козье). Также недостаточность питательных веществ в организме ребенка может быть спровоцирована поздним введение прикорма (более 6 месяцев), а также веганской диетой малыша, когда в рационе полностью исключены молочные и мясные продукты.

Предрасполагающими факторами витаминодефицита являются:

• возраст матери (старше 35 лет и менее 17 лет);
• плацентарная недостаточность;
• гестоз;
• несбалансированное питание беременной (дефицит витамина Д, кальция, фосфора);
• отсутствие двигательной активности на свежем воздухе;
• преждевременные роды (недоношенность ребенка);
• патологическая масса плода (менее 1,5 кг и более 4 кг).

Также в настоящее время доказано, что к развитию более склонны: мальчики, дети со смуглой кожей и II(А) группой крови.

Большинство факторов риска и причин заболевания поддаются профилактике. Поэтому важно тщательно следить за развитием ребенка и здоровьем матери во время беременности. Профилактика патологических изменений должна начинаться еще в пренатальном периоде.

Причины вторичного дефицита витамина Д

Вторичный витаминодефицит развивается в следующих ситуациях:

• синдром мальабсорбции. Это заболевание, которое возникает при нарушении всасывания питательных веществ стенкой тонкого кишечника;
• синдром мальдигестии. Это недостаточность пищеварительной системы, которая развивается вследствие муковисцидоза, глютеновой энтеропатии и т. д.;
• повышенная проницаемость кишечной стенки;
• хронические неспецифические заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона);
• лактазная недостаточность. Лактаза — это фермент, который отвечает за расщепление молочного сахара. Его дефицит или полное отсутствие могут участвовать в нарушениях обмена витамина Д;
• энтериты с длительным или хроническим течением, которые сопровождаются явлениями дисбактериоза или диареи;
• гипофосфатемия (генетическая патология, которая наследуется сцеплено с Х-хромосомой);
• хронические заболевания печени и почек (гепатит, холангит, дефицит α1-антитрипсина, поликистоз и гипоплазия почек, нефрит, тубулопатии);
• прием некоторых лекарственных препаратов (противосудорожная терапия более 6 месяцев, длительное применение диуретиков, парентеральное питание продолжительностью более 5 дней);
• факторы внешней среды (содержание в пище тяжелых металлов (свинец, цинк, стронций), избыток фосфора в продуктах питания, дефицит кальция в еде).

Предрасполагающими факторами к развитию вторичного рахита являются:

• дефицит двигательной активность ребенка (например, тугое пеленание);
• нарушения обмена веществ;
• хронические инфекции;
• дефицит большого количества витаминов (полигиповитаминоз).

Патогенез рахита

Существует несколько путей поступления витамина Д в организм:

• синтез в коже под воздействием солнечного излучения (обычно синтезируется до 90%);
• поступление с пищей;
• поступление с витаминными добавками.

Данное вещество поступает в организм в неактивной форме. Для того чтобы соединение стало активным метаболитом, оно проходит следующие трансформации:

1. В печени формируется первое соединение — кальцидиол.
2. В почках происходит синтез кальцитриола.

Последнее соединение контролирует кальциевый обмен в организме. Если в крови наблюдается низкая концентрация ионов кальция, то кальцитриол способствует его высвобождению из костной ткани. Повышение количества фосфора и кальция во внеклеточной жидкости позволяет укрепить растущие кости пациента.

Также важное влияние на метаболизм витамина Д оказывает гормон паращитовидных желез — паратгормон. Его избыток приводит к потере фосфора и уменьшению отложения кальция в костях.

Начальная стадия рахита характеризуется снижением концентрации кальция в крови. Для того чтобы компенсировать это явление, организм активирует паратгормон и выравнивает количество кальция. При этом сохраняется дефицит фосфора. Одновременно с этим во внеклеточной жидкости повышается количество щелочной фосфатазы (вырабатывается остеобластами, предшественниками костных клеток). Большое количество этого вещества наблюдается у пациентов после переломов.

При рахите изменяется кислотно-щелочное равновесие в организме и формируется ацидоз. В результате кости становятся размягченными и склонными к деформации.

Нарушения минерального обмена являются не единственным проявлением рахита. У пациентов также страдают углеводный, белковый и жировой обмен. Постепенно развиваются расстройства со стороны нервной системы и внутренних органов.

Симптомы рахита

В клинической картине рахита выделяют стадии: начальная, разгар, выздоровление, остаточные явления. В соответствии с этим различаются симптомы заболевания.  

Начальная стадия

Наиболее часто у детей наблюдается начальная стадия заболевания. Первые симптомы патологии становятся видны уже в 1,5 месяца. Однако первичное обращение к специалистам чаще всего происходит в возрасте 3-4 месяцев. Проявлениями патологии являются:

• повышенная возбудимость нервной системы. В поведении ребенка наблюдаются беспокойство, пугливость, раздражительность. Повышается чувствительность к внешним факторам, ухудшается сон: вздрагивания, нарушения засыпания и т. д.;
• сниженный тонус мышц;
• нарушение аппетита;
• изменение функции потовых желез (сильная потливость, кислый запах, липкая консистенция);
• резкий запах мочи;
• запоры;
• облысение затылка (из-за беспокойства ребенка и трения головки об окружающие предметы).

Эти ранние проявления рахита должны стать поводом для обращения к специалисту и диагностики нарушений обмена витамина Д в организме ребенка. На этой стадии они хорошо поддаются коррекции, и не развиваются необратимые изменения.

Стадия разгара

На стадии разгара симптомы заболевания становятся наиболее яркими. В этот период наблюдаются выраженные изменения со стороны костного скелета:

• остеомаляция (размягчение) плоских костей черепа: при надавливании кости сминаются, становятся более эластичными;
• уплощение затылка;
• асимметрия костей лицевой и мозговой части черепа;
• выраженность лобных и теменных бугров;
• увеличение возрастной нормы окружности головы;
• рахитические «четки» (утолщение на границе хрящевой и костной части ребер);
• «килевидная»/«куриная» грудная клетка (уплощена с боков, выпячивание вперед вместе с грудиной);
• рахитические «браслеты» (костные утолщения в районе запястий и предплечий);
• «нити жемчуга» (утолщения на пальцах костей);
• искривление ног (О-образное или Х-образное);
• позднее закрытие родничка (к двум годам);
• нарушения формирования зубов: позднее прорезывание, кариес и дефекты эмали;
• склонность к односторонним переломам конечностей, поднадкостничные переломы.

Период разгара сопровождается выраженной симптоматикой, поэтому пациентам обязательно требуется лечение.

Стадия выздоровления

Стадия выздоровления может наступить спонтанно, но значительно чаще индуцируется лечением. У пациентов уменьшаются неврологические симптомы, возвращается мышечная сила и т. д.

Остаточные явления

Остаточные явления рахита могут наблюдаться у детей в возрасте до 2-3 лет. Если пациент начал лечение на начальной стадии заболевания, то к периоду остаточных явлений показатели минерального обмена приходят к нормальным значениям, визуальных проявлений нет. Однако если у ребенка был диагностирован рахит на II-III стадии и лечение было начато несвоевременно, то признаки деформаций сохраняются. Нарушения костного скелета по типу «четок», «нитей жемчуга» и «рахитических браслетов» могут сопровождать пациента на протяжении всей жизни.

Классификация и основные стадии рахита

Классификация рахита может быть основана на следующих критериях: период болезни, течение, степень тяжести, этиологии.

По характеру течения рахит может быть:

• острый. Пациенты часто сталкиваются с неврологическими нарушениями (беспокойство, расстройства сна), размягчение костей черепа;
• подострый. Происходит разрастание костной ткани. Можно заметить увеличение лобных, теменных и затылочных бугров. Форма черепа становится квадратной. У пациентов формируются специфические симптомы со стороны скелета («четки», «браслеты», «нити»). Деформации развиваются постепенно: череп — первые 3 месяца жизни, грудная клетка в возрасте 5-6 месяцев, ноги — после 6-го месяца после рождения;
• рецидивирующий (волнообразный). При этом состоянии у пациента ранее был диагностирован дефицит: признаком рахита может считаться только рентгенологическое подтверждение. При этом спустя время вновь возникают признаки болезни, которые могут подтверждаться клинически, рентгенологически и лабораторно.

Тяжесть течения рахита может быть классифицирована следующим образом:

• I степень. Легкая степень заболевания. Симптомы соответствуют начальной стадии патологии;
• II степень. У пациентов формируются начальные изменения костного скелета;
• III степень. Наблюдается выраженная деформация костного скелета, увеличиваются печень и селезенка, снижается гемоглобин. Ребенок отстает в физическом и психическом развитии.

По этиологии выделяют следующие виды рахита и рахитоподобных состояний:

• витамин Д-дефицитный рахит. Может протекать с кальций- и фосфоропеническим вариантом;
• витамин Д-зависимый. При этом состоянии в организм поступает достаточное количество витамина, однако нарушена его трансформация в активные метаболиты;
• витамин Д-резистентный. Наблюдается при многих генетических заболеваниях;
• вторичный рахит. Вызывается патологиями печени и почек, а также приемом некоторых лекарственных препаратов.

Чем раньше будет диагностирована патология, тем благоприятнее прогноз ее течения.

Осложнения рахита

При продолжительном и тяжелом течении рахита в организме ребенка могут сформироваться необратимые изменения. В ряде случаев может быть выявлена спазмофилия (появляются судороги) и другие симптомы нервно-мышечной возбудимости. Эти состояния развиваются из-за снижения уровня кальция в крови, а также увеличения pH крови.

Проявлениями спазмофилии могут быть:

• лицевой феномен Хвостека. Мышцы лица сокращаются в ответ на удар молоточком в проекции лицевого нерва;
• симптом Эрба. Сокращение мышц происходит при действии электрического тока силой не менее 5 мА.

Спазмофилия может быть спровоцирована ОРВИ, гипервентиляцией легких, рвотой, нервно-психическим возбуждением, а также приемом терапевтических доз витамина Д с одновременным облучением УФ-лучами.

Для того чтобы избежать развития осложнений, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту.

Диагностика

На первичном приеме обязательно проводится сбор данных анамнеза и осмотр ребенка. На этом этапе специалист может выявить признаки выраженного рахита. После этого пациенту обязательно назначаются методы лабораторной и инструментальной диагностики для уточнения стадии заболевания и тяжести его течения.

Лабораторные методы

Для уточнения диагноза пациенту проводится ряд лабораторных исследований:

• определение уровня кальция в крови. При начальной стадии заболевания происходит снижение кальция до уровня 2,0 ммоль/л. Однако к моменту установки диагноза его концентрация незначительно возрастает: это связано с компенсаторным усилением функции паращитовидной железы;
• исследование уровня фосфора в сыворотке крови. У пациентов выявляются значения ниже возрастной формы (1,5-1,8 ммоль/л);
• определение уровня щелочной фосфатазы. При рахите наблюдается двукратное увеличение щелочной фосфатазы в сыворотке крови;
• исследование уровня метаболитов витамина Д в крови. В зависимости от изменения функции паращитовидных желез, их уровень может быть повышен или понижен.

Лабораторные показатели одни из первых позволяют предположить диагноз, так как поражение костной ткани может развиваться в течение нескольких месяцев.

Инструментальные методы

Ведущим методом диагностики рахита является рентгенологическое исследование. На снимках могут быть выявлены:

• снижение плотности длинных костей;
• деформация метафиза в виде «бокала»;
• размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.

Лабораторные и инструментальные методы могут быть использованы не только для диагностики заболевания, но и для контроля лечения. Также они играют важную роль в дифференцировке волнообразного течения болезни.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рахита проводится со следующими заболеваниями:

Без проведения лабораторной диагностики сложно отличить эти заболевания друг от друга. Для того чтобы верно определить причину патологии и начать своевременное лечение, необходимо не только посетить педиатра, но и пройти обследование.

Лечение рахита

Пациентам с рахитом требуется назначение витамина Д в профилактических или лечебных дозировках. Для детей грудного возраста минимальная доза составляет 1000 МЕ в сутки. В более старшем возрасте пациентам требуется назначение 1500-2000 МЕ витамина Д в сутки. Лечение рахита — это длительный процесс: принимать лекарственный препарат требуется ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Во время лечения контролируется показатель щелочной фосфатазы: когда он достигнет нормальных значений, терапия может быть прекращена.

Пациентам необходимо поддержание режима двигательной активности, желательны физические нагрузки на свежем воздухе. С целью улучшения самочувствия могут быть рекомендованы занятия лечебной физической культурой и курсы массажа.

Пациентам необходимо правильно питаться. В первый год жизни ребенку требуется полноценное грудное вскармливание или кормление специализированными смесями. При достижении возраста 6 месяцев рекомендовано введение полноценного и разнообразного прикорма.

Снижение витамина Д делает организм более подверженным инфекционным заболеваниям. Поэтому детям с рахитом обязательно проводится санация очагов хронической инфекции.

Если при рахите поражается нервная система, то дети должны наблюдаться у врача-невролога и проходить соответствующую реабилитацию.

Передозировка витамином Д, повышенная чувствительность к веществу

Витамин Д относится к числу жирорастворимых соединений, поэтому он способен накапливаться в организме человека. Если у пациента по какой-либо причине в крови происходит повышение концентрации витамина Д, то одновременно с этим в крови и моче увеличивается уровень кальция. Данное состояние может стать причиной:

• нарушений сердечного ритма;
• тошноты и рвоты;
• головной боли;
• слабости;
• раздражительности;
• снижения веса;
• усиленной жажды;
• почечной недостаточности;
• гипертонии;
• нарушений стула (запор, диарея);
• почечных камней;
• анорексии.

Если передозировка витамином Д является хроническим процессом, то ухудшение состояния пациента может привести к летальному исходу. Из-за высокого риска передозировки и накопления в организме, витамин Д должен приниматься только под контролем лечащего врача. Также необходимо регулярно наблюдать за показателями крови.

Прогноз заболевания

Дефицит витамина Д хорошо поддается медикаментозной коррекции. Однако деформации костного скелета могут наблюдаться не только в разгар заболевания, но и в виде остаточных явлений длительное время. У женщин, которые в детстве перенесли рахит, могут быть сложности с естественными родами: сужены размеры малого таза. Поэтому пациенткам с рахитом в анамнезе часто требуется проведение кесарева сечения.

Профилактика рахита

Профилактические мероприятия в отношении рахита должны начинаться еще до рождения ребенка. В рационе беременной женщины должно содержаться достаточное количество белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов. Специфическая профилактика заболевания включает в себя прием витамина Д в минимальных дозах. Прием лекарственного вещества должен быть начат до наступления беременности, а во время нее дозировка увеличивается.

После рождения ребенка профилактические мероприятия продолжаются. Детям рекомендовано грудное вскармливание или сбалансированные смеси с достаточным содержанием питательных веществ. Если в смеси содержится недостаточное количество витамина Д, то он должен быть введен в формате пищевых добавок. Прикорм ребенка должен начинаться не позднее, чем в полугодовалом возрасте. В качестве добавок к грудному вскармливанию должны использоваться не только фрукты и овощи, но и мясо, творог. 

Для естественного синтеза витамина Д рекомендовано проводить с ребенком время на свежем воздухе. Для малыша со светлым оттенком кожи достаточно 20 минут солнечных ванн, пациентам со смуглой кожей рекомендуется увеличить их продолжительность на несколько минут. Пациентам, которые проживают в регионах с низкой или высокой интенсивностью УФ-излучения, требуется индивидуально скорректировать продолжительность солнечных ванн.

Профилактические дозировки витамина Д для детей разного возраста:

• до 1 года: 1000 МЕ/сут без перерыва на летние месяцы;
• 1-3 года: 1500 МЕ/сут без перерыва на летние месяцы;
• 3 года-18 лет: 1000 МЕ/сут без перерыва на летние месяцы;
• беременные: 2000 МЕ/сут на протяжении всего периода вынашивания.

В северных регионах России детям любого возраста витамин Д должен назначаться в дозировке 1500 МЕ/сут.

Лечение, профилактика рахита в Махачкале

Рахит — это патологическое состояние, которое нуждается в своевременной диагностике и адекватном лечении. В медицинском центре «Целитель» прием ведут опытные педиатры, которые подберут для малыша индивидуальную схему профилактики (а при необходимости — лечения) заболевания. Специалисты клиники:

• помогут выявить и устранить причины появления болезни;
• назначат комплексное лечение гиповитаминозов;
• подберут терапию для сопутствующих патологий;
• назначат только необходимые анализы;
• помогут улучшить общее состояния ребенка;
• проведут курсы ЛФК и профессионального массажа;
• назначат физиотерапевтические процедуры при наличии показаний.

Женщинам, планирующим беременность и вынашивающим ребенка, врачи подберут профилактические дозы витамина, способствующие улучшению самочувствия матери и нормальному развитию плода.

С первых недель жизни для профилактики и устранения витаминодефицита специалисты проводят:

• расчет индивидуальной дозировки для приема витамина;
• подбор оптимальной схемы прикорма;
• расчет времени приема солнечных ванн;
• консультацию по вопросам двигательной активности.

Не ждите появления симптомов: запишитесь на профилактический прием прямо сейчас! Для этого достаточно оставить заявку для обратного звонка на сайте.