Лапароскопическая операция по сравнению с классической полостной обладает целым рядом значимых преимуществ:
- малая инвазивность — вместо большого разреза брюшной стенки формируются 3-4 мини-прокола;
- безопасность и точность — все действия выполняются под непрерывным визуальным контролем;
- низкая степень кровопотери во время процедуры и сниженный болевой порог в раннем послеоперационном периоде;
- минимальные риски развития осложнений;
- хороший косметический эффект — рубцы после операции имеют маленькие размеры и практически незаметны;
- лапароскопическая резекция обеспечивает более быстрый процесс восстановления организма.
Показания и противопоказания к операции
Резекция печени лапароскопическим способом показана при наличии у пациента:
- новообразований злокачественного характера (гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома и другие);
- образований доброкачественной природы (массивные кисты и гемангиомы, цистаденомы, миелолипомы и т. д.);
- первичных и вторичных метастаз при онкологических процессах;
- механических повреждений печени вследствие различных травм;
- очагов деструкции и воспаления, связанных с инфекционными заболеваниями (описторхоз, туберкулез, сифилис и т. д.);
- определенных аномалий развития.
Резекция печени считается одной из самых трудоемких и сложных операций, что обусловлено структурой органа и повышенным риском кровотечений. Поэтому возможность и целесообразность хирургического вмешательства оценивается в каждой клинической ситуации. Для этого консилиум врачей использует критерии Чайлда-Пью и ряд других факторов. Операция невозможна, если по критериям установлена категория С, а также диагностировано поражение более 80% органа, цирроз печени, прорастание злокачественной опухоли в воротную вену или полиорганная недостаточность.
Предоперационная подготовка
Резекция печени выполняется только после комплексного лабораторно-инструментального обследования. Предоперационный диагностический минимум состоит из следующих мероприятий:
- сдача анализов крови. Наибольшую диагностическую ценность представляет клинический и биохимический анализы с обязательным определением показателей билирубина, всех печеночных проб, СОЭ, также назначается коагулограмма и исследования на маркеры вирусных и инфекционных заболеваний;
- сдача анализа мочи на клиническое исследование;
- флюорография или рентгенография органов грудной клетки;
- электрокардиография;
- УЗИ брюшной полости, при необходимости — малого таза;
- КТ или МРТ печени;
- ангиография. Rg-исследование печеночных сосудов с контрастированием;
- биопсия печени для дифференциальной диагностики и определения характера новообразования (по показаниям);
- консультации узких специалистов — кардиолога, анестезиолога, гепатолога.
Перед резекцией в обязательном порядке проводится коррекция всех изменений в организме, вызванных заболеваниями печени. Например, при желтухе назначается инфузионная терапия с целью детоксикации организма, при асците показана дозированная эксфузия патологической жидкости и т. д.
За неделю до иссечения необходимо перейти на диетическое питание с исключением продуктов, содержащих грубую клетчатку, а также провоцирующих метеоризм (любые сырые овощи и фрукты, виноград, бобовые культуры, яйца, молоко, кофе, сдоба и черный хлеб, газированные напитки). Категорически запрещается употреблять алкоголь, целесообразно воздержаться от курения. О всех принимаемых лекарственных препаратах следует сообщить лечащему врачу.
За день до операции разрешаются к приему только блюда жидкой консистенции. Накануне в день проведения резекции ставится очистительная клизма. Непосредственно само вмешательство проводится натощак — запрещается есть и пить воду.
Особенности проведения
Лапароскопическая резекция печени выполняется под общим наркозом. Хирургическое вмешательство начинается с ультразвукового исследования, проводимого с целью точного определения границ пораженных участков, подлежащих удалению. Затем хирург поэтапно выполняет следующие действия:
- формирует в брюшной стенке несколько мини-проколов;
- вводит в отверстия лапароскоп, электроинструменты, дренажные трубки и необходимые датчики;
- нагнетает в брюшную полость СО2 для улучшения визуализации;
- проводит мобилизацию пораженного фрагмента органа и выделяет очаговое новообразование с захватом небольшого объема здоровой ткани;
- пересекает связки, лигирует сосуды;
- удаляет соответствующую долю печени и помещает ее в мягкий контейнер;
- фрагментирует удаленный элемент и извлекает контейнер с ним наружу;
- устанавливает дренажи, выводит газ из брюшной полости.
После резекции отдельных сегментов и/или долей врач ушивает операционную рану и накладывает стерильную повязку. Остаточные доли печени продолжают полноценно функционировать. Продолжительность оперативного вмешательства в среднем занимает 1,5-2 часа.
Реабилитация после лапароскопической резекции печени
Сразу после резекции печени пациента транспортируют в реанимационное отделение, где он будет находиться под медицинским наблюдением и получать корректную медикаментозную терапию с учетом клинической ситуации. Когда состояние полностью стабилизируется, его переводят в общую палату хирургического стационара. Госпитализация после лапароскопической операции длится около 3-5 дней, срок полного восстановления зависит от тяжести патологии и объема вмешательства. При неосложненном течении он обычно составляет 1,5-2 месяца.
В это время необходимо соблюдать ряд ограничений, которые помогут избежать осложнений и ускорить регенерацию тканей. Хирурги-гепатологи рекомендуют:
- носить компрессионный бандаж при любых видах двигательной активности;
- придерживаться диетического питания;
- отказаться от вредных привычек;
- исключить чрезмерные физические нагрузки;
- принимать гепатопротекторы и другие лекарственные средства, назначенные врачом;
- не посещать бани, солярии, бассейны.
Также важно регулярно проходить плановые осмотры у врача с УЗИ-контролем и пробами на функциональную активность печени.
Резекция печени в клинике «Целитель»
В многопрофильном медицинском центре «Целитель» уже несколько лет с успехом используют метод лапароскопии при сложных хирургических вмешательствах, включая резекцию печени. Операции проводят опытные хирурги, которые в своей работе применяют передовые малоинвазивные методики и инновационное оборудование экспертного класса. Все это позволяет успешно решать сложные медицинские задачи, минимизировать риски послеоперационных осложнений и в разы улучшить прогноз.
Чтобы записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить заявку для обратного звонка на сайте.