Основная цель процедуры заключается в отсоединении тела матки непосредственно на уровне внутреннего зева с последующим ушиванием оставшейся части шейки матки. В процессе принятия решения относительно целесообразности удаления яичников и фаллопиевых труб учитываются конкретные особенности заболевания и наличие изменений в указанных органах. Современные рекомендации предусматривают проведение подобной манипуляции исключительно при наличии патологических состояний в придатках матки. Возраст женщины также играет роль: в период постменопаузы чаще всего принимается решение удалить вместе с телом матки и ее придатки, что способствует снижению риска развития онкозаболеваний.
Проведение надвлагалищной ампутации матки целесообразно в случае, когда область шейки и придатков не затронута болезнью. Если же в ней имеется патология, то рекомендуется тотальная экстирпация.
Надвлагалищная ампутация матки без удаления придатков (субтотальная гистерэктомия) может выполняться различными способами: традиционным — через брюшину (лапаротомия), менее травматичным методом посредством мини-разрезов (лапароскопически) либо вагинальным путем. Субтотальная гистерэктомия признана надежным и безопасным методом терапии, хотя неизбежно связана с утратой способности к деторождению.
Цена надвлагалищной ампутации зависит от таких факторов, как общее состояние здоровья пациентки и выбранный метод выполнения операции. Поэтому разброс полной стоимости лечения довольно велик. Но в махачкалинском медицинском центре «Целитель» цены всегда удерживаются на общедоступном уровне как на субтотальную гистерэктомию без придатков, так и на тотальную экстирпацию матки с придатками.
Показания и противопоказания
Надвлагалищная ампутация матки — обширное хирургическое вмешательство, которое выполняется только при наличии серьезных показаний. К ним относятся:
- миома матки, сопровождающаяся болями, мешающая функционированию органов желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, нарушающая менструальный цикл;
- аденомиоз матки (прорастание клеток эндометрия в мышечную ткань матки), проявляющийся болевыми ощущениями и обильными выделениями крови;
- рецидивирующие полипы эндометрия при отсутствии эффекта от гистероскопии;
- опущение матки, не затрагивающее шейку;
- доброкачественные новообразования тела матки.
Экстренные ситуации, сопровождающиеся сильными кровотечениями или ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), тоже относятся к показаниям для ампутации матки.
Эту операцию нельзя проводить при наличии следующих противопоказаний:
- онкологические процессы в теле или шейке матки — в этом случае требуется тотальная экстирпация с придатками (маточными трубами и яичниками);
- острые воспалительные реакции любого происхождения вне зависимости от места локализации воспалительного процесса;
- выраженная дисплазия шейки матки или рак in situ;
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии, декомпенсированный диабет.
При беременности операция может проводиться только в том случае, если для этого имеются жизненные показания.
Подготовка к операции
Предстоящая надвлагалищная ампутация матки требует тщательной подготовки. На подготовительном этапе проводится комплекс мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья и выявления всех имеющихся противопоказаний (если они есть).
Пациентке обязательно приходится пройти комплексное обследование и сдать анализы:
- общий анализ крови и мочи — определение уровня гемоглобина, исключение воспалений;
- биохимия крови — проверка функций печени, почек, уровня глюкозы;
- коагулограмма — определение свертываемости крови для профилактики тромбозов;
- группа крови и резус-фактор — на случай переливания;
- ЭКГ и консультация кардиолога — оценка работы сердца;
- УЗИ органов малого таза — уточнение размеров матки, положения миомы или иных патологий; также могут назначаться МРТ или КТ;
- мазки на флору, онкоцитологию, инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
- флюорография или рентген легких — исключение заболеваний дыхательной системы.
За 7–10 дней до операции отменяют препараты, влияющие на свертываемость крови: аспирин, НПВС, антикоагулянты. При анемии назначают препараты железа для повышения гемоглобина. При риске тромбозов рекомендуют компрессионные чулки или антитромботическую терапию.
За 2–3 дня до операции исключают тяжелую пищу (жирное, мучное, бобовые), переходят на легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Накануне вечером делают очистительную клизму или принимают слабительное (по назначению врача).
За 12 часов до вмешательства прекращают прием пищи, за 6 часов — воды.
Утром перед операцией принимают душ с антибактериальным мылом.
Полностью удаляют лак с ногтей, снимают украшения (особенно это касается пирсинга и микродермалов), контактные линзы.
Также следует выполнить сбривание (либо эпиляцию) волос в паховой и лонной областях, промежности.
Психологическая подготовка к хирургическому вмешательству также очень важна. Врач обсуждает с пациенткой все нюансы операции, возможные риски и особенности периода восстановления. При повышенной тревожности назначают консультацию психолога.
Лапаротомическая ампутация матки
В отличие от лапароскопической, данная операция выполняется открытым способом с помощью разреза, который делается в передней брюшной стенке. Размеры и форма разреза зависят от индивидуальных особенностей течения заболевания.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Состоит из следующих этапов:
- Делается разрез кожи, подкожной клетчатки, рассечение мышц передней брюшной стенки.
- Выполняется фиксация сосудов, ответственных за кровоснабжение тела матки.
- Производится ампутация тела матки выше уровня шейки.
- Накладываются необходимые швы и закрывается операционная рана.
Лапаротомическая надвлагалищная ампутация считается одним из наиболее распространенных и эффективных методов хирургического лечения серьезных патологий тела матки.
Влагалищная субтотальная гистерэктомия
При этом органосохраняющем виде хирургического вмешательства тело матки удаляется через вагинальный доступ. Как и при других методах, удается добиться сохранения шейки матки.
Благодаря доступу через естественное отверстие тела потеря крови и послеоперационные травмы минимальны. Поэтому такую операцию во многих случаях можно проводить даже пациенткам, страдающим сахарным диабетом или высокими степенями ожирения.
В ходе операции выполняется следующее:
- Хирург делает циркулярный (круговой) разрез вокруг соответствующего места шейки матки.
- Рассекаются связки и сосуды, связанные и телом матки.
- Выполняется отсечение тела матки от шейки и формирование культи.
- Накладываются швы.
Обычно операция длится 1–2 часа. При больших размерах матки или технических сложностях операцию дополняют лапароскопической ассистенцией для визуализации.
После операции пациентки остаются в стационаре под наблюдением врачей примерно 3–5 дней. В этот период назначаются антибиотики и обезболивающие препараты, поэтому процесс заживления ран не доставляет особого дискомфорта.
После ампутации матки
Субтотальная гистерэктомия сочетает эффективность лечения и минимизацию рисков. После этого хирургического вмешательства риск опущения органов малого таза минимален. Сохранившаяся шейка матки продолжает поддерживать правильную анатомию тазового дна, что защищает от пролапса (выпадения) влагалища и расстройства мочеиспускания.
Связочный аппарат травмируется минимально. В отличие от тотальной гистерэктомии, не повреждаются кардинальные связки, что сохраняет естественную фиксацию влагалища.
При лапароскопической ампутации доступ осуществляется через 3–4 прокола, что значительно снижает кровопотерю и сокращает срок госпитализации до 2–3 дней.
Если придатки не удаляются, то яичники продолжают вырабатывать эстрогены, предотвращая ранний климакс, остеопороз и сердечно-сосудистые нарушения. У женщин до 45–50 лет это сохраняет качество жизни и снижает потребность в заместительной гормональной терапии.
Сохранение шейки матки позволяет избежать ощущения «пустоты» в малом тазу, что снижает тревожность. Кроме того, чувствительность во время полового акта почти не изменяется, и пациентки могут жить полноценной интимной жизнью.
После выписки из стационара в течение первых двух месяцев следует посещать гинеколога для осмотра и контроля самочувствия каждые 2 недели. На этом этапе восстановления запрещены интенсивные физические нагрузки, но необходимо регулярно выполнять назначенные врачом упражнения ЛФК. Нельзя принимать ванну, ходить в бассейн, баню, сауну, на пляж. Мыться следует под душем.
Рекомендуется соблюдать диету, защищающую от запоров.
Возобновлять половую жизнь можно, строго следуя рекомендациям врача.
Обращайтесь в клинику «Целитель» (Махачкала)
Врачи нашей клиники имеют большой опыт проведения гинекологических операций. Хирургические вмешательства выполняются с использованием передового специализированного оборудования.
Специалисты медицинского центра «Целитель» придерживаются принципа органосохраняющего лечения и отдают предпочтение малоинвазивным техникам. При необходимости хирурги комбинируют несколько методик в рамках одной операции. Такой подход минимизирует кровопотерю, снижает риск осложнений и повышает эффективность вмешательства.
Вы можете без колебаний довериться опыту наших специалистов! Мы гарантируем индивидуальный подход, доступные цены, палаты повышенной комфортности. Записывайтесь на консультацию, не откладывайте важное решение!