Патология обычно затрагивает крупные суставы — коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой. За стабильность отвечают связки, суставная сумка. При их повреждении нагрузка распределяется неравномерно, сустав быстрее «изнашивается».
Причины повреждения капсульно-связочного аппарата:
- быстрое вынужденное сгибание или разгибание конечности во время автомобильной аварии, падения с высоты;
- прямой удар по суставу (например, во время занятий борьбой, командными видами спорта — футболом, баскетболом, волейболом, хоккеем);
- вывих (нарушение расположения суставных поверхностей относительно друг друга).
При любых повреждениях суставов необходимо обращаться к врачу-травматологу.
Виды и степени нестабильности сустава
В зависимости от локализации поражения, специалисты выделяют нестабильность крупных суставов (коленного, плечевого, тазобедренного, локтевого), мелких суставов пальцев кистей. По происхождению нестабильность может быть врожденной (возникшей вследствие генетических особенностей строения соединительнотканных структур или аномалий развития костей и суставов) или приобретенной (обычно обусловлена частой повторной травматизацией, повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат).
По выраженности патологического процесса различают три степени заболевания:
- До 50% волокон связочного аппарата повреждены, но его общая целостность не нарушена, способность к движению сохранена.
- Патология затрагивает более половины волокон, нарушается целостность связки с формированием ее надрыва, появляются ограничения в движениях, их объем и амплитуда уменьшаются.
- Связка полностью разрывается, формируется патологическая (избыточная) подвижность. Из-за нарушения распределения нагрузки повреждаются соседние структуры — в коленном суставе это капсула, мениски. Нередко встречается сочетанное поражение связок, например боковой и передней крестообразной.
Симптомы нестабильности суставов
Клинические проявления болезни будут зависеть в первую очередь от локализации патологического процесса и функций, которые выполняет сустав, а также от распространенности поражения (с одной или с двух сторон, затрагивается одно суставное сочленение или несколько). Соответственно, это будет влиять на объем выполняемых движений, профессиональную и повседневную активность, походку пациента, способность заниматься спортом. Врачи-травматологи выделяют общие симптомы, характерные для нестабильности суставов:
- отек и пальпаторная болезненность мягких тканей в зоне поражения;
- болевой синдром, усиливающийся во время физической нагрузки и резких движений;
- визуальное увеличение сустава в размерах;
- «разболтанность» суставного сочленения, например, при нестабильности коленного сустава походка становится неустойчивой, нога словно подкашивается при ходьбе и беге;
- при длительном течении болезни пораженная конечность из-за атрофии мышц становится меньше и тоньше по сравнению со здоровой (характерно для патологий нижних конечностей).
Диагностика
Прием травматолога-ортопеда начинается с опроса, в ходе которого специалист интересуется, какие симптомы беспокоят пациента, с чем он связывает их появление, как давно они возникли, насколько влияют на повседневную и профессиональную активность, чем провоцируются и чем купируются, имеются ли в анамнезе какие-либо травмы или операции на опорно-двигательном аппарате. Если больной взял с собой результаты предыдущих обследований (диски, снимки, результаты УЗИ), врач обязательно изучит их.
Далее доктор проводит осмотр с визуальной оценкой состояния конечностей, походки, выполняет функциональные тесты для определения объема движений, их амплитуды, выраженности болевого синдрома. Назначается инструментальная диагностика:
- рентгенография пораженного сустава в разных проекциях — чтобы оценить целостность костей (наличие переломов, трещин) и их взаиморасположение;
- ультразвуковое исследование — дает информацию о состоянии околосуставных тканей, позволяет увидеть выпот, его количество и природу;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяют послойно исследовать зону поражения, визуализировать не только костные элементы, но и связки, сухожилия, мениски, хрящи, их целостность, локализацию, наличие старых травматических повреждений;
- артроскопия — методика исследования полости сустава изнутри с помощью эндоскопа с камерой, которая позволяет взять на анализ синовиальную жидкость и даже выполнять малоинвазивные операции.
По итогам диагностики и осмотра травматолог ставит окончательный диагноз, предлагает варианты хирургического и консервативного лечения. При необходимости пациента направляют к другим узким специалистам — ревматологу, эндокринологу, реабилитологу и т.д.
Терапевтическое лечение нестабильного сустава
Как правило, хирургическое вмешательство не является первым выбором врачей в оказании помощи больным с нестабильностью суставов. Сначала специалист проводит полное обследование, чтобы выяснить причину проблемы, а затем предлагает пациенту варианты ее решения.
Основные подходы, которые применяются в рамках консервативной терапии патологии:
- максимально исключить провоцирующие факторы — уменьшить нагрузку на сустав, сменить профессиональную деятельность, при занятиях спортом — рассмотреть более щадящие виды физической активности;
- фиксация сустава с помощью индивидуально подобранных ортезов, реже — иммобилизация гипсовой повязкой;
- обезболивающие и противовоспалительные препараты при выраженном болевом синдроме (в виде таблеток, порошков, мазей и гелей);
- лечебная физкультура — реабилитолог подбирает комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного каркаса и стабилизацию сустава;
- массаж для уменьшения отека, купирования болевого синдрома, вызванного мышечным спазмом;
- физиотерапевтические методы (воздействие УВЧ, лазером, магнитотерапия, электрофорез).
Все вышеуказанные меры направлены на купирование симптомов и замедление прогрессирования болезни.
Хирургическое лечение нестабильного сустава
К оперативному лечению при нестабильности коленного (или любого другого) сустава прибегают в случаях, когда консервативные меры не оказывают должного эффекта. Особенно важно вовремя прибегнуть к хирургическому вмешательству у молодых пациентов, которым необходимо как можно дольше сохранить физическую активность и работоспособность. Тип операции зависит от локализации поражения, выраженности патологических изменений, общего состояния здоровья больного и его возраста, наличия хронических заболеваний.
Основные хирургические вмешательства, которые выполняются при нестабильности суставов:
- операция Латарже — решает проблему привычного вывиха плечевого сустава и заключается в фиксации клювовидного отростка лопаточной кости в нижне-передней области плечевого сочленения;
- артроскопическая реконструкция — восстановление целостности связок, их фиксация при отрыве от места прикрепления на кости. При полном разрыве связки ее замещают трансплантатом (чаще из собственных тканей пациента, например, используя сухожилие малоберцовой мышцы путем его очищения и специальной подготовки), с применением винтов или фиксирующих систем;
- капсулорафия — операция, которая применяется для коррекции увеличенной и растянутой суставной капсулы при помощи наложения швов, чтобы уменьшить ее объем и предотвратить повторный вывих (выход головки кости из суставной сумки) при неловком движении.
Также в травматологии используются различные методики пластики костных структур, суставной губы.
Послеоперационная реабилитация
В зависимости от типа хирургического вмешательства, сроки нахождения в стационаре могут варьироваться от 1-3 до 7 дней. Пациент находится под наблюдением специалистов, ему выполняются перевязки, проводится противовоспалительное лечение, при необходимости — антибактериальная терапия. После выписки для фиксации верхней конечности используют ортезы, а при операциях на нижних конечностях рекомендуется ходить с использованием костылей. Когда лечащий врач разрешает активно двигаться, пациент начинает заниматься с реабилитологом, чтобы укрепить мышечный каркас, улучшить питание пораженной области и нормализовать функцию сустава. Применяется и физиотерапевтическое лечение для ускорения регенерации тканей.
Если вас беспокоят проявления нестабильности суставов, то обратитесь в медицинский центр «Целитель» в Махачкале. Квалифицированные специалисты (травматологи-ортопеды, ревматологи) помогут найти причину проблемы, предложат варианты консервативного и хирургического лечения. Клиника оснащена современными операционными, что позволяет проводить малоинвазивные операции на суставах, связках, сухожилиях.
Для записи на консультацию к специалисту и получения информации о стоимости услуг позвоните по телефону 8-928-517-15-15, или оставьте заявку в форме для обратной связи на сайте. Наш оператор ответит на все интересующие вас вопросы.
