Эффективность консервативной терапии ректоцеле крайне низкая. Единственным действенным методом лечения является хирургическое вмешательство. В настоящее время с помощью пластики ректовагинальной перегородки врачи успешно восстанавливают правильное положение внутренних органов.
Что такое ректоцеле
У женщин заболевание развивается при значительном ослаблении, растяжении и истончении задней стенки влагалища, которая вплотную примыкает к прямокишечно-влагалищной перегородке. В результате прямая кишка под давлением своего содержимого постепенно смещается вперед, что приводит к ее протрузии (выпячивание, выбухание) в просвет вагинального канала.
При ректоцеле выпячивание может развиваться и в другом направлении, что наблюдается довольно редко. В этих случаях стенка влагалища выпячивается в просвет прямой кишки.
Причины появления
Формирование грыжеподобных выбуханий в основном обусловлено ослаблением мышечной ткани тазового дна — из-за этого задняя стенка влагалища лишается поддержки и постепенно смещается. По этой же причине, кроме ректоцеле, может развиваться еще и цистоцеле — опущение мочевого пузыря и выпячивание его через переднюю стенку влагалища.
В тяжелых случаях ректоцеле наблюдается одновременно с цистоцеле. Вместе с этим нередко диагностируется уретероцеле (сужение просвета мочеточника). Также возможна инвагинация толстой кишки, когда верхний участок внедряется (инвагинирует) в нижние отделы.
Патологическое ослабление мышц тазового дна усиливается с возрастом. Почти 80% женщин старше 70 лет страдают ректоцеле или цистоцеле.
Главным механизмом повреждения тазовых мышц является регулярное и чрезмерное натуживание. Поэтому к факторам риска формирования ректоцеле относятся:
- поднятие тяжестей при тяжелом физическом труде или злоупотреблении спортом;
- частые и хронические запоры, сопровождающиеся безуспешными натуживаниями;
- резкое повышение внутрибрюшного давления, вызванное кашлем, чиханием;
- генетическая предрасположенность к снижению плотности соединительной ткани.
Во время беременности и родов ректовагинальная перегородка тоже испытывает сильнейшие нагрузки и растягивается, что увеличивает риск ректоцеле.
До недавнего времени ожирение также включалось в число провоцирующих факторов. Но современные массовые обследования показали, что связь между индексом массы тела и наличием ректоцеле отсутствует.
Симптомы
Интенсивность проявления признаков заболевания непосредственно связана со степенью пролабирования (выхождения за пределы нормальных границ) тканей.
1 степень. Часто протекает бессимптомно. Пациентки не предъявляют никаких жалоб. Патология обнаруживается при проведении ручного обследования врачом-проктологом или гинекологом.
2 степень. Появляется дискомфорт при дефекации. Беспокоит чувство неполного опорожнения кишечника. Врач во время пальпации (пальцевого обследования) нащупывает характерное мешкообразное выпячивание, обычно заполненное каловыми массами.
3 степень. Тяжесть симптомов нарастает. Пациентки жалуются на серьезные проблемы с опорожнением кишечника. В застоявшихся каловых массах образуются конкременты (каловые камни — копролиты), оказывающие травмирующее и раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. В результате появляются эрозии слизистой, болезненные анальные трещины. Возможны даже кровотечения из заднего прохода.
Нередко запоры становятся настолько упорными, что для опорожнения кишечника приходится помогать себе, надавливая пальцем на заднюю стенку влагалища.
Также пациентки жалуются на ощущение инородного тела внутри половых органов.
При третьей степени выпячивание кишки нередко выходит из половой щели наружу.
Важно помнить, что игнорирование симптомов и затягивание с началом лечения увеличивает риск серьезных заболеваний кишечника, включая внутренний и наружный геморрой, проктит (воспаление слизистой прямой кишки), парапроктит (воспаление параректальной клетчатки), формирование свищей, выпадение внутренних органов.
Диагностика
Постановкой диагноза ректоцеле и лечением этого заболевания занимается врач-колопроктолог (или проктолог, по старой номенклатуре). Диагностика основывается на результатах комплексного обследования, включающего в себя следующие этапы:
- Пальцевое обследование прямой кишки, позволяющее выявить наличие характерного выпячивания.
- Ректороманоскопия — осмотр слизистых оболочек кишечника с помощью эндоскопического ректоскопа.
- Гинекологическое обследование, в ходе которого оценивается состояние стенок влагалища и определяется положение шейки матки.
- УЗИ тазового дна и органов малого таза. При необходимости дополнительно проводится МРТ.
- Дефекография — рентгенологическая визуализация прямой кишки во время контролируемого акта дефекации. Это обследование позволяет врачу обнаружить все нарушения структуры и функций прямой кишки.
Если диагностические процедуры выявляют ректоцеле 3 степени или имеются жалобы на серьезные проблемы с дефекацией, то пациентке рекомендуется сделать операцию.
Лечение 1-й и 2-й степени обычно основывается на специальных упражнениях для укрепления тазового дна. Но если они не дают эффекта и болезнь быстро прогрессирует, то предлагается хирургическая коррекция.
Противопоказания к оперативному лечению
Операцию по устранению ректоцеле нельзя проводить в следующих случаях:
- острые инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы органов малого таза;
- патология гемостаза, проявляющаяся в нарушении свертываемости крови;
- диагностированные онкологические заболевания любой локализации;
- плохое общее состояние здоровья, тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
Индивидуальная непереносимость препаратов, которые используются во время хирургического вмешательства, тоже делает операцию невозможной.
Виды хирургического лечения ректоцеле
Сегодня хирурги используют несколько методик хирургического лечения ректоцеле: с использованием имплантата либо без него. Доступ при этом может осуществляться либо через прямую кишку, либо через влагалище.
В тех случаях, когда диагностируется инвагинация кишечника, одновременно с операцией по устранению ректоцеле проводится резекция поврежденного участка кишки методом Лонго. Также удаляются геморроидальные узлы и другие имеющиеся патологии.
Операция без имплантата, но с использованием собственных тканей пациентки имеет минимальный риск инфекционных осложнений в послеоперационный период. Однако примерно в 15% случаев через некоторое время случается рецидив ректоцеле. Тем не менее, именно этот вариант лучше всего подходит женщинам, планирующим беременность и естественные роды.
Операция с применением сетчатого имплантата (сетки) обеспечивает максимально надежную фиксацию тканей в области задней стенки влагалища. Материал имплантата полностью биосовместим, не вызывает воспалительных реакций или появления пролежней. Но естественные вагинальные роды при наличии имплантата невозможны.
Операция длится 1–4 часа, проводится под общим наркозом. Сколько именно потребуется времени, зависит от состояния тканей пациентки.
Удаление ректоцеле 1–2 степени обычно выполняется оперативно с помощью лазера. Основные преимущества лазерного лечения — малоинвазивность и сравнительно низкая стоимость. Но оно не подходит для обширных или быстро прогрессирующих патологий.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством пациентка проходит всестороннее обследование. Она обязательно делает ЭКГ, сдает анализы крови и мочи, консультируется у анестезиолога. При необходимости назначаются дополнительные консультации узких специалистов.
За 10–12 дней либо корректируется доза, либо вовсе прекращается прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови.
За два дня до назначенной операции из рациона убирают все продукты, усиливающие газообразование. Вечером накануне разрешается лишь легкий ужин. Затем делается очистительная клизма.
За два часа перед операцией очищение кишечника с помощью клизмы повторяют.
Период реабилитации
Первые 3–4 дня после вмешательства пациентка остается в стационаре под непрерывным наблюдением. Стоять и ходить разрешается уже на второй день.
Для полного восстановления организму требуется около четырех недель. В течение всего этого времени необходимо избегать интенсивных физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести, посещать баню, сауну, бассейны, пляжи. Также запрещена горячая ванна и интимная близость.
Успешность восстановления непосредственно зависит от соблюдения предписанной врачом диеты и питьевого режима. Это защитит от запоров.
Хирургическое лечение ректоцеле в клинике «Целитель» (Махачкала)
В махачкалинской клинике «Целитель» выполняются все виды операций по устранению ректоцеле. Высококвалифицированные врачи используют передовые медицинские технологии и обеспечивают высокий уровень эффективности.
Цены на все медицинские услуги в нашей клинике доступные.
Не затягивайте с лечением такого деликатного заболевания, как ректоцеле! На ранних этапах эта патология лечится особенно успешно. Обращайтесь в клинику «Целитель», и наши врачи вернут вам здоровье и уверенность в себе.
