Причины разрыва передней крестообразной связки коленного сустава
Травматологи и спортивные врачи выделяют несколько причин развития данной патологии:
- в спорте — резкая смена направления бега или остановка, падение на ноги в результате прыжка с высоты, прямой удар тяжелым предметом. Такая травма часто встречается у бегунов, лыжников и футболистов;
- в обычной жизни — падение при спуске с лестницы, особенно у пожилых людей;
- дорожно-транспортные происшествия.
Диагностика
Врач-травматолог всегда начинает прием с опроса, в ходе которого уточняет, какие симптомы беспокоят пациента, когда они возникли, как развивались, с каким событием он связывает их появление, как пытался лечиться самостоятельно и насколько успешно, какие обследования в связи с данной патологией проводились до сегодняшнего дня. В ходе диагностики доктору необходимо определить причину жалоб, так как помимо нарушения целостности связки у больного может быть гонартроз, вывих, перелом.
Симптоматика, которая указывает на разрыв передней крестообразной связки колена:
- острая боль, возникающая в момент воздействия, часто сопровождающаяся своеобразным хрустом или щелчком;
- отек, болезненность и припухлость кожи вокруг сустава, также может наблюдаться подкожная гематома;
- патологическая подвижность конечности, т.е. синдром выдвижного ящика — смещение голени сильно вперед относительно бедра;
- во время движения — ощущение неустойчивости и «подкашивания» ноги при беге и ходьбе;
- чувство распирания в колене при возникновении кровоизлияния в полость сустава;
- «старый» разрыв проявляет себя сильной утомляемостью во время обычной ходьбы, затруднениями во время приседаний, болевым синдромом в коленном и тазобедренном суставе.
В ходе осмотра при подозрении на травму передней крестообразной связки колена специалист обязательно проводит тест на определение симптома «переднего и заднего выдвижного ящика». Пациент ложится спиной на кушетку, ноги вытянуты. Врач садится рядом так, чтобы стопы больного упирались в его бедро, а затем пытается рукой сместить голень «пострадавшей» ноги сначала вперед, затем — назад, если ему это удается — симптом положительный. Выполняются и другие тесты — Лахмана, смещения стержня, Мартенса, Арнольда, Якоба, Слокума, Хьюстона. Также доктор проводит пальпацию околосуставных тканей, оценивает объем движений и их болезненность.
Далее проводится инструментальная диагностика:
- рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях — для оценки расположения костей относительно друг друга и их целостности;
- ультразвуковое исследование — чтобы иметь представление о состоянии синовиальной сумки, мягких тканей. Метод позволяет выявить выпот в суставе (и предположить его природу — кровь, гной), гематомы мягких тканей;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография — эти методики эффективны для диагностики повреждений менисков, связок, сухожилий. Разрыв передней крестообразной связки описывается как нарушение ее целостности, атипичное расположение волокон, неровность контура структуры, ее отрыв от места прикрепления;
- пункция сустава или артроскопия — для взятия на анализ синовиальной жидкости, оценки состояния синовиальной оболочки, хряща.
Консервативное лечение
Лечение разрыва передней крестообразной связки коленного сустава начинается с немедикаментозных мер — исключения нагрузки на больную конечность, прикладывания сухого холода для снижения отека, фиксации колена ортезом, бандажом или суппортом. Средства для иммобилизации подбираются специалистами в ортопедическом салоне индивидуально.
Далее врач-травматолог назначает противовоспалительные лекарства для приема внутрь в виде таблеток/порошков, для наружного применения — в форме мазей/гелей. После купирования болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
Если целостность передней крестообразной связки коленного сустава нарушена полностью, то восстановить ее уже невозможно. Обычно врачи в ходе таких вмешательств используют трансплантат или накладывают шов на поврежденную связку.
Виды трансплантата:
- аллотрасплантат — из трупного донорского материала. В нашей стране практически не используется;
- аутотрансплантат — из сухожилий пациента (например, малоберцовой мышцы) или собственной связки надколенника.
Операция чаще всего выполняется артроскопически. В полость коленного сустава вводят специальный эндоскоп, осматривают структуры, оценивают объем выпота. Все манипуляции транслируются на экран в увеличенном виде в реальном времени и проводятся под визуальным контролем. В ходе таких хирургических вмешательств можно сделать шов мениска, восстановить хрящ или связку с помощью пересадки. Данная современная методика малотравматична, что обеспечивает довольно быстрое заживление и делает шрамы практически незаметными.
Ход операции:
- Обезболивание (с помощью спинальной или общей анестезии).
- Обработка операционной области антисептиком.
- Наложение разрезов длиной не более 2 см.
- Введение инструментов — артроскопа с камерой, коагулятора, манипулятора.
- Осмотр суставной полости, оценка состояния хряща, связок, менисков.
- Пластика крестообразной связки аутотрансплантатом (обычно используется сухожилие мышцы внутренней стороны голени после его предварительного очищения и подготовки). Как правило, концы сухожилия закрепляются с помощью винтов в предварительно подготовленных каналах.
- Ушивание разрезов и наложение стерильной повязки.
Послеоперационный период и реабилитация
Полная реабилитация занимает около полугода. Длительность восстановления индивидуальна и зависит от типа повреждения связки, возраста и активности пациента, его общего состояния.
В первые 3-5 дней после операции на крестообразной связке коленного сустава пациент находится в стационаре под наблюдением врача. Выполняются перевязки, назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства, при выраженном болевом синдроме показаны блокады. Затем пациента отпускают домой. Перед выпиской оперированную ногу фиксируют с помощью гипса или жесткого ортеза. В течение 2-3 недель больной ходит на костылях, которые можно убрать только тогда, когда способность пациента переходить с пятки на носок восстановилась.
Для оптимального заживления пациенту рекомендуется физиотерапия, занятия с реабилитологом — выполняются специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение кровотока в области коленного сустава.
Если вам нужна консультация по поводу хирургического лечения травм коленного сустава в Махачкале, то обратитесь в медицинский центр «Целитель». Опытные травматологи-ортопеды помогут решить вашу проблему. Клиника оснащена современными операционными, где проводятся малоинвазивные артроскопические операции, в том числе направленные на восстановление целостности передней крестообразной связки колена. Все необходимые обследования перед вмешательством можно пройти в нашем медицинском центре.
Чтобы записаться на прием к врачу и ознакомиться с ценами на услуги, позвоните по телефону 8-928-517-15-15 или заполните форму обратной связи на сайте.
