Показания к операции
Цистостома необходима в тех случаях, когда естественный отток мочи через уретру (мочеиспускательный канал) сильно затруднен или невозможен. Дренаж и катетер позволяют избежать опасного накопления мочи в мочевом пузыре, способного привести к таким серьезным осложнениям, как развитие инфекций и повреждение почек.
Показаний к установке цистостомы довольно много:
- Обструкция уретры, вызванная различными препятствиями: камнями из почек или мочевого пузыря, доброкачественными или злокачественными новообразованиями, воспалительными процессами.
- Сильное увеличение предстательной железы, вызванное доброкачественной гиперплазией простаты.
- Травматические повреждения.
- Ряд неврологических расстройств, влияющих на функцию мочевого пузыря.
- Травмы позвоночника, вызвавшие диссинергию (снижение эффективности функционирования) сфинктера мочевого пузыря.
- Осложнения, вызванные инфекцией нижних отделов мочеполовой системы.
- Врожденные дефекты мочевыводящих путей.
- Последствия инсульта или рассеянного склероза, при которых больные не могут выполнять периодическую катетеризацию.
- Гангрена Фурнье — быстропрогрессирующее заболевание мошонки, связанное с инфицированием травмы самой мошонки или тканей промежности.
- Некоторые послеоперационные состояния, требующие организации временного отвода мочи, минуя естественные пути.
Иногда эпицистостомия троакарная проводится, если пациент на протяжении длительного времени использует уретральный катетер. В этом случае существенно возрастает риск развития хронических инфекций мочевыводящих путей, а у мужчин появляется еще и опасность приобретенного гипоспадия (деформации уретры и отверстия мочеиспускательного канала).
Цистостомия может выполняться следующими способами:
- открытым — разрез делается над лобковым сочленением;
- с помощью чрескожной пункции — катетер вводится через брюшную стенку с использованием цистоскопа;
- без вскрытия мочевого пузыря — хирург формирует искусственный мочеиспускательный канал, отверстие которого располагается около пупка.
Какой способ проведения операции подходит для конкретного случая, решает уролог или андролог.
Подготовка к операции
Перед проведением хирургического вмешательства назначается комплексное обследование всего организма. Во время предварительной консультации врачи подробно рассказывают о ходе операции, возможных ощущениях, результатах, последствиях и ограничениях, которые необходимо соблюдать в послеоперационный период.
После того, как пациент дает свое информированное согласие, переходят к проведению предоперационных обследований. В комплекс диагностических мероприятий входят:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- анализы на глюкозу, гепатиты, ВИЧ, ПСА (для мужчин);
- общий анализ мочи;
- мазок из уретры;
- ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки;
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
При необходимости дополнительно проводится цистография. Это рентгенографическое исследование мочевого пузыря. Для его проведения пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, помогающим сделать подробную визуализацию формы, внутренней структуры, размеров органа. Метод хорошо выявляет наличие опухолей, камней, дивертикулов и других патологий.
Перед операцией корректируется прием медикаментов и диета. Пища должна быть особенно легкой. В индивидуальном порядке подбирается набор продуктов для каждого пациента.
Также рекомендуется удаление волосяного покрова в определенных местах и усиленное соблюдение гигиены, особенно в области промежности.
Техника установки и замены цистостомы
Чаще всего выполняется троакарная эпицистостомия. Она проводится при хорошо наполненном мочевом пузыре. За пару часов до начала хирургического вмешательства рекомендуется выпить пол-литра воды и воздержаться от мочеиспускания.
На брюшной стенке делается совсем небольшой разрез. Затем в мочевой пузырь вводят троакар (специальную иглу) и устанавливают катетер, через который будет отводиться моча.
Троакар извлекают, а катетер надежно фиксируют. К трубке катетера подключается мочеприемник.
Все действия производятся под контролем видеокамеры, что исключает возможность травмирования органа.
Результат операции
Абсолютное большинство пациентов практически сразу чувствуют значительное облегчение и улучшение качества жизни. Полноценный отвод мочи снижает давление в мочевом пузыре, что сопровождается уменьшением болевого синдрома и тошноты. Общее самочувствие улучшается.
Наладив отток мочи, врачи могут спокойно заниматься лечением основного заболевания, вызвавшего блокировку естественного мочеиспускания. Поэтому цистостома является одним из важных инструментов комплексного лечения острых и хронических заболеваний, вызывающих задержку мочеиспускания.
Реабилитация
После окончания эпицистостомии пациента переводят в палату, где он находится под постоянным медицинским наблюдением. Срок пребывания в стационаре зависит от вида операции и общего состояния здоровья. В большинстве случаев пациента отпускают домой через 1-4 дня.
Уход на дому должен вестись согласно инструкциям, которые выдает врач. Пациента обучают несложным правилам обращения с катетером и мочеприемником.
Для скорейшего выздоровления необходимо строго придерживаться диеты, назначенной врачом, и полностью отказаться от вредных привычек.
Разрешается вести достаточно активный образ жизни, заниматься спортом, работать.
