Причины
Вентральными называют грыжи, которые возникают после различных хирургических вмешательств, за исключением удаления грыж брюшной полости. Дефект образуется из-за частичного расхождения мышечно-сухожильного слоя передней стенки брюшины, в разрыв выпячивается сальник, петли кишечника или другие органы. Чаще всего образуется в области белой линии, но нередко бывает пупочная, эпигастральная, боковая или подреберная вентральная грыжи. У женщин патология возникает чаще, чем у мужчин.
Послеоперационная вентральная грыжа — причины и провоцирующие факторы:
- лишний вес, крайняя степень истощения организма;
- гиперстенический тип телосложения с широким туловищем и короткими конечностями;
- прорезывание швов из-за натяжения тканей;
- сахарный диабет и иные эндокринные нарушения;
- онкологические патологии;
- пожилой возраст;
- развитие после операции бронхита, пневмонии и иных болезней органов дыхания;
- частые запоры, приступы рвоты, склонность к повышенному газообразованию;
- снижение иммунитета;
- заболевания, негативно влияющие на состояние соединительной ткани;
- длительный или бесконтрольный прием гормональных препаратов;
- курение;
- проблемы с опорожнением мочевого пузыря.
Частая причина появления грыж брюшной стенки — нагноение послеоперационных ран и расхождение швов, перитонит, чрезмерные физические нагрузки во время реабилитации, парез кишечника, дефицит витамина C. Вероятность образования грыжевого выпячивания передней брюшной стенки увеличивается при несоблюдении техники выполнения лапаротомических операций, ушивания раны.
Симптомы
Бессимптомное течение характерно для небольших вентральных грыж. Характерным признаком становится появление выпячивания в области хирургического разреза. Образование мягкое и эластичное, овальной или округлой формы, наиболее заметно при натуживании или в положении стоя. Размер может быть любым — от малозаметного до охватывающего большую часть живота.
При грыже без ущемления содержимое грыжевого мешка без особых усилий погружается обратно. При ущемлении появляются следующие признаки: боль, ощущение жжения. Это состояние опасно для жизни, обозначенные симптомы требуют незамедлительной помощи врача и экстренного хирургического вмешательства.
Патогенез
Патогенез грыж передней брюшной стенки чаще всего связан с дисбалансом между давлением в полости брюшины и силой сопротивления мышечно-апоневротического каркаса этому давлению.
Вероятность появления грыжевого выпячивания велика при наличии различных послеоперационных осложнений в первые 6 месяцев после оперативного вмешательства, продолжительного воспалительного процесса в зоне рубца.
Классификация и стадии развития
Вентральные грыжи по особенностям образования подразделяют на два вида. Травматические — возникают после травм или операций. Дистрофические — все иные грыжевые выпячивания.
Основные критерии классификации вентральных грыж живота:
- По месту локализации — боковые, срединные или сочетанные.
- По размеру грыжевых ворот: небольшие — до 50 мм, средние — до 5–10 см, большие — от 15 см.
- По наличию или отсутствию рецидивов.
Одним из важных критериев для выбора оптимального метода терапии и пластики является размер грыжевого образования. При классификации применяют принцип деления брюшной стенки на 9 зон. Малое грыжевое выпячивание занимает менее одной области, при этом конфигурация живота не меняется, выявить грыжу можно при пальпации. Средняя грыжа занимает часть области, но при этом наблюдается заметное выпячивание. Обширная грыжа полностью занимает одну область, деформация живота выражена четко. Гигантское образование локализуется сразу в нескольких областях, сильно деформирует живот, из-за чего у пациента возникают сложности при ходьбе.
В развитии грыжи выделяют несколько основных этапов. Первый — возникновение грыжевых ворот на фоне расхождения мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки на участке проведения оперативного вмешательства. Края ворот изначально эластичные, затем грубеют и становятся ригидными на фоне рубцевания и дегенеративных процессов в мышечной ткани. На втором этапе формируется грыжевой мешок, на третьем — под высоким давлением в брюшной полости в грыжевой мешок выходит орган или его часть.
Диагностика
Диагностика грыж начинается с осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Затем врач назначает исследования для подтверждения диагноза, выбора правильной тактики терапии, выявления возможных противопоказаний и ограничений для проведения хирургического вмешательства.
Основные методы диагностики:
- Стандартный набор лабораторных исследований — клинический анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма. При неосложненной грыже изменения в показателях отсутствуют, но полное обследование обязательно нужно пройти перед оперативным вмешательством.
- УЗИ брюшной полости и брюшной стенки. Проводят для выявления дефектов в мышечно-апоневротическом слое в зоне расположения рубца после операции, для оценки состояния и определения содержимого грыжевого мешка. Метод позволяет выявить и дифференцировать грыжи на ранней стадии развития.
- Цистография, ирригография — рентген мочевого пузыря и кишечника назначают при подозрении на скользящую грыжу.
- КТ органов брюшной полости. Назначают в сложных случаях для выявления грыжевого выпячивания и иных дефектов брюшной стенки, уточнения состояния рядом расположенных тканей и органов. Обследование проводят и при подозрении на рецидив патологии. Дополнительно КТ помогает выбрать оптимальный способ пластики, снизить риск развития компартмент-синдрома после операции.
Перед операцией всем пациентам показаны консультации профильных специалистов — кардиолога, эндокринолога, пульмонолога. За день до вмешательства нельзя употреблять пищу, необходимо очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов.
Методы лечения
Терапия послеоперационных грыж направлена на устранение дефекта, болевого синдрома и дискомфорта, предотвращения осложнений в виде ущемления, дыхательных дисфункций и дерматологических патологий.
Лечение вентральной грыжи включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, но основной метод — хирургическое вмешательство. Всем пациентам проводится плановая операция, при наличии признаков ущемления удалить выпячивание следует в экстренном порядке.
При наличии противопоказаний к операции пациентам назначают консервативное лечение, которое позволяет купировать неприятные симптомы, предотвратить увеличение выпячивания и его ущемление. Основу терапии составляет ношение бандажа, диета и прием лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом.
Операции по устранению вентральной грыжи
Операции по устранению послеоперационных вентральных грыж отличаются техникой выполнения ушивания и укрепления грыжевых ворот. Пластику проводят с использованием местных тканей или дополнительных материалов, часто комбинируют оба метода, все зависит от того, как ведет себя образование, где локализуется.
Герниопластика местными тканями
При использовании данной методики хирург делает ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки с использованием тканей пациента методом натягивания.
Пластика местными тканями без значительного натяжения возможна при размере дефекта до 5 см. Вероятность рецидива — до 40%, операцию применяют в хирургической практике. Преимущественно такой способ используют для устранения вентральных грыж у молодых женщин и детей.
Пластика грыжевых ворот с использованием дополнительных пластических материалов
Во время операций используют сетчатый эндопротез из синтетических материалов с высокими показателями прочности, биосовместимости, устойчивости к инфекциям. Сетка необходима для фиксирования грыжевых ворот после вправления органа на положенное место. Сетка может рассосаться самостоятельно через некоторое время. Нерассасывающиеся протезы навсегда остаются в тканях, постепенно обрастают мышцами, не отторгаются организмом. Такие сетки считаются наиболее надежными, поскольку позволяют свести к минимуму вероятность рецидива.
Реабилитация после операции
После хирургического удаления пупочных или иных вентральных грыж пациенту рекомендуется 5–7 дней находиться в стационаре под наблюдением специалистов. До полного зарастания швов следует четко выполнять все рекомендации лечащего врача, соблюдать диету, отказаться от каких-либо физических нагрузок, носить бандаж.
После операции по удалению вентральной грыжи живота показано дробное питание, важно избегать переедания. Из рациона необходимо исключить продукты, которые увеличивают газообразование, могут стать причиной запора. Это белый рис, бобовые овощи и капуста, жирная, жареная копченая, маринованная пища, ржаной и отрубной хлеб, дрожжевая выпечка. К запрещенным фруктам относят яблоки, виноград, бананы, персики и груши. Нельзя употреблять газированные и спиртные напитки, квас, пакетированные соки, крепкий кофе и чай. Пища должна быть жидкой без твердых составляющих. Готовить лучше на пару с минимальным количеством соли и специй. Для предотвращения запоров важно соблюдать питьевой режим — выпивать ежедневно 1,5 л чистой воды.
Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика во время реабилитации помогают нормализовать кровообращение и укрепить мышцы брюшной стенки и живота. Комплекс упражнений должен составить специалист, чтобы избежать рецидива патологии.
Для предотвращения рецидива после удаления вентральной грыжи необходимо носить бандаж, избегать физического переутомления и гиподинамии, контролировать вес и процесс опорожнения кишечника. Следует отказаться от курения, регулярно заниматься профилактикой заболеваний органов дыхательной системы, укреплять иммунитет.