Лактационный мастит – воспаление ткани молочной железы, которое развивается после родов на фоне грудного вскармливания младенца. Инфекционный процесс сопровождается болью в железе, ее уплотнением, лихорадкой с ознобом. Диагноз можно предположить, учитывая анамнез болезни. Подтверждают его с помощью ультразвукового исследования железы, анализа крови, выделения микроорганизмов из грудного молока. Лечение основано на антибиотикотерапии. Дополнительно могут назначаться антигистаминные препараты, пробиотики, дезинтоксикация. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Заболевание развивается у 5-20% женщин во время лактации, риск его выше в случае первых родов, особенно после 30 лет. Около 85% случаев возникает в течение первого месяца жизни ребенка. Встречаются редкие случаи мастита, не связанные с лактацией, например, у беременных или девочек-младенцев. Чаще поражается правая сторона, что связано с затруднениями при сцеживании из правой груди. В 10% случаев отмечается двустороннее воспаление, встречаются случаи резистентного течения патологии.
Причины развития
Вызывает лактационный мастит инфекционный агент – обычно это золотистый стафилококк. У части больных выявляется смешанная микрофлора – кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, бактероиды. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в ткань молочной железы с током крови или лимфы из других очагов инфекции, а также из внешней среды.
Предрасполагающие к развитию мастита факторы:
- Лактостаз, который провоцирует брожение молока и повреждение тканей железы. Возникают благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры или условно-патогенных микробов. Лактостаз возникает при неправильном сцеживании, нарушении техники вскармливания или на фоне анатомических особенностей строения.
- Трещины сосков служат «входными воротами» для патогенных микроорганизмов. Они возникают при неправильном прикладывании младенца к груди и уходе за молочными железами, продолжительном кормлении. Чаще повреждаются плоские соски.
- Очаг инфекции в виде воспаления придатков, эндометрита, хориоамнионита.
- Снижение резистентности организма к инфекциям в результате осложнений беременности, стресса, недосыпания, переутомления, обострения сопутствующих заболеваний.
- Нарушения санэпидрежима в роддоме, носительство стафилококка среди медработников, нарушения при дезинфекции помещений, белья, мебели, медицинских инструментов.
Патогенетические особенности
Лактационный мастит – воспалительное заболевание, имеющее несколько стадий. Его доклинической фазой становится лактостаз, когда на фоне застойных явлений начинают размножаться возбудители инфекции. Они выделяют токсины, повреждающие ткани. После стихания повреждения начинается фаза регенерации.
При недостаточно активном лечении повреждение тканей распространяется на окружающие дольки железы. Воспаление сопровождается интоксикацией организма и лихорадкой. В очаге мастита нарушается отток молока, которое дополнительно ухудшает проходимость протоков, способствуя распространению процесса.
Варианты течения лактационного мастита
Правильное определение стадии заболевания и его клинической формы необходимо для адекватного лечения и быстрого выздоровления. Различают несколько вариантов мастита:
- Серозный: воспаление имеет экссудативный характер, сопровождается задержкой в ткани железы жидкости, умеренными нарушениями кровообращения и лимфооттока.
- Инфильтративный: пропитывание жидкостью сменяется клеточной инфильтрацией и уплотнением воспаленного участка без образования ограниченного очага.
- Гнойный: уплотнение нагнаивается с образованием абсцесса, формированием инфильтративно-гнойной формы, разлитой флегмоны или некроза тканей (гангренозная форма лактационного мастита).
При планировании тактики лечения врач определяет локализацию воспалительного очага. Встречаются ограниченные внутрипротоковые формы (галактофорит), субареолярное воспаление, очаг может располагаться внутри железы (интрамаммарно) или позади нее (ретромаммарно). Наиболее тяжелое поражение груди – тотальное.
Эпидемический послеродовый мастит возникает во время пребывания женщины и младенца в роддоме. Если он развивается в домашних условиях спустя 3-4 недели, говорят об эндемическом варианте патологии.
Клинические проявления и осложнения
Симптомы послеродового мастита включают боль, локальные изменения и общевоспалительную реакцию. Способность к грудному вскармливанию у женщины обычно сохраняется. В начале болезни появляются признаки лактостаза – распирание, увеличение размера груди. Затем остро повышается температура, возникает боль в железе, кожа на ней краснеет. Беспокоит слабость, может быть озноб.
Если лечение на этом этапе не проводилось или оказалось неэффективным, через 2-3 дня развивается инфильтративная стадия заболевания. Лихорадка достигает 39 градусов. Нарушается сон, исчезает аппетит, отмечается сильная боль в груди. В глубине железы прощупывается уплотнение, кожа над ним покрасневшая, возможно увеличение подмышечных лимфоузлов.
При неэффективности консервативной терапии спустя несколько дней ткани подвергаются гнойной деструкции. Состояние больной ухудшается – отмечается выраженная гипертермия, ознобы, появляется спутанность сознания. При пальпации в железе обнаруживаются болезненные уплотнения, нередко они занимают два и более квадранта.
Исходом гнойного мастита может быть некроз тканей в виде их флегмоны или гангрены. Флегмонозная форма поражает всю молочную железу, которая сильно отекает. Кожа на ней становится синюшной с багровым оттенком, сосок втянут. Гангрена тканей сопровождается признаками нарушения кровообращения, некрозом, появляются пузыри на поверхности железы, развивается полиорганная недостаточность и шок.
Инфекционно-токсический шок – угрожающее жизни осложнение лактационного мастита. Не менее опасен и вероятный сепсис, вызванный проникновением возбудителя через кровеносную систему в другие органы - эндокард, легкие, почки и т. д. Может возникать острая сердечная или почечная недостаточность.
После хирургического лечения мастита не исключаются гнойные осложнения, которые могут стать причиной деформации и формирования молочного свища.
Послеродовый мастит является одним из факторов риска кальцинатов железы и образования опухолей в ней.
Диагностика
Патология обычно не вызывает диагностических затруднений, поскольку возникает после родов и имеет характерную симптоматику. Сомнения в диагнозе возникают при выявлении стертых, малосимптомных вариантов течения. В таких случаях помогают дополнительные методы исследования:
- в анализе крови определяются признаки бактериального воспаления – лейкоцитоз, нейтрофилез, нарастание СОЭ, появление незрелых форм лейкоцитов;
- на УЗИ молочных желез выявляется инфильтрация тканей, а также абсцесс;
- при бактериологическом исследовании молока определяется тип микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам;
- при сохраняющихся сомнениях в диагнозе возможна пункционная биопсия подозрительного участка тонкой иглой под УЗИ-контролем и исследование полученных клеток под микроскопом.
Серозный мастит необходимо дифференцировать с лактостазом. Очаговые формы болезни могут напоминать нагноившуюся кисту железы, маститоподобный рак, атерому. В неясных случаях показана маммография, МРТ железы и другие исследования.
Лечебная тактика
Задачи, которые следует решить в процессе лечения лактационного мастита:
- уничтожение болезнетворного микроорганизма;
- устранение гнойного очага;
- решение вопроса о продолжении лактации.
Грудное вскармливание временно прекращают. В определенных случаях (некроз тканей, рецидивирующее гнойное воспаление, быстрое прогрессирование болезни, тяжелая сопутствующая патология, устойчивость возбудителя к антибиотикам) показано подавление секреции молока.
Если процесс не перешел в гнойную форму, основой терапии являются антибиотики. Они назначаются сразу после определения диагноза. Схема лечения может корректироваться после получения результатов бактериологического анализа молока. Дополнительно назначают антигрибковые препараты для профилактики кандидоза. Показана общеукрепляющая терапия, поливитамины, антиаллергические средства. При значительной интоксикации, нарушениях функции внутренних органов назначается инфузионная терапия.
Образование гнойного очага является показанием к хирургическому вмешательству. Пораженный участок можно вскрыть и очистить с последующим дренированием. Ограниченный абсцесс можно удалить с помощью пункции и дренирования. Хирурги стараются максимально сохранить форму и функцию железы.
Для скорейшего выздоровления применяется физиотерапия – ультразвуковые процедуры, ультрафиолетовое облучение.
Прогноз и профилактика
Своевременная медицинская помощь при мастите создает условия для благоприятного исхода заболевания. Гнойные и некротические варианты патологии регистрируются крайне редко, также невелика вероятность осложнений. Профилактика основана на устранении очагов инфекции у беременных, соблюдении санитарно-эпидемиологических правил в роддомах, выявлении носителей стафилококка среди медработников. Рекомендуется обучение беременных технике грудного вскармливания.
