Мастит – воспалительное заболевание инфекционной природы, поражающее молочную железу. Патология характеризуется классическими признаками воспаления – болью распирающего характера, отечностью тканей, покраснением кожи, лихорадкой с ознобом. В типичных случаях диагноз ставится при осмотре и объективном обследовании, дополнительную информацию может дать сонография железы. Патология опасна гнойными осложнениями и сепсисом, ее исходом может стать деформация органа, невозможность грудного вскармливания, также повышается риск малигнизации.
У кормящих женщин мастит возникает в среднем в 5% случаев, и тенденции к снижению заболеваемости нет. В 85% случаев заболевают женщины, впервые кормящие грудью. В этой ситуации велик риск лактостаза из-за нарушений техники вскармливания. У женщин, выкармливающих не первого ребенка, мастит обычно возникает на фоне тяжелых хронических заболеваний, которые становятся причиной угнетения иммунитета.
Причины развития
В большинстве случаев возбудитель заболевания в тканях молочной железы - стафилококк. Воспаление могут вызвать и другие микробы, попавшие в грудную железу по кровеносным сосудам из очагов хронической инфекции.
Заболевание становится результатом лактостаза. При отсутствии опорожнения одного из участков железы в тканях создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов. Они выделяют токсические вещества, вызывают интоксикацию и иммунный ответ организма, развивается воспаление.
Классификация
Мастит имеет несколько последовательных стадий развития:
- серозный – набухание и отек пораженной ткани, вызванные образованием экссудата;
- инфильтративный – скопление иммунных клеток и других компонентов в области воспаления;
- гнойный – распад иммунных клеток и бактерий с образованием мутного экссудата.
При ограничении гнойного очага формируется абсцесс, а при его распространении на окружающую ткань железы развивается флегмонозное воспаление. Длительное течение болезни на фоне угнетения иммунитета приводит к развитию гангренозного мастита с некрозом большого объема тканей.
В клинике мастит обычно возникает остро в послеродовом периоде. В отдельную форму выделяют плазмоклеточный вариант воспаления. Он встречается у многорожавших женщин после завершения лактации и сопровождается образованием фиброзных капсул, ограничивающих очаг патологии в молочной железе. У младенцев встречается мастит новорожденных.
Клинические проявления
Заболевание может развиться неожиданно для женщины, но чаще оно возникает на фоне застоя молока. Основные симптомы мастита:
- болезненный уплотненный участок в груди;
- покраснение железы и увеличение её в размере;
- лихорадка, плохое самочувствие;
- повышение кожной температуры в воспаленной области;
- боль при кормлении младенца и сцеживании молока;
- на более поздней стадии – появление в молоке примесей крови или гноя.
Диагностика
Врач учитывает анамнез заболевания, факт лактации, внешние изменения железы. При пальпации можно определить воспалительный очаг и увеличенные лимфоузлы на стороне поражения. В большинстве случаев диагностика мастита не вызывает затруднений.
Точно дифференцировать стадии процесса можно с помощью УЗИ. Если при серозной форме определяется утолщение поверхностных слоев, однородность внутреннего строения, расширение выводящих путей, то в фазе инфильтрации определяется ограниченный воспалительный очаг. При УЗ-исследовании хорошо визуализируются абсцессы и области некроза.
При сомнительных результатах УЗИ показана тонкоигольная биопсия области поражения под сонографическим контролем. Морфологическая диагностика позволяет исключить рак и другие заболевания железы. Чтобы точно установить причину патологии и определить эффективные антибиотики, проводят бактериологическое исследование отделяемого железы.
Лечение
Послеродовый и другие варианты мастита требуют обращения к маммологу и активного лечения. Воспаление имеет тенденцию к прогрессированию с образованием гнойных очагов. В этом случае возникает потребность в хирургическом вмешательстве.
На ранних стадиях патологии необходима консервативная терапия – антибиотики, дезинтоксикация. Серозная форма поддается лечению уже на вторые – третьи сутки, инфильтративная сохраняется до недели. Дополнительно могут применяться средства, подавляющие лактацию.
Абсцесс и другие гнойные формы лечат хирургическим путем – вскрыв и дренировав патологический очаг.
При прогрессирующем течении мастита в грудном молоке могут содержаться бактерии, продукты их распада, антибиотики, другие токсины. Поэтому грудное вскармливание необходимо на время прекратить, чтобы не допустить интоксикации, дисбактериоза и расстройства пищеварения у ребенка.
Сцеженное молоко можно давать ребенку при условии его предварительной пастеризации. В некоторых ситуациях следует подавлять лактацию:
- неэффективность лечения антибиотиками в течение трех дней при серозном или инфильтративном мастите;
- имеющийся или перенесенный ранее гнойный мастит;
- инфильтрация в области соска;
- тяжелые сопутствующие заболевания.
Профилактика
Маститу предшествует лактостаз, поэтому для снижения риска воспаления необходимо предупреждать застой молока в груди. Врачи дают такие рекомендации:
- качественное опорожнение молочной железы при каждом кормлении, при необходимости – последующее сцеживание;
- кормление из разных желез по очереди;
- прикладывание к груди только для кормления, а не для успокаивания ребенка;
- профилактика и лечение трещин на сосках.
При подготовке к беременности необходимо устранить все очаги инфекции, которые могут стать источником патогенных микроорганизмов.
