Пандактилит: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Пандактилит — тяжелое заболевание, при котором гнойно-некротический процесс поражает не только мягкие ткани, но и сухожилия и костные структуры пальцев. Это одна из наиболее редких разновидностей панариция с самым неблагоприятным прогнозом. Характерные проявления — сильная боль и отечность, гиперемия тканей, цианоз, нарушение подвижности, симптомы интоксикации. При своевременной терапии чаще всего воспалительные реакции удается купировать до начала развития осложнений. В противном случае риск сепсиса, образования флегмоны и поражения лимфатических узлов очень высокий.

Причины заболевания

Пандактилит — гнойное воспаление, поражающее все ткани пальца. Это разновидность панариция, при которой нет одного преобладающего вида воспалительного процесса. Заболевание развивается постепенно, но протекает в тяжелой форме. Основной провоцирующий фактор — проникновение в поврежденную ткань пальца вирулентных бактерий. Чаще всего прогрессирование патологического процесса происходит при длинном и узком раневом канале. В таких случаях ткани под раной склеиваются быстро, из-за чего создаются условия, благоприятные для размножения патогенных микроорганизмов.

Основная особенность пандактилита — он всегда является вторичным заболеванием, которому предшествует какая-либо форма панариция — суставная, костная или сухожильная. Болезнь в 20% случаев развивается из-за неправильной или несвоевременной обработки ссадин и ран. Пандактилит в 50% случаев — последствие неадекватной терапии, еще 20% приходится на несоблюдение рекомендаций врача во время лечения.

Основной возбудитель пандактилита — золотистый стафилококк. Реже — кишечная палочка, стрептококки, протеи. В зависимости от типа микрофлоры и особенностей патологического процесса пандактилит протекает с расплавлением или мумификацией тканей, пораженных некрозом.

С пандактилитом может столкнуться любой человек, но чаще всего патологию диагностируют у людей 25-50 лет, деятельность которых связана с частым повреждением кожи рук. На производственные микротравмы приходится 75% случаев заболевания. Остальные связаны с бытовыми травмами и глубокими колотыми ранами. К провоцирующим факторам относят снижение иммунитета, сахарный диабет, длительный прием глюкокортикостероидов или иных иммуносупрессивных препаратов, вторичный синдром Рейно и некоторые другие сосудистые нарушения.

Как развивается заболевание

Патогенез пандактилита хорошо изучен. В поврежденную кожу и жировую клетчатку проникают патогенные микроорганизмы. Из-за особенностей строения мягких тканей пальцев рук быстро формируются глубокие очаги. Жировая клетчатка в этой области схожа с сотами — соединительные тяжи, которые идут от кожи к апоневрозу, разделяют клетчатку на многочисленные отдельные ячейки. Тяжи не дают бактериям проникнуть в поверхностные ткани, но не препятствуют их распространению вглубь пораженной конечности.

Патогенные микроорганизмы проникают в костные и суставные ткани и сухожилия, что приводит к развитию определенной разновидности панариция. Постепенно происходит расплавление тканей, образуются большие участки поражения кости. В результате в глубоких слоях формируются гнойные очаги. При ослабленном иммунитете и некачественном дренировании воспалительный процесс охватывает глубокие структуры.

Клинические проявления

Пандактилит — заболевание с вариабельными клиническими проявлениями, признаки зависят от локализации и особенностей гнойно-некротического процесса.

Характерные симптомы:

• выраженный болевой синдром, который усиливается во время сна и при опускании кисти, из-за чего человек старается постоянно держать руку приподнятой;
• боль практически не уменьшается после приема обезболивающих препаратов, любые активные или пассивные движения и пальпация приводят к усилению неприятных ощущений;
• деформация, увеличение объема воспаленного пальца;
• кожа в пораженной области напряжена, имеет цианотично-багровую окраску;
• отечность и покраснение охватывает всю кисть, чаще всего с тыльной стороны;
• формирование свищей с гноем и областей некроза в пораженной области;
• признаки интоксикации организма: повышение температуры тела, слабость, головная боль, снижение аппетита.

Вскрытие, установка дренажа или самопроизвольное образование свищей или областей некроза приводит к уменьшению боли. Отсутствие дискомфорта при запущенной форме пандактилита часто связано с гибелью чувствительных нервных волокон.

После вскрытия гнойника покраснение кожи сохраняется еще на протяжении 2-3 дней. При образовании свищевых ходов и участков некроза температурные показатели снижаются, но не достигают нормальных значений. Общее состояние улучшается, боль уменьшается, но при этом твердые и мягкие ткани в пораженной области продолжают разрушаться.

При начальной стадии пандактилита воспаленный палец находится в вынужденном полусогнутом состоянии. После разрушения сухожилий наблюдается патологическая подвижность пальца — под воздействием силы тяжести или инерции он просто отходит в сторону, это движение невозможно контролировать.

Методы диагностики

При появлении признаков пандактилита необходимо обратиться к хирургу, желательно гнойному. В некоторых случаях, если патология возникла на фоне глубокой колотой раны, лечением может заняться травматолог.

 Врач ставит диагноз на основании жалоб, сбора анамнеза и внешнего осмотра для выявления характерных симптомов заболевания. При сборе анамнеза специалист уточняет наличие недавних травм, очередность и скорость развития местной симптоматики и проявлений интоксикации. Пациент должен сообщить врачу о наличии сахарного диабета, иммунодефицитных состояниях и других хронических заболеваниях.

При внешнем осмотре хирург отмечает изменение цвета и состояния кожных покровов, деформацию и подвижность пальцев (нарушенную или патологическую), усиление боли при пальпации, вынужденное приподнятое положение конечности.

Основные методы диагностики:

1. Развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки степени тяжести воспалительного процесса. Характерные изменения: повышенная СОЭ, значительное увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Посев гнойного отделяемого из раны или свища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
3. Рентгенография. На начальной стадии на снимке изменения не проявляются или выражены слабо. При длительном течении болезни суставные щели сужаются, утолщается надкостница, на фоне диффузного остеопороза наблюдается прогрессирующее разрушение костных участков. В тяжелых случаях происходит полная некротизация костных фрагментов одной или нескольких фаланг, расплавление костных эпифизов и заращение суставных щелей.
4. УЗИ, КТ, МРТ кисти — обследования проводят в тяжелых и сомнительных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения костного, сухожильного или суставного панариция, ревматоидного артрита и остеоартрита, абсцесса и инфицирования укушенной раны.

Методы лечения пандактилита

Лечение пандактилита проводят стационарно, больного госпитализируют в отделение гнойной хирургии. Основные задачи терапии — обеспечение адекватного дренирования, ограничение и предотвращение распространения гнойного процесса.

Возможные оперативные тактики:

1. На стадии расплавления тканей частичную или полную ампутацию не проводят. Подобные хирургические вмешательства не приводят к выздоровлению, но могут спровоцировать развитие сепсиса.
2. При диагностировании болезни на ранней стадии хирург выполняет продольное рассечение мягких тканей пораженного пальца для уменьшения отечности, обеспечения проникновения в рану кислорода и создания условий для выхода гнойного содержимого. Разрезы затрагивают весь пораженный сегмент — кожу, подкожную клетчатку и мышечные фасции. Затем проводят экономную резекцию костной и хрящевой ткани, гнойные затеки вскрывают и дренируют.
3. Секвестрэктомия при образовании свищей и некротизированных участков. Иссекают необходимое количество костной ткани для обеспечения полного удаления секвестра без его повреждения. Формируют плоское широкое отверстие, через которое сможет беспрепятственно вытекать гной. Свищевые ходы и отмершие ткани полностью иссекают.
4. Тендонэктомия — сложная хирургическая операция по удалению небольшого участка сухожилия.
5. Ампутация или вычленение — операции проводят при диагностировании полной дисфункции пальца. При этом хирурги обязательно учитывает сохранность функции противопоставления — способность одного пальца кисти приводить свою пульпу в соприкосновение с пульпой одного из остальных пальцев. После полного устранения воспалительного процесса может быть проведена реконструктивная операция для восстановления анатомии и функций кисти.

Медикаментозное лечение заключается в антибактериальной терапии. При поступлении пациенту назначают препараты широкого спектра действия. На основании результатов микробиологического исследования медикаменты меняют, выбирают антибиотики с учетом типа и чувствительности возбудителя инфекционного процесса. Для промывания ран используют растворы антибиотиков, антисептиков и протеолитические ферменты. Во время острой фазы заболевания больному накладывают гипсовую лонгету для фиксирования пораженного пальца. Дополнительно для уменьшения отечности и воспаления и улучшения подвижности суставов назначают физиопроцедуры — лечение кварцем, аппликации с озокеритом.

Чем опасен пандактилит

Пандактилит — опасное заболевание, при котором часто или полностью нарушаются функции кисти. Это связано с тем, что гнойный процесс распространяется в проксимальном направлении.

На фоне длительного воспалительного процесса и отсутствия адекватного лечения развиваются подвывихи в пораженных суставах. Происходит замещение некротизированных тканей грануляционной тканью, которая окружает омертвевшие области.

Последствия:

• флегмона кисти;
• ампутация или экзартикуляция;
• полная неподвижность суставов;
• контрактура пальцев;
• воспаление лимфатических узлов и капилляров на всем протяжении конечности;
• острый лимфаденит;
• сепсис.

Некоторые последствия заболевания возникают даже при успешном лечении в отдаленном периоде. Чаще всего слабо или значительно нарушаются функции кисти, что препятствует нормальному выполнению производственных или бытовых задач и может стать причиной инвалидности.

При пандактилите прогноз для здоровья и жизни благоприятный, но сохранить функции пальца удается не всегда. При своевременной и грамотной терапии и отсутствии у пациента системных заболеваний, которые могут стать причиной осложнений, можно локализовать и купировать гнойно-некротический процесс. Полная или частичная ампутация требуется 14% пациентов. Примерно у каждого третьего больного развивается контрактура отдельного пальца или всей кисти. Анкилоз диагностируют у 25% пациентов, у четверти больных наблюдается несколько видов осложнений.

Снизить риск развития тяжелых форм дисфункции пальцев можно за счет содружественных движений, работы червеобразных и межкостных мышц. Наименее благоприятный прогноз при анкилозе пястно-фалангового сустава — негативное влияние патологии на дифференцированный захват.

Основные методы профилактики пандактилита — выполнение работ на производстве только в перчатках и устранение ситуаций, которые могут стать причиной бытовых микротравм пальцев. Любые порезы, царапины и ссадины нужно сразу обрабатывать антисептиком, а при появлении признаков воспалительного процесса следует незамедлительно обратиться к врачу.