Абсцесс легкого — неспецифическое воспалительное заболевание легочной ткани, при котором происходит ее расплавление с последующим образованием гнойно-некротических полостей. Данное заболевание в 3-4 раза чаще диагностируется у мужчин. Согласно статистике, на долю абсцессов приходится 25-40% всех нагноительных процессов в легких. Часто гнойные полости образуются в верхней доле правого легкого.
Основными симптомами формирования абсцесса являются лихорадка, боль в грудной клетке и сухой кашель. После вскрытия гнойника происходит обильное отделение зловонной мокроты. Для постановки диагноза применяются различные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Лечение подразумевает проведение консервативной терапии, по показаниям выполняется оперативное вмешательство.
Причины абсцесса легкого
Наиболее распространенной причиной абсцесса легких считаются такие патогены, как золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы. Проникновение возбудителей в полость легкого в основном происходит бронхогенным путем. Среди провоцирующих факторов выделяют:
- Заброс пищи или рвотных масс в дыхательные пути. Аспирация может происходить в бессознательном состоянии, а также при алкогольном или наркотическом опьянении, приступе эпилепсии.
- Заболевания ЛОР-органов и полости рта. Очаги хронической инфекции (тонзиллит, гингивит, кариес и др.) повышают риск инфицирования легочной ткани.
- Сепсис. Распространение инфекции происходит гематогенным путем.
- Травмы грудной клетки. Прямое повреждение грудной клетки способствует появлению гнойных полостей.
Патогенез
На начальной стадии абсцесса легкого наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани. Далее ее расплавление распространяется от центра к периферии, что приводит к образованию полости. Постепенно она выстилается грануляционной тканью. При благоприятном течении заболевания происходит облитерация полости с образованием участка пневмофиброза. В случае формирования полости с фиброзными стенками, гнойный процесс может сохраняться в течение длительного времени. В таком случае речь идет о хроническом абсцессе легкого.
Классификация
|
В зависимости от возбудителя инфекции: |
· стафилококковый; · пневмококковый; · анаэробный и др. |
|
По патогенезу: |
· аспирационный; · гематогенный; · лимфогенный; · травматический |
|
По происхождению: |
· первичный (развивается у ранее здоровых людей); · вторичный (возникает на фоне иммунодефицита) |
|
По локализации: |
· центральный; · периферический |
|
По осложнениям: |
· осложненный; · неосложненный |
|
По течению: |
· острый; · хронический |
Симптомы абсцесса легких
Для течения болезни характерны 2 периода: формирование абсцесса и вскрытие гнойной полости. Во время образования гнойника пациенты отмечают болезненность в области грудной клетки, которая усиливается при дыхании и кашле. Также повышается температура тела, появляется сухой кашель. В некоторых случаях, например, при алкоголизме, клинические проявления болезни выражены слабо, что затрудняет своевременную диагностику.
По мере развития заболевания нарастают симптомы интоксикации: появляется головная боль, снижается аппетит, возникают тошнота и общая слабость. Формирование абсцесса занимает около 7-10 дней. Допускается затяжное течение процесса (2-3 недели) или стремительное развитие гнойной полости (за 2-3 дня).
Второй период заболевания сопровождается вскрытием полости и оттоком гноя через бронх. При кашле начинает отделяться большое количество мокроты, которая имеет грязно-серый, бурый или зеленоватый цвет, неприятный гнилостный запах. Возможно появление мелких обрывков легочной ткани и примесь крови. После вскрытия абсцесса симптомы интоксикации снижаются, общее самочувствие пациента улучшается.
Осложнения
- Сепсис. При отсутствии своевременного лечения патогенные микроорганизмы и их токсины попадают в общий кровоток, распространяя инфекцию по всему организму. Заподозрить наличие сепсиса можно при появлении тошноты, повышенной температуры тела и других признаков инфекционного поражения.
- Кровотечение. Бактерии и воспаление способствуют разрушению сосудистой стенки. При повреждении крупного сосуда начинается кровотечение. Пациенты жалуются на резкое падение артериального давления, учащение пульса и появление кашля с примесью крови.
- Амилоидоз. Характеризуется замещением здоровой ткани на белковые массы, что нарушает работу органов.
- Прорыв абсцесса в плевральную полость. При разрушении легочной ткани и попадании гноя в плевральную полость развивается эмпиема или пиоторакс. В случае прорыва области, сообщающейся с бронхами, возникает пиопневмоторакс. Клинически это выражается нарастающей дыхательной недостаточностью и интоксикацией.
Диагностика
Диагностикой абсцесса легких занимается врач-пульмонолог. При осмотре выявляется отставание пораженной части грудной клетки во время дыхания. Для постановки окончательного диагноза применяются различные лабораторные и инструментальные методы:
- Рентгенография легких — это наиболее достоверный способ выявления абсцесса и его дифференциальной диагностики с другими заболеваниями бронхолегочной системы.
- КТ или МРТ легких. Назначаются в сложных диагностических случаях.
- Анализ мокроты. Проводится с целью выявления атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, эластических волокон и др. Бакпосев мокроты назначают с целью определения типа возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.
- Общий анализ крови. Позволяет выявить наличие в организме воспалительного процесса. Об этом свидетельствуют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышенная скорость оседания эритроцитов.
- ЭКГ, спирография и бронхоскопия. Проводятся для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого.
- Плевральная пункция. Назначается при подозрении на развитие плеврита.
Объем обследований определяется в индивидуальном порядке с учетом жалоб пациента, его общего состояния, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Перечень исследований может дополняться по мере необходимости.
Лечение абсцесса легкого
Для лечения абсцесса легкого могут применяться как консервативные методы, так и оперативное вмешательство. Терапевтическая тактика определяется в зависимости от тяжести течения заболевания.
Этиотропная терапия подразумевает назначение антибактериальных препаратов, уничтожающих возбудителей инфекции. Сначала применяются антибиотики широкого спектра действия. Замена препарата может проводиться по готовности анализа на возбудителя. Эффект от терапии заметен уже через 3-4 дня.
Консервативная терапия также включает в себя соблюдение постельного режима, придание пациенту дренирующего положения. Постуральный дренаж применяется в случаях, когда абсцесс прорывается в бронх. Пациент занимает положение, при котором пораженный бронх направлен вертикально вниз. Это необходимо для улучшения оттока мокроты. Если эффект от естественного дренирования отсутствует, проводится бронхоскопия с активной аспирацией полостей и их промыванием антисептическими препаратами (бронхоальвеолярный лаваж).
Оперативное вмешательство выполняется при неэффективности консервативного лечения и развитии тяжелых осложнений. Резекция легких показана при:
- кровохарканье;
- формировании бронхоплеврального свища;
- подозрении на злокачественное образование;
- наличии полости более 6 см;
- длительной интоксикации (более 2 месяцев);
- разрыве абсцесса в плевральной полости с развитием пиопневмоторакса или эмпиемы.
Объем резекции может быть разным в зависимости от особенностей течения заболевания.
Прогноз и профилактика
Прогноз при абсцессе легкого чаще всего благоприятный. Антибактериальные препараты позволяют добиться полного клинического выздоровления без оперативного вмешательства. В редких случаях заболевание переходит в хроническую форму. Обычно это связано с неадекватным дренированием гнойной полости. В таких случаях лечение заключается в проведении операции.
Специфической профилактики абсцесса легкого не существует. Выделяют меры, соблюдение которых снижает риск развития данного заболевания. Врачи рекомендуют:
- своевременно лечить бронхиты и пневмонии;
- санировать очаги хронической инфекции;
- избегать попадания инородных тел в дыхательные пути;
- проходить флюорографию 1 раз в год с целью своевременного выявления различных новообразований.
В медицинском центре «Целитель» в Махачкале лечением абсцесса легкого занимаются высококвалифицированные специалисты с многолетним опытом работы. Наши врачи регулярно повышают свои профессиональные навыки и знания на специализированных лекциях и семинарах. Современное оборудование, установленное в клинике, позволяет проводить любой объем диагностических и лечебных мероприятий различного уровня сложности.
Чтобы записаться на прием к врачу в медцентр «Целитель», достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить онлайн-заявку для обратного звонка на сайте.
