Мансонеллез – паразитарная инвазия, вызванная круглым червем. Заболевание распространено в Индии, Центральной и Южной Америке, чаще встречается у пожилых мужчин. Симптоматика представлена кожной сыпью, артритами, нарушениями лимфообращения, воспалением лимфоузлов, увеличением печени и лихорадкой. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение возбудителя в мазке крови. Лечение включает антипаразитарные препараты и средства для снятия симптомов.
Возбудитель
Причиной заболевания является круглый червь Mansonella ozzardi. Длина тела самки паразита достигает нескольких сантиметров, размер личинки составляет 0,2 мм. Окончательный хозяин этого возбудителя – человек, в крови которого живут микрофилярии (личинки червя). Промежуточным хозяином и переносчиком болезни являются кровососущие насекомые из семейства двукрылых (мокрецы и некоторые виды мух). Мокрецы предпочитают жить во влажных местах, вблизи озер и болот. Их активность возрастает к вечеру.
Заразиться можно при укусе насекомого-переносчика. Теоретически существует возможность передачи возбудителя при переливании крови, пересадке органов, использовании нестерильных шприцев. Наиболее высок риск развития мансонеллеза у людей, связанных с сельским хозяйством, охотой, а также у детей и туристов.
Микрофилярии попадают в кровеносное русло и лимфатические сосуды человека при укусе зараженного насекомого. Оттуда они распространяются по всем органам, например, мигрируют в брыжейку, лимфоузлы, суставы, перикард. Там они задерживаются до созревания. Достигнув половой зрелости, нематоды живут и размножаются в органах. Их личинки вновь попадают в кровоток и поражают другие органы.
Происходит постоянная интоксикация организма продуктами жизнедеятельности паразитов, возникает его сенсибилизация. Поражение лимфоузлов становится причиной нарушения лимфооттока.
Классификация
Микрофилярии могут поражать практически любой орган и проникать в спинномозговую жидкость. В зависимости от преобладающего синдрома различают несколько форм мансонеллез:
- аллергическая без явной симптоматики, но с увеличением числа эозинофилов в крови;
- суставная с клиникой артрита (боль, покраснение, отек, нарушение движения в том или ином суставе);
- кожная – рецидивирующая зудящая сыпь;
- смешанная – поражение нескольких органов при массивном инфицировании и продолжительном течении болезни.
Клинические проявления
Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель или месяцев. Специфичные или яркие симптомы нехарактерны. Обычно больные жалуются на постоянное небольшое повышение температуры тела, кожные высыпания и зуд, слабость, головные боли. Отмечается отечность и нарушения движений в суставах верхних и нижних конечностей.
Изменение лимфооттока приводит к симптомам лимфостаза. Отекают лицо и нижние конечности, снижается кожная чувствительность и температура, беспокоит боль при ходьбе. Нарушение лимфоциркуляции становится фактором риска для повреждений кожи и вторичной бактериальной инфекции.
Частые осложнения мансонеллеза:
- гидроцеле;
- слоновость;
- хронический артрит крупных суставов;
- гнойный лимфаденит;
- фурункулез;
- рожистое воспаление;
- кератит.
При попадании паразитов в спинномозговую жидкость существует риск менингита, энцефалита, когнитивных нарушений.
Диагностика
При подозрении на мансонеллез требуется консультация специалиста по паразитарным заболеваниям, дерматолога, ревматолога. В зависимости от пораженной системы органов может понадобиться осмотр невролога, офтальмолога.
Диагностика мансонеллеза проводится с учетом следующего:
- в эпиданамнезе есть указания на посещение стран, в которых есть случаи заболевания;
- объективные признаки кожного зуда (расчесы), высыпания;
- отек, покраснение, ограничение подвижности суставов;
- отеки лица и конечностей, возможна лимфедема;
- в анализе крови – эозинофилия, базофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
- обнаружение возбудителя путем ПЦР, микроскопического исследования, посева крови;
- выявление перикардита, поражений лимфоузлов, брюшины с помощью лучевых методов исследования.
Дифференцировать мансонеллез следует с другими глистными заболеваниями, хроническими инфекционными процессами, гепатитом В, различными артритами, дерматозами, поражениями лимфоузлов и лимфатических сосудов.
Лечение
При тяжелом течении болезни, а также в случае заболевания у беременной или ребенка необходимо стационарное лечение. Требуется защита от кровососущих насекомых (мокрецов), отказ от употребления пищевых аллергенов, обильное питье. При лихорадке необходимо соблюдать постельный режим.
Максимальную эффективность в лечении мансонеллеза показал препарат ивермектин. Терапия дополняется назначением десенсибилизирующих, антигистаминных и противовоспалительных средств, дезинтоксикацией. При поражении суставов используется их бинтование, эффективны бандажи и ортезы.
Профилактика и прогноз
Вакцина против мансонеллеза отсутствует. При поездке в опасные регионы рекомендуется химиопрофилактика ивермектином или доксициклином. Необходимы меры по защите от укусов мокрецов, а также осушение болот.
При своевременном лечении болезнь завершается выздоровлением. Однако из-за длительного бессимптомного течения выявление патологии затруднено. Смертельные случаи не зарегистрированы.
