Сегментарная пневмония — это воспалительный процесс, охватывающий отдельный бронхолегочный сегмент легкого. Заболеванию подвержены все возрастные группы, но чаще всего оно встречается у детей.
Для сегментарной пневмонии характерно быстрое развитие, сопровождающееся резким повышением температуры тела, ярко выраженной интоксикацией организма, непродуктивным (без мокроты) приступообразным кашлем, болевыми ощущениями в области груди и/или живота. При длительном течении могут развиваться серьезные осложнения: очаговый фиброз легкого (пневмосклероз), расширение участков бронхов (бронхоэктазы).
Лечение предусматривает применение антибиотиков, детоксикационные мероприятия для снижения уровня эндотоксинов, кислородотерапию, назначение муколитиков и бронхорасширяющих препаратов для облегчения очищения бронхов от мокроты.
Общая информация
Каждое легкое представляет собой сложную анатомическую структуру, включающую в себя по 10 бронхолегочных сегментов (но некоторые исследователи выделяют в левом легком не 10, а 8 сегментов). В состав сегмента входят сегментарный бронх, сегментарная артерия, сосудистая сеть. Сегменты отделены друг от друга паренхиматозной (соединительной) тканью, но при этом связаны между собой, чтобы обеспечивать свободный газообмен.
Сегменты объединяются в легочные доли. При этом правое легкое состоит из трех долей, а левое — из двух.
При сегментарной пневмонии воспалительный процесс затрагивает один или несколько бронхолегочных сегментов. Площадь воспаления значительно больше, чем при очаговой пневмонии. Если одновременно воспаляется несколько сегментов, то говорят о полисегментарной форме.
Чаще всего сегментарная пневмония встречается у детей в возрасте 3–7 лет. На ее долю приходится почти четверть всех случаев воспаления легких у детей.
Заболевание подразделяется на два типа:
- первичный — развивается самостоятельно, вне связи с предшествующими болезнями;
- вторичный — возникает на фоне других заболеваний, чаще всего вирусных инфекций (ОРВИ).
Сегментарная пневмония склонна к переходу в вялотекущее (торпидное) состояние, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение чрезвычайно важны для предотвращения такого развития событий.
Характерные симптомы
Обычно заболевание имеет острое начало, сопровождающееся быстрым подъемом температуры тела до фебрильных значений (38–39 °С). Нарастающее воспаление вызывает интоксикацию организма, что проявляется слабостью, утомляемостью, болями в мышцах (миалгия) и головной болью, ознобом, потливостью. Нередко наблюдается тахипноэ (учащенное дыхание) и тахикардия (ускоренное сердцебиение).
Высокая температура у малышей может сопровождаться такими симптомами центральной нервной дисфункции, как нарушение сознания, кратковременные судорожные припадки.
Через 2–3 суток после начала заболевания появляется сухой кашель, нередко сопровождаемый выраженной болезненностью в грудной клетке и дискомфортом в эпигастрии (верхняя центральная часть живота непосредственно под реберными краями).
Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет устранить симптомы заболевания через 10–12 дней, но на рентгенограмме последствия острого воспаления заметны в течение не менее трех недель.
Если пораженный сегмент подвергается ателектатическим изменениям (сдавление с потерей объема), то период выздоровления растягивается на 8–12 недель.
Причины заболевания
Возбудителями воспаления часто становятся такие бактерии, как пневмококки (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка, пиогенный и золотистый стрептококки, хламидии (Chlamydophila pneumoniae), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), легионеллы (Legionella pneumophila). Нередко наблюдается сочетание различных бактерий, формирующее смешанные инфекции (микст-инфекции).
Сегментарную пневмонию также способны вызывать разнообразные вирусы: гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные (РС-вирусы), аденовирусы.
В редких случаях у пациентов с ослабленным иммунитетом сегментарная пневмония провоцируется грибковыми инфекциями. Например, грибки рода Candida и Aspergillus способны проникать в легкие.
Механизм попадания инфекции в бронхолегочную систему соответствует классическому пути передачи для остальных типов пневмоний:
- воздушно-капельный путь — через вдох воздуха, содержащего возбудителей;
- аспирация — втягивание возбудителей из ротоглотки в нижние отделы дыхательных путей;
- гематогенная диссеминация — распространение микробов из отдаленных очагов инфекции организма с током крови.
Существует ряд факторов, повышающих риск развития болезни: активное или пассивное курение, хронические респираторные заболевания (например, хронический бронхит, бронхиальная астма), наличие в организме постоянного очага воспаления (кариозные зубы, гингивит, тонзиллит, гайморит и другие), длительный прием антибиотиков.
Переохлаждение, общее снижение защитных сил организма (например, из-за стресса, несбалансированного питания, переутомления) также повышают опасность развития сегментарной пневмонии.
Особенности патологического процесса
Развитие сегментарной пневмонии обусловлено локализацией воспалительного процесса внутри бронхолегочных сегментов. При этом вся доля легкого не поражается.
Воспаленные сегменты нередко подвергаются спадению альвеолярных пространств — ателектазу.
Статистика показывает, что в 95% случаев сегментарной пневмонии поражается только одно легкое, чаще всего — правое. На долю двустороннего воспаления (когда воспаляются сегменты правого и левого легких) приходится всего 5%.
Уязвимость правого легкого связана с его анатомическим строением. Правое примерно на 10% больше левого, а правый главный бронх шире и короче, чем левый. Это облегчает проникновение инфекции. Кроме того, сердце слегка смещает левое легкое, создавая ему дополнительную защиту. Эти факторы делают воспаление правого легкого значительно более распространенным явлением, особенно среди детей, пожилых и пациентов с ослабленным иммунитетом.
Осложнения
Тяжелые острые формы сегментарной пневмонии (особенно при небрежном или несвоевременно начатом лечении) способны трансформироваться в хронические варианты и вызывать образование рубцовой ткани (локальный пневмосклероз) и патологические расширения бронхов (бронхоэктазы).
К опасным осложнениям относятся обширные плевриты, эмпиема плевры (гнойное расплавление), абсцессы (образование заполненной гноем полости), острая сердечная недостаточность, нейротоксикоз (повреждение головного мозга).
Диагностика
Примерно у 25% пациентов в первые дни болезни хрипы в легких не прослушиваются. Однако опытный врач способен предположить диагноз сегментарной пневмонии на основании сочетания типичной клинической картины с физическими признаками заболевания, такими как характерные изменения звучности дыхания, притупление звука при простукивании (укороченный перкуторный звук).
Подтверждением диагноза служит исследование методом рентгенографии органов грудной клетки. На снимке бывает хорошо виден плотный теневой рисунок с четкими краями, свидетельствующий о воспалении сегмента.
Лабораторные анализы тоже помогают установить наличие острого воспалительного процесса. В этом случае увеличивается количество белых клеток крови (лейкоцитоз), изменяется соотношение между различными видами лейкоцитов (так называемый «сдвиг лейкоцитарной формулы влево»), повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), иногда наблюдаются признаки анемии.
Важной частью постановки диагноза становится исключение заболеваний, имеющих сходные клинические проявления. Врач проводит дифференциальную диагностику с туберкулезом, первичной формой рака, облитерирующим бронхиолитом, инфарктом легкого и другими легочными заболеваниями.
Лечение
Лечебные мероприятия направлены на устранение возбудителей воспаления, предотвращение дефицита кислорода, уменьшение интоксикационного синдрома, стимуляцию восстановительных процессов в пораженном сегменте. Пациенты с тяжелой формой или с высоким риском осложнений нуждаются в госпитализации и длительном медицинском наблюдении. Большинство больных может лечиться амбулаторно.
Антибактериальная терапия, должна начинаться сразу же после подтверждения диагноза и продолжаться минимум 10–14 дней. Стандартными средствами считаются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины второго поколения и фторхинолоны.
Для нормализации проходимости дыхательных путей используются препараты, облегчающие выделение мокроты (отхаркивающие и муколитические вещества), лекарственные средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронходилататоры), процедуры ультразвуковой санации и лечебные бронхоскопии.
Облегчающее симптомы лечение включает в себя жаропонижающие (антипиретики), успокаивающие (седативные) средства, антигистамины, лекарства, поддерживающие работу сердца.
Дезинтоксикационная терапия заключается во введении солевых растворов и глюкозы, стимулирующих выведение токсических веществ из организма. Дополнительно применяются кальциевые соли, улучшающие процесс рассасывания воспалительных инфильтратов.
При дыхательной недостаточности назначается оксигенотерапия.
После стихания острого воспаления к основной терапии подключают методы физиотерапии: УВЧ, электрофорез, индуктотермию, ультрафиолетовое облучение грудной клетки. Вибрационный массаж и комплексы упражнений лечебной физкультуры обеспечивают качественный дренаж бронхов.
Сегментарная пневмония — острое воспалительное поражение отдельного бронхолегочного сегмента. Заболевание проявляется резким дебютом, выраженным интоксикационным синдромом. Имеет характерные рентгенографические признаки, соответствующие локализации воспаления в пределах одного или нескольких сегментов.
Правильная и своевременно назначенная этиопатогенетическая терапия предотвращает развитие осложнений и обеспечивает полное выздоровление. Но, учитывая потенциальную опасность перехода воспаления в хроническую форму, особое значение приобретают мероприятия по закаливанию организму, повышению иммунитета, соблюдению гигиены.
