Застойная пневмония — воспаление легочной ткани, вторичное по отношению к локальным расстройствам кровообращения и вентиляции легких. Ее симптомы включают кашель с мокротой, учащение дыхания, умеренное (реже выраженное) повышение температуры тела. Часто наблюдается выпот в плевральную полость. Диагностика строится на основании клинической картины, данных объективного исследования и рентгенологических методов. Показана антибиотикотерапия, бронхорасширяющие и мочегонные средства, лечебная гимнастика, массаж грудной клетки. При выявлении значительного выпота в полости плевры может потребоваться ее пункция.
Пневмония — распространенное пульмонологическое заболевание. Она может возникать как первичное заболевание, обычно в результате бактериальной инфекции. Воспаление может быть и вторичным, развиваясь на фоне воспаления бронхов, бронхоэктазов, сердечной недостаточности, иммунодефицита. Застойная, или гипостатическая, пневмония - одна из вторичных форм болезни. Она возникает на фоне тяжелых заболеваний и ухудшает состояние больного, угрожая его жизни.
Причины застойной пневмонии
Патогенетическая основа этого вида пневмонии - снижение скорости и объема кровотока в сосудах легочной сети. Такие нарушения гемодинамики сочетаются с ухудшением дренажной функции дыхательных путей и снижением вентиляции легочной ткани. Это приводит к скоплению в бронхах вязкой мокроты, которая становится средой для размножения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Недостаток вентиляции, гипоксия, нарушение самоочищения дыхательных путей препятствуют естественному выведению микробов.
Частые причины заболевания:
- Заболевания кардиоваскулярной системы с недостаточной сократительной способностью левого желудочка, то есть с левожелудочковой недостаточностью. К ним относятся ишемическая и гипертоническая болезни, стеноз митрального клапана, фибрилляция предсердий.
- Поражение дыхательных путей при бронхиальной астме, бронхоэктазах, эмфиземе.
- Патология может возникать у ослабленных малоподвижных больных на фоне соматических заболеваний - сахарного диабета, хронической инфекции почечных лоханок и других.
Застойная пневмония обычно возникает на фоне предрасполагающих факторов. Это пожилой возраст, последствия травм и переломов, инсульт, состояние после хирургических вмешательств. Способствуют ее развитию деформации позвоночника.
Непосредственно вызывают заболевание бактерии - пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки. Воспаление чаще локализуется справа в нижней доле, где есть анатомические предпосылки для гиповентиляции, но бывает и двустороннее поражение.
Патогенез
Нарушение гемодинамики в сосудах легких сопровождается увеличением объема венозной крови. Этот процесс называется венозной гиперемией. Под влиянием давления крови происходит расширение капилляров. Гиперемированная паренхима сдавливает легочные дыхательные пузырьки - альвеолы.
При дальнейшем повышении давления в микроциркуляторном русле легких плазма крови проникает через стенки капилляров в паренхиму легких и в просвет альвеол. Стадия венозной гиперемии сменяется стадией паренхиматозного воспаления. Постепенно ткани некротизируются и замещаются соединительнотканными волокнами с формированием пневмосклероза.
Клинические признаки
Тяжесть симптомов пневмонии застойного характера определяется расстройствами вентиляции и кровообращения, интенсивностью воспаления, общим состоянием больного. Основные проявления заболевания:
- умеренно повышенная температура, реже она нормальная или высокая;
- кашель со слизистой мокротой, в которой могут быть примеси гноя;
- кровохарканье;
- одышка при минимальной нагрузке и в покое;
- плохая переносимость нагрузки;
- слабость.
Ранняя гипостатическая пневмония развивается уже через 2-3 дня пребывания больного в постели. Нередко ее диагностика затруднена из-за основного заболевания, например, инсульта. Поздняя гипостатическая пневмония возникает через несколько недель постельного режима. Она может проявляться усилением одышки, слабости, ухудшением общего состояния. Застойные явления в легких могут сочетаться с выпотом в полости плевры и перикарда.
Диагностика
Клиническая картина пневмонии, связанной с застоем в легочных сосудах, нередко скрывается за симптомами основного заболевания, например, сердечной недостаточности. Необходимо помнить о риске такого осложнения у лежачих больных.
При аускультации выслушиваются хрипы в нижней доле легкого, жесткое дыхание. При выявлении таких изменений необходима рентгенография органов грудной клетки. На снимке видны типичные изменения - очаговые и линейные тени, снижение прозрачности легочной ткани, расширение корня, плевральный выпот.
Для оценки выпота используется ультразвуковое исследование. Дополнительную информацию дают ЭКГ и эхокардиография. Анализ крови чаще малоинформативен. В мокроте можно обнаружить клетки с включениями гемосидерина - признак порока сердца, а также обнаружить возбудителя пневмонии.
Лечение
При гипостатической пневмонии требуется устранение патогенной микрофлоры, улучшение вентиляции и кровообращения в легких. Показана терапия антимикробными, отхаркивающими, мочегонными средствами. Могут быть полезны иммуномодуляторы, сердечные гликозиды, антиоксиданты.
Проводится дыхательная гимнастика, активизация больного, массаж спины, ингаляции лекарственных средств, кислородная поддержка. По показаниям назначается лечебная бронхоскопия. Жидкость из полости плевры или перикарда удаляют путем пункции. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания.
Профилактика
Риск застойных явлений в легких повышается, если больной долгое время не встает с постели. Таким пациентам необходима профилактика этого осложнения:
- частые повороты, пассивная и активная гимнастика в постели;
- дыхательные упражнения;
- перкуссионный массаж;
- сбалансированное полноценное питание.
При внимательном отношении к лежачему пациенту, выполнении мер профилактики и своевременной помощи медиков застойные явления в легких разрешаются. В ином случае отмечается прогрессирование дыхательной и сердечной недостаточности, которое может стать причиной неблагоприятного исхода.
