Наружный отит – заболевание наружного уха, обусловленное воспалительным процессом. Патология может охватывать всю поверхность наружного слухового прохода или ограничиваться небольшим участком. Проявлением ограниченного отита становится болезненный фурункул. Диффузный процесс поражает значительную часть поверхности слухового прохода, что проявляется чувством распирания и боли, а также образованием серозного, а позднее – гнойного отделяемого. Диагностика заболевания включает осмотр, пальпацию, отоскопию, аудиометрию. Для корректного лечения необходим бакпосев отделяемого с определением чувствительности обнаруженных микроорганизмов к антибиотикам. В лечении основная роль отводится антибактериальным и антисептическим средствам для местного применения. Одновременно могут использоваться системные антибактериальные и противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы.
Слуховой проход человека имеет хрящевую и более глубоко расположенную костную часть, которую завершает барабанная перепонка. Вместе с ушной раковиной он образует наружное ухо. Его стенки покрыты волосками, фолликулы которых могут воспалиться и образовать фурункул. Развивается ограниченная форма отита. При диффузном процессе вовлекается не только кожа на всем протяжении слухового прохода, но и подлежащие ткани, а также барабанная перепонка.
Причины заболевания
Воспаление возникает вследствие микроповреждения и инфицирования кожи, выстилающей слуховой проход. Частый возбудитель – пиогенный стафилококк. Обычно патогенный микроорганизм попадает в наружное ухо из среднего или внутреннего, когда гнойно-воспалительные заболевания в более глубоких отделах слухового анализатора осложняются перфорацией барабанной перепонки. Помимо стафилококков, причиной инфекции могут стать стафилококк, пневмококк, клебсиелла, гемофильная палочка, моракселла, синегнойная палочка, а также грибы Кандида.
Микротравма кожи возникает под действием механического повреждения, вызванного инородным телом, серной пробкой и попытками ее самостоятельного извлечения, неправильной гигиеной ушной раковины. Спровоцировать повреждение могут химические соединения, попавшие в ухо. Риск инфекции возрастает при кожном зуде вследствие дерматоза – экземы, уртикарной сыпи, атопического дерматита, а также на фоне сахарного диабета.
Барьерная функция кожи, выстилающей слуховой проход, снижается при постоянном попадании на нее воды. Защитные реакции организма подавляются при недостатке витаминов, иммунодефиците, туберкулезе и других хронических инфекционных заболеваниях, переутомлении. В таких условиях увеличивается риск любых воспалительных заболеваний, в том числе и наружного отита.
Ограниченный наружный отит
Симптомы
Заболевание имеет несколько последовательных стадий, соответствующих этапам развития фурункула другой локализации. Поскольку наружный отит возникает в ограниченном пространстве, а стенки слухового прохода имеют множество нервных окончаний, клиническая картина заболевания имеет особенности:
- первый симптом заболевания – сильный зуд в области слухового прохода, сменяющийся нарастающей болью;
- боль распространяется на челюсти, височную область, затылок;
- боль усиливается при жевании, а также ночью, что нарушает сон;
- отечность в области фурункула вызывает снижение слуха на пораженной стороне;
- увеличиваются регионарные лимфоузлы;
- может отмечаться отек области сосцевидного отростка за ухом.
После вскрытия фурункула и выделения из него гноя болевой синдром быстро исчезает. Инфицированное отделяемое часто становится причиной воспаления других фолликулов. Возникают множественные очаги воспаления с возобновлением симптоматики, развивается фурункулез. Это состояние плохо поддается лечению, имеет рецидивирующее течение. Итогом болезни может стать сужение слухового прохода.
Диагностика
Пальпация при ограниченном отите помогает определить локализацию фурункула на стенках слухового прохода:
- боль при давлении на козелок – признак воспалительного очага на передней стенке;
- при расположении воспалительного очага на задне-верхней стенке боль усиливается при пальпации заушной области;
- болезненность при давлении над углом челюсти – признак расположения очага на нижней стенке.
Визуально определить фурункул можно при отоскопии. Если на ранней стадии он выглядит как покраснение и припухлость, то на пике своего развития он практически перекрывает просвет слухового прохода. После вскрытия полости на стенке виден гной, который выделяется из отверстия в виде кратера.
Аудиометрия подтверждает кондуктивный вариант тугоухости, а с помощью камертона можно определить смещение звуковосприятия в сторону поражения. Для определения эффективных антибиотиков необходимо провести бактериологическое исследование отделяемого из фурункула. Дифференциальная диагностика проводится с другими отитами, паротитом, воспалением сосцевидного отростка и экземой.
Лечение
До момента вскрытия фурункула назначают местные препараты – мази и капли с антибиотиком, а также средства для устранения боли и воспаления. Может быть эффективна УВЧ-терапия.
Созревший фурункул обычно вскрывают, а затем промывают область поражения растворами антибактериальных и антисептических средств.
Фурункулез – показание для приема антибактериальных препаратов внутрь или парентерально. Если инфекция вызвана стафилококком, для ее устранения может использоваться стафилококковый анатоксин. Необходимо дополнительное обследование для выяснения причин ухудшения иммунитета, по показаниям – витамины, иммуномодуляторы, ультрафиолетовое облучение крови.
Диффузный наружный отит
Симптомы
Первым признаком диффузного воспалительного процесса, как и ограниченного, становится распирание, зуд, жар и боль, которая иррадиирует в пораженную сторону головы и усиливается при жевании. Больной отказывается от еды, у него нарушается сон. Отек стенок слухового прохода приводит к снижению слуха.
При серозном варианте заболевания выделения из уха незначительные, светлые. В дальнейшем характер отделяемого сменяется на гнойный. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. В тяжелых случаях инфекция распространяется на ушную раковину и близлежащий мягкие ткани.
Острая фаза заболевания продолжается до 3 недель, после чего его симптомы стихают. Исходом становится выздоровление или переход болезни в хроническую форму. В слуховом проходе формируются спайки, в результате чего возникает тугоухость.
Диагностика
О диффузном отите свидетельствуют болезненность при оттягивании и пальпации ушной раковины и вокруг нее. При отоскопии выявляется покраснение и отек всей поверхности кожи, отмечаются эрозированные участки с выделением серозной жидкости. Прогрессирование наружного отита проявляется сильным отеком, уменьшением просвета слухового прохода, поверхность кожи на его стенках покрывается трещинами с гнойным отделяемым, изъязвляется.
По данным аудиометрии определяется кондуктивная тугоухость, при исследовании с камертоном звук лучше воспринимается с пораженной стороны. Выявить патогенный микроорганизм и определить чувствительность его к антибиотикам можно с помощью бакпосева отделяемого.
Дифференциальная диагностика предполагает исключение фурункула слухового прохода, гнойного воспаления среднего уха, а также заболеваний кожи – экземы и рожи.
Лечение
Необходима комплексная терапия с включением антибиотиков, антигистаминных средств, поливитаминов, иммуномодуляторов. Местно назначаются антисептические и антибактериальные средства в форме мазей, капель. Если патология вызвана грибами, необходима соответствующая системная и местная терапия.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность воспаления слухового прохода, необходимо:
- соблюдать правила гигиены наружного уха;
- не допускать попадания в ухо инородных предметов;
- избегать расчесов кожи в области уха;
- беречь уши от попадания воды;
- не чистить уши твердыми предметами, такими как спички, зубочистки, шпильки.
Следует вовремя обращаться к врачу при появлении симптомов ЛОР-заболеваний, а также обращать внимание на неспецифическую профилактику болезней и общее укрепление здоровья.
