Фитобезоар — почему образуются камни из клетчатки, как распознать и лечить заболевание

Фитобезоар — конкремент, состоящий преимущественно из растительных компонентов: целлюлоза, лигнин, крахмал и другие вещества, которые в организме человека перерабатываются не полностью. По мере накопления в желудке компоненты могут образовывать плотные массы различной формы и размера. При формировании инородного тела появляется чувство тяжести в области эпигастрия, быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тошнота и отрыжка. В лечении применяют консервативные и хирургические методы.

Причины

Фитобезоары выявляют у 70-94% пациентов с желудочными камнями. Конкременты образуются у детей и взрослых.

Причины и провоцирующие факторы:

1. Чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки — сырые овощи и фрукты, особенно кожура и семечки, ягоды, орехи, семена, грубые злаки. Камни в желудке нередко образуются и приверженцев сыроедения.
2. Недостаточное употребление жидкости. Вода необходима для нормального продвижения пищи по кишечнику. При дефиците жидкости пищевой комок становится более плотным, что часто приводит к формированию безоара.
3. Употребление незрелых плодов или плохо обработанных продуктов. В некоторых незрелых фруктах и овощах содержится больше неперевариваемых веществ.
4. Замедленное опорожнение желудка — гастропарез. Пища задерживается в желудке дольше обычного, что дает больше времени для формирования безоара. Патологическое состояние развивается на фоне различных заболеваний — сахарный диабет, неврологические расстройства, может быть следствием хирургических вмешательств на желудке.
5. Сниженная перистальтика кишечника. При медленной работе кишечника пищевой комок задерживается, что увеличивает риск образования безоара.
6. Оперативные вмешательства на желудке и кишечнике. Резекция желудка или бариатрические операции может изменять анатомию и функцию пищеварительной системы, способствуя образованию конкрементов.
7. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта — спаечная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, врожденная аномалия подвздошной кишки, заболевания, которые сопровождаются снижением кислотности желудочного сока.
8. Быстрое поедание пищи, заглатывание продуктов без пережевывания, полное или частичное отсутствие зубов.
9. Прием некоторых медикаментов — антациды на основе гидроксида алюминия могут способствовать образованию безоаров.
10. Психические расстройства. При некоторых психических расстройствах люди могут употреблять несъедобные предметы, что может привести к образованию безоаров.

Желудочные камни могут образоваться после разового употребления растительной пищи в количестве более 1 кг или при постоянном присутствии в рационе продуктов с повышенным содержанием неперевариваемых волокон на протяжении длительного времени.

Патогенез

Фитобезоаром называют компактную массу из волокон, семян, корней растений, которые накапливаются в желудке или кишечнике. Точный механизм возникновения конкрементов полностью не изучен, но есть некоторые предположения о процессе образования камней:

1. Весомую роль в процессе играют танины, которые относятся к дубильным веществам. При реакции с соляной кислотой желудочного сока эти вещества полимеризуются, что приводит к склеиванию растительных волокон в плотный камень.
2. Флорглюцин из зерен фруктов вместе с крахмалом и белками в сочетании с желчными кислотами могут превратиться в нерастворимую массу.
3. Гипоацидное состояние, при котором снижается активность пепсина, целлюлазы. Ферменты участвуют в расщеплении пищевых волокон.
4. Некоторые специалисты считают, что на формирование фитобезоара влияет грибковая флора.
5. Фитобезоары — нередкое осложнение хирургических вмешательств на желудке. Конкременты образуются на фоне снижения переваривающей способности желудочного сока, моторно-эвакуаторной функции желудка и повышения вязкости желудочной слизи.

Для формирования фитобезоара может потребоваться от 1–5 дней до нескольких десятков лет.

Как проявляется заболевание

Симптомы фитобезоара разнообразны, зависят от размера, расположения конкремента, степени закупорки. Проявления заболевания часто неспецифичны, схожи с признаками иных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные симптомы:

1. Боль в верхней части живота в области эпигастрия — тупая, ноющая или схваткообразная. Дискомфорт усиливается после еды.
2. Чувство переполнения и тяжести в желудке. Даже после небольшой порции еды возникает ощущение, что желудок переполнен.
3. Тошнота и рвота. В рвотных массах часто присутствуют частицы непереваренной пищи. После рвоты наступает временное облегчение.
4. Потеря веса на фоне снижения аппетита.
5. Запоры, которые нередко чередуются с диареей. При фитобезоаре нарушается нормальное продвижение пищи по кишечнику, что приводит к замедлению или расстройству стула.
6. Отрыжка и изжога. Симптомы возникают при нарушении опорожнения желудка и рефлюкса содержимого в пищевод.

При формировании фитобезоара в тонком кишечнике развивается механическая кишечная непроходимость. Симптомы — схваткообразная боль в животе, многократная рвота, отсутствие дефекации, вздутие живота, повышение температуры.

Если фитобезоар находится в дистальных отделах кишечника, возникают спастические боли, хронические запоры, повышенное газообразование.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением безоара желудка занимается гастроэнтеролог. В сложных случаях может потребоваться консультация абдоминального хирурга.

Обследование начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач подробно расспрашивает пациента о симптомах, особенностях питания, перенесенных заболеваниях и операциях. При пальпации живота может быть обнаружено плотное образование.

Инструментальные методы диагностики.

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной метод диагностики фитобезоара в желудке. Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить безоар, определить размеры конкремента, форму и локализацию. При необходимости проводят биопсию для исключения других патологий.
2. Рентгенография желудка и кишечника с контрастом. Применение контрастного вещества позволяет увидеть безоар на рентгеновских снимках как дефект наполнения. Метод особенно полезен для диагностики безоара, который расположен в тонком или толстом кишечнике.
3. КТ или МРТ. Методы визуализации применяют для более детальной оценки размера и расположения безоара, для выявления перфорации, непроходимости, иных осложнений.
4. УЗИ брюшной полости. Обследование помогает обнаружить крупные конкременты, но информативность метода для диагностики фитобезоаров ограничена.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения присутствия в желудке других инородных тел, внутрижелудочных конкрементов, которые состоят из других составляющих. Необходимо исключить объемные образования желудка в виде полипов, лимфомы, рака желудка, копролиты и другие формы кишечной непроходимости. 

Лечение

Лечение фитобезоара зависит от его размера, локализации, наличия осложнений и общего состояния пациента. На основании результатов обследования применяют консервативные или хирургические методы терапии.

Консервативное лечение:

1. Диетическая коррекция — первый и самый важный шаг. Пациенту необходимо исключить из рациона продукты с высоким содержанием неперевариваемой клетчатки — сырые овощи, фрукты с кожурой и семенами, орехи, ягоды. Пищу следует тщательно измельчать, готовить и пережевывать. Показано дробное питание — небольшие порции 5-6 раз в день.
2. Увеличить суточное количество потребляемой жидкости. Достаточное количество воды помогает размягчить безоар и облегчить проявления заболевания.
3. Прием ферментных препаратов и слабительных средств. Ферменты, помогают расщеплять растительные волокна. Слабительные средства стимулируют перистальтику кишечника и облегчают выведение безоара.
4. Энзимотерапия. Для размягчения и растворения безоара назначают специальные растворы с ферментами, которые вводят в желудок через зонд. Метод требует тщательного контроля и проводится под наблюдением врача.
5. Эндоскопическое дробление. Если безоар не поддается консервативному лечению, но не вызывает острых осложнений, его можно попытаться раздробить эндоскопически с помощью специальных инструментов. Полученные фрагменты выводятся естественным путем.
6. Поддержание адекватной гигиены полости рта.

Безоперационное лечение фитобезоара эффективно в неосложненных случаях, при тяжелой клинической ситуации, отсутствии эффекта от консервативной терапии и эндоскопических методов требуется хирургическое вмешательство.

Лапароскопическую или открытую операцию назначают при большом, плотном безоаре, который вызывает осложнения в виде кишечной непроходимости, перфорации, кровотечения. Хирургическое вмешательство направлено на извлечение безоара из желудочно-кишечного тракта.

Возможные осложнения

При отсутствии грамотной и своевременной терапии на фоне фитобезоара развиваются осложнения, многие из которых опасны для жизни.

1. Образование язвы или пролежня в стенке желудка — может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.
2. Кишечная непроходимость. Возникает при проникновении безоарового камня в тонкую кишку и перекрывает конкрементом ее просвет.
3. Перфорация стенки желудка или кишечника. В этом случае существует риск развития перитонита.
4. Нарушение процессов всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте приводит к развитию железодефицитной анемии, гипоальбуминемии, выраженному авитаминозу, дефициту массы тела.
5. Снижение устойчивости к инфекциям и обострение хронических патологий.

Отказ от самолечения и своевременное обращение к врачу при появлении первых тревожных симптомов — лучший способ для предотвращения развития осложнений.

При своевременном выявлении и удалении фитобезоара прогноз благоприятный. Консервативные и хирургические методы лечения в 90% случаев позволяют добиться полного выздоровления. У некоторых пациентов сохраняется склонность к рецидиву заболевания. Неблагоприятные исходы чаще всего связаны с осложнениями и последствиями операции.

Методы профилактики

Профилактика фитобезоаров сводится к разумному подходу к питанию и внимательному отношению к своему здоровью:

1. Сбалансированное питание. Необходимо употреблять клетчатку в умеренных количествах, отдавать предпочтение хорошо приготовленным овощам и фруктам. Тщательно пережевывать пищу, не есть второпях.
2. Пить достаточное количество чистой воды в течение дня, особенно при употреблении продуктов с высоким содержанием клетчатки.
3. При наличии заболеваний, которые влияют на моторику желудочно-кишечного тракта, после операций на органах пищеварения необходимо строго следовать рекомендациям врача и проходить регулярные обследования.

Фитобезоары — редкое, но потенциально опасное состояние. Своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов, а также соблюдение мер профилактики помогут сохранить здоровье вашего желудочно-кишечного тракта и избежать неприятных последствий.