Нарушение кровообращения в сосудах головного мозга происходит из-за появления сосудистых бляшек внутри артерий. Болезнь называется атеросклерозом, проявляется болью в голове, провалами в памяти, невозможностью концентрировать внимание, снижением интеллектуальной деятельности, волевыми нарушениями и рядом других симптомов. Без адекватного лечения могут развиться такие осложнения, как деменция, ишемический инсульт.
Диагностика заболевания связана с комплексом инструментальных исследований: РЭГ, УЗДГ, МРТ, КТ. Лечение амбулаторное с применением лекарственных средств различного назначения, таких как ноотропы, препараты, предназначенные для снижения холестерина в крови, уровня тромбина, фибрина и т. д. Хирургическое вмешательство проводится при наличии строго определенных показаний.
Общая характеристика
Триггером к развитию сердечно-сосудистых заболеваний выступает атеросклероз. Статистика показывает, что каждый год в России умирает 650 человек на 120 000 населения. Сложно определить точную распространенность патологии, так как длительное время болезнь протекает бессимптомно. В некоторых случаях формирование бляшек начинается в 20-30 лет, но первые проявления патологии наблюдаются в 40-50 лет.
Симптомы церебрального атеросклероза обусловлены дефицитом мозгового кровообращения и атрофией тканей головного мозга. Осложнениями патологии выступает хроническая форма заболевания, приводящая пациентов к инсульту и деменции.
В неврологии атеросклероз является приоритетным направлением из-за частоты встречающихся случаев и имеющихся осложнений.
Этиология
Развитие церебрального атеросклероза связано с возрастом человека. После 40 лет повреждения сосудов различной степени наблюдаются у большинства граждан. Раннее проявление симптомов болезни связано с нездоровым образом жизни. В первую очередь, это увлечение жирной пищей, алкогольные напитки, курение. Также факторами риска являются малоподвижный образ жизни, ожирение, заболевания щитовидной железы.
При гипертензии возникают условия для быстрого развития атеросклероза.
Частые инфекции, интоксикации, хронические воспалительные заболевания тоже крайне негативно влияют на стенки кровеносных сосудов и способствуют развитию церебрального атеросклероза. Нестабильное эмоциональное состояние, стрессовые ситуации как острого, так и хронического характера также становятся благоприятным фоном для развития патологии. Формирование спокойного и доброжелательного отношения к различным жизненным ситуациям — залог здоровья. Волнение негативно сказывается на состоянии организма, так как страдают стенки сосудов из-за перепада давления.
Количество факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, говорит о его полиэтиологичности. Это означает, что может быть комбинация причин, вызывающих атеросклероз. Тем не менее вопрос о поражении отдельных видов сосудов остается открытым. У одних пациентов после осмотра и проведения диагностических процедур выявляется поражение сосудов сердца, у других — церебральных.
Также при изучении причин развития патологии следует уделить внимание наследственному фактору. Известно немало случаев, когда инсульт входит в семейный анамнез.
Механизм развития болезни
Липиды (жиры) — компоненты мембран клеток, отвечающие за выработку энергии. К сбою процесса приводит нарушение биологического обмена липидов. При этом наблюдается понижение или повышение их содержания. Оба фактора негативно влияют на организм. Чаще всего это относится к холестерину и ТГ. Холестерин нужен для клеточных мембран, желчных кислот, стероидов, информонов.
ТГ (триглицериды) — не менее значимые вещества в организме, так как они способствуют распаду молекул нейтральных жиров внутри клетки. За счет этого клетка наполняется энергией, когда человек голодает или испытывает сильные физически нагрузки.
Процесс липидного обмена включает несколько составляющих. Это всасывание, транспортировка, обмен и их хранение в организме человека. Начало процесса заключается во всасывании веществ из кишечника, после этого они распределяются по клеткам благодаря системе лимфатических сосудов. В зависимости от того, в чем нуждается организм, липиды применяются для выработки энергии или идут в резерв для будущего использования.
Дисбаланс липидов в организме (повышенный уровень холестерина, триглицеридов) приводит к развитию заболеваний сердца и сосудов, в том числе и к атеросклерозу.
Симптомы
Клинические симптомы заболевания начинают проявляться при перекрытии сосудистыми бляшками церебрального кровотока. Это приводит к осложнениям патологии, например к атрофии клеток, слабоумию, когнитивным нарушениям.
Степень выраженности нарушений в церебральном кровообращении позволяет выявить 3 стадии болезни:
- Начальная. Характеризуется процессом непостоянства выраженных симптомов. Обычно пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах, головные боли. Но неприятные ощущения со временем исчезают. Помимо этого, могут наблюдаться и иные проявления начального этапа болезни. Это сонливость, вялость, раздражительность, плаксивость, головокружение, снижение темпа мыслительной и умственной деятельности. Эти симптомы также проходят после продолжительного отдыха. По причине их непостоянства многие люди не обращаются за врачебной помощью и не подозревают у себя наличия заболевания. Без адекватного лечения оно развивается и переходит на следующий этап.
- Прогрессирующая. Пациенты на этом этапе ощущают значительное ухудшение памяти. Мнестическое расстройство связано как с кратковременным периодом незапоминания, так и с более длительным. Портится характер на фоне постоянного раздражения, агрессии. Развивается депрессия, человек становится тревожным, мнительным. В некоторых случаях наблюдается нечеткость речи вследствие поражения головного мозга. У человека появляются проблемы с координацией движений и письмом. Почерк меняется. В некоторых случаях наблюдается тремор верхних конечностей, головы, нечеткость произношения фраз. Могут отмечаться расстройства слуха. Человек теряет работоспособность по мере развития болезни.
- Деменция характеризуется значительным ухудшением эмоциональной и интеллектуальной сфер. Люди с этим заболеванием почти ничего не помнят. Родные фиксируют вспышки воспоминаний, но они касаются в основном событий далекого прошлого. Человек перестает за собой следить, соблюдать гигиену. Он становится неряшливым. В большинстве случаев неактивен и безынициативен. Ему ничего не интересно, связь с родными и близкими людьми утрачивается. При деменции человеку необходима помощь профессиональной сиделки.
В зависимости от стадии заболевания у пациентов с атеросклерозом могут наблюдаться следующие симптомы:
- парез взора (вверх);
- нистагм (горизонтальный);
- анизорефлексия;
- нарушение рефлексов;
- отсутствие устойчивости в позе Ромберга;
- тремор пальцев;
- нарушение координаторных проб.
После инсульта возможно возникновение неврологического дефицита. Офтальмоскопия может выявлять атеросклеротические сосудистые нарушения сетчатки глаза. При понижении слуха необходимо обратиться к отоларингологу и сделать аудиометрию.
Диагностика
Процесс включает в себя полное обследование пациентов и назначение им комплекса инструментальных исследований:
- обследование сосудов головы — РЭГ, УЗДГ, сканирование дуплексного назначения, МРТ головного мозга;
- оценка функционального состояния головного мозга ЭЭГ, КТ, МРТ.
При исследовании специалисты уделяют внимание оценке стеноза сонных и магистральных интракраниальных артерий.
К лабораторным исследованиям относят анализ крови на липидный спектр (общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ). Анализы сдаются в лаборатории. Врач оценивает полученные результаты.
В ряде случаев используется генетический тест, заключающийся в определении мутаций в структуре аполипопротеинов и выработке такого вещества, как оксид азота. Преимущество теста заключается в том, что исследование позволяет обнаружить атеросклероз на ранней стадии возникновения, быстрее начать лечение, достичь благоприятного прогноза.
Лечение
Оказание медицинской помощи заключается в воздействии на триаду факторов, которые выступают триггерами патологического процесса:
- Локальные причины, которые привели к стенозу артерий головного мозга, появлению бляшек.
- Системные причины, выраженные в перепадах давления.
- Провоцирующие — инфекции, стрессы, депрессии и т. д.
Особенности лечения гипертонии у пациентов, страдающих атеросклерозом, заключаются в следующем:
- постоянный контроль уровня АД, снижение его по утрам;
- курсовое лечение в соответствии с назначениями врача;
- использование препаратов антигипертензивного, длительного действия.
Консервативная терапия, связанная со снижением давления, включает группу препаратов: ингибиторы, сартаны, бета-блокаторы, диуретики.
Кроме терапии, направленной на создание баланса артериального давления, врачи занимаются регуляцией липидного обмена. На ранних стадиях заболевания необходимо снижать холестерин, что достигается разработкой рациона питания, который утверждает врач. Из диеты исключаются такие продукты, как сахар, варенье, белый хлеб, соль, копчености, жареные блюда. Основу рациона пациентов должны составлять овощи, фрукты и оливковое масло.
При прогрессировании заболевания назначаются статины. Это лекарственные препараты, которые понижают холестерин в крови. К их числу относится Розувастатин, Симвастатин.
Прием статинов позволяет замедлить рост бляшек и уменьшить риск разрыва, закупорки сосуда. Часто эффект от лечения наблюдается через неделю, что связано с активизацией кровотока, выработкой оксида азота, который положительно влияет на сосуды.
Повышение ТГ часто наблюдается при атеросклерозе. Для понижения уровня этих веществ назначаются фибраты. Это такие препараты, как Безафибрат, Фенофибрат. Их разрешено принимать вместе со статинами.
Риск образования тромбов предотвращается назначением антиагрегантов. Это такие препараты, как Аспирин, Клопидогрел, Прасугрел. Препараты назначаются пожизненно.
Антикоагулянты Дабигатран, Ривароксабан, Апиксабан принимаются в профилактических целях. Они защищают от инсульта и образования тромбов.
Для коррекции функции сосудов мозга используются препараты вазоактивного свойства (Вазобрал, Билобил), улучшающие микроциркуляцию. Необходим курсовой прем препаратов 1-2 раза год.
В комплексное терапевтическое лечение входят антиоксиданты, основное назначение которых состоит в улучшении передачи нервных импульсов, функций рецепторов, пластичности мембран нейронального типа, кровоснабжения сосудов, обмена веществ. Препараты также принимаются курсом длительностью от 1 до 2 месяцев.
Хирургическое лечение проводится по показаниям:
- малый инсульт;
- стеноз сонных артерий с уменьшением их объема более чем на 70%.
В неврологической хирургической практике выделяют несколько видов операций, среди которых:
- эндартерэктомия (устранение бляшки вместе с участком внутренней поверхности артерии, располагающейся под внешней оболочкой), формирование сосудистого шунта в обход зоны артерии, суженной атеросклеротической бляшкой;
- каротидная эндартерэктомия;
- протезирование брахиоцефального ствола;
- создание экстра-интракраниального анастомоза.
По показаниям нейрохирурги также проводят другие виды оперативных вмешательств. В ряде случаев операции носят неотложный характер по жизненным показаниям пациентов.
Прогноз
Прогноз атеросклероза церебральных сосудов зависит от нескольких факторов. Среди них выделяют возраст пациента, своевременность обращения за врачебной помощью, особенности течения заболевания.
Профилактика
Профилактика заболевания делится на два вида:
- Первичная.
- Вторичная.
К первому виду относятся меры, направленные на устранение факторов, вызывающих заболевание. Это неправильный образ жизни, постоянно повышенное давление, курение, чрезмерный прием алкоголя, ожирение, сахарный диабет.
Ко второму виду относятся меры, которые при выявлении проблемы позволяют остановить ее усугубление. Действия врача направлены на лечение пациента, а после — на формирование у него здорового образа жизни с правильным питанием и отказом от вредных привычек.
