Невралгия затылочного нерва связана с раздражением структур, иннервирующих соответствующую область черепа, а именно большого или малого нервов, отвечающих за иннервацию затылочной области. Причиной этого становится сдавление этих образований мышечными утолщениями, расширенными венами, шейными позвонками при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника. Ведущий симптом заболевания – кратковременные, но многократно повторяющиеся приступы головной боли. Диагностика проводится на основании клинической картины с учетом результатов визуализации позвоночника и сосудов шеи. В целях лечения применяют блокады, мануальную терапию, физиотерапевтические процедуры.
Окципитальная невралгия описана в первой половине XX века. Тогда была обнаружена связь между головной болью и патологическими состояниями области шеи. Заболевание составляет до 40% причин всех болей в области черепа. Оно плохо поддается медикаментозной терапии.
Причины
Анатомические структуры в области шеи располагаются близко друг к другу и взаимосвязаны. Затылочные нервы окружены лишь небольшими прослойками мягких тканей, подвержены сдавлению и повреждению. Эти процессы и являются пусковым фактором невралгии. Нередко у одного больного имеется одновременно несколько предрасполагающих к болезни факторов:
- Поражение межпозвонковых сочленений. Артроз поражает суставы позвонков при остеохондрозе, системных патологиях, таких как ревматоидный артрит. Он усиливается при перегрузке шеи, искривлении позвоночника, травме.
- Миофасциальный синдром. Затылочные нервы подвергаются компрессии при продолжительном повышенном тонусе мышц шеи. Это состояние возникает у людей, занятых на конвейере, в офисах, у вязальщиц и швей, у людей, занятых ручным трудом в неподвижной позе.
- Болезни сосудов. При атеросклерозе артерий появляются застойные явления в сосудах, венозные сплетения переполняются кровью. Их постоянное расширение приводит к сдавлению окружающих структур, в том числе нервов.
- Опухоли. Новообразования затылочной области становятся причиной механического раздражения и сдавления нервных стволов и вызывают головную боль.
Патогенез
От спинного мозга отходят пары спинномозговых нервов. Задняя ветвь второй пары образует большой затылочный нерв. Он имеет и чувствительные, и двигательные волокна. Так, этот нерв обеспечивает сократимость мышц шеи. Другие его волокна участвуют в кожном восприятии затылочной области. Малый затылочный нерв образован разветвлениями шейного нервного сплетения. Под его влиянием находятся боковые участки затылка и тыльная часть ушной раковины.
В острой фазе невралгии возникают ноцицептивные нарушения. Они непосредственно связаны с травматизацией нервных стволов. В хронической фазе патологии преобладает нейропатическая боль, которая возникает без заметного повреждающего воздействия на нерв. Такая боль сопровождается нарушениями чувствительности в зоне иннервации затылочных нервов. Надавливание в области боли может на время устранить ее, поскольку тактильные импульсы способны угнетать болевой сигнал.
Клинические проявления и осложнения
Симптомы затылочной невралгии:
- интенсивная головная боль с одной или обеих сторон затылка, напоминающая электрический разряд;
- боль быстро нарастает, но продолжается несколько секунд, реже – 1-2 минуты и внезапно исчезает;
- во время приступа могут появляться светобоязнь, непереносимость громких звуков, слезотечение;
- боль усиливается при любом движении головой;
- триггером боли могут стать движения шеей, тряская езда, чихание.
В межприступный период симптомы часто отсутствуют. У части больных постоянно снижена чувствительность в области задней части черепа, они чувствуют покалывание и другие необычные ощущения. Любое случайное воздействие на триггер в области шеи или затылка может вызвать новый эпизод окципитальной невралгии.
Вероятные последствия при затылочной невралгии:
- снижение качества жизни, тревожные состояния, депрессия;
- канцерофобия;
- снижение работоспособности, концентрации внимания;
- выпадение волос в пораженной области.
Диагностика
Диагностикой и лечением патологии занимается невролог. В типичных случаях для диагноза достаточно выяснения жалоб и истории заболевания, результатов неврологического осмотра. У многих больных с окципитальной невралгией отмечается нарушение чувствительности в области затылка, снижение рефлекторных реакций, триггерные точки в шейной области.
Дополнительные диагностические исследования:
- Рентгенологическое исследование показано для выявления дистрофических изменений в позвонках, остеофитов, искривления позвоночника, деформации тел позвонков. Более точную картину даст компьютерная томография, МРТ.
- УЗДГ брахиоцефальных и сонных артерий помогает выявить признаки атеросклероза сосудов. Иногда дополнительную информацию о состоянии кровообращения головы и шеи можно получить путем реоэнцефалографии.
- Чтобы исключить другие причины головных болей, может понадобиться проведение МРТ мозга, ЭЭГ, компьютерной томографии.
- Дополнительную диагностическую информацию дает исследование липидного спектра, других анализов крови и мочи, коагулограмма.
При болях в затылочной области необходимо исключить мигрень, гипертоническую энцефалопатию, пучковую (кластерную) головную боль. Похожую клиническую картину с невралгией затылочного нерва могут давать поражения суставов позвоночника, в том числе фасеточных и атланто-аксиального. Окципитальную невралгию следует отличать от раздражения триггерных точек, связанных с шейными мышцами.
Лечение и профилактика
Для устранения невралгии используются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, а также хирургическое вмешательство. Многим пациентам лучше всего помогает введение анестезирующих препаратов в триггерные точки. Такие блокады приводят к более редким и менее интенсивным пароксизмам боли, уменьшению числа провоцирующих факторов.
Прием обезболивающих средств в форме таблеток неэффективен. Полезны сеансы массажа, мануальная терапия, электростимуляция, иглорефлексотерапия. В некоторых случаях может рассматриваться вопрос о нейрохирургической операции – удалении задействованных нервных узлов, ганглиев, коррекция патологии позвонков.
Чтобы предупредить развитие болезни или снизить интенсивность приступов, необходимо следить за здоровьем шейного отдела позвоночника и мышечного корсета шеи, что поможет избежать компрессии затылочных нервов.
Прогноз
Окципитальная невралгия – хроническое полиэтиологическое заболевание, плохо поддающееся лечению. Полностью устранить ее симптомы удается редко, но при регулярном лечении возможно значительное урежение приступов боли и восстановление нормального качества жизни.
