Заворот желудка – это поворот полого органа вокруг своей оси с его смещением. Патология сопровождается нарушением кровоснабжения тканей желудка и ухудшением пассажа пищевых масс по пищеварительному тракту. Заболевание проявляется внезапно возникшей сильной болью в верхнем отделе живота, безуспешными рвотными позывами, вздутием живота. Диагностируется оно клинически и с использованием рентгенологических исследований, реже – эндоскопически. Патология в обязательном порядке требует хирургического вмешательства, в ходе которого врач устраняет заворот и фиксирует орган к брюшной стенке.
Распространенность патологии
Заболевание встречается довольно редко. Среди различных заворотов пищеварительной системы оно составляет 0,5% случаев. Патология может наблюдаться у людей молодого и среднего возраста. При врожденных аномалиях развития пищеварительного тракта, дисплазии соединительной ткани заворот желудка развивается у детей младшего возраста. Нередко он диагностируется с запозданием, что приводит к высокой летальности.
Причины заболевания
Патология отмечается редко, поэтому ее точные причины не установлены. Она чаще всего развивается на фоне индивидуальных особенностей организма – слабости или недоразвития связок желудка, врожденных дефектов развития пищеварительной системы.
Способствуют развитию заболевания следующие условия:
Диафрагмальная грыжа
Самая частая причина патологии. Как при скользящей грыже, так и при стойком смещении желудка в грудную клетку имеются условия для смещения и скручивания органа. Также риск заболевания увеличивается при повреждении диафрагмального нерва, что сопровождается релаксацией диафрагмы и ее высоким расположением.
Растительная или обильная пища
Употребление большого количества грубой клетчатки усиливает двигательную активность пищеварительной системы и может спровоцировать заворот желудка. Он чаще отмечается у вегетарианцев. Еще один провоцирующий заворот фактор – переедание с употреблением большого количества жирной пищи.
Повышенное внутрибрюшное давление
Такие условия создаются при хроническом запоре, постоянном кашле, частой рвоте. У предрасположенных людей заболевание могут спровоцировать наклоны корпуса, подъем тяжелых предметов.
Осложнения после операций
Некоторые хирургические вмешательства могут впоследствии осложниться заворотом желудка. К ним относятся, в частности, резекция тонкого кишечника, операция для лечения гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (фундопликация по Ниссену), стволовая ваготомия по поводу язвенной болезни желудка.
Патогенез
При сочетании анатомических дефектов связочного аппарата желудка и одного из предрасполагающих факторов внезапно может прекратиться прохождение пищевых масс сквозь привратник в 12-перстную кишку. Нередко патология возникает вследствие нарушений артериального кровоснабжения тканей желудка при тромбозе или атеросклерозе его сосудистой сети.
Различают два патогенетических этапа заворота желудка. На начальном этапе заворот меньше 180°, пища может проходить в кишечник, хотя и с затруднением. Затем развивается завершенный заворот, превышающий 180°. Перекрывается кардиальный отдел и пилорический сфинктер, что сопровождается развитием кишечной непроходимости. Одновременно происходит сжатие артерий в стенке желудка, возникает или усиливается ее ишемия, развивается некроз и гангрена тканей.
Классификация
Заворот желудка может быть первичным или вторичным, частичным и полным, острым и хроническим. Тактика хирурга выбирается в зависимости от анатомических видов заболевания:
- Поперечный, или мезентерико-аксиальный заворот отмечается у 75% больных. Он происходит вокруг условной линии между малой и большой кривизной желудка, то есть вдоль короткой оси органа. Характер патологии может быть изоперистальтическим или антиперистальтическим.
- Продольный, или органо-аксиальный заворот возникает вокруг длинной оси, которая идет от кардии (верхней части желудка) к пилорическому отделу.
Клинические проявления
Хронический заворот не вызывает каких-либо характерных симптомов. Он сопровождается приступами боли вверху живота или под левым ребром после еды. Больного беспокоит ощущение переполнения и вздутия желудка. Улучшается самочувствие в коленно-локтевой позиции или лежа на левом боку.
Для острого заворота характерна так называемая триада Борхардта, которая включает срыгивание после приема даже небольшого количества жидкости, отсутствие рвоты и невозможность введения эндоскопа в желудок. Больной ощущает внезапную схваткообразную боль в подложечной области. Она обычно возникает после переедания или интенсивной физической нагрузки. Боль усиливается при прощупывании брюшной полости.
Отмечается вздутие живота в области желудка, непрерывная икота, неэффективные рвотные позывы. Положение больного вынужденное - сидя или лежа на левом боку с прижатыми к животу коленями. Кожа бледная, покрыта холодным потом, может возникнуть потеря сознания.
Осложнения
Без своевременной медицинской помощи заворот желудка может осложниться некрозом его стенки. При этом развивается перфорация (разрыв) с выходом желудочного содержимого за пределы органа. Возникает разлитой перитонит, который является прогностически неблагоприятным осложнением. Особенно он опасен у ослабленных больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Осложнения, связанные со смещением других органов, встречаются редко.
Без лечения летальность достигает 50%. В раннюю фазу болезни опасны для жизни болевой шок и разрыв селезенки. Есть вероятность тромбоза сосудов брыжейки и инфаркта кишечника. В более позднем периоде вероятен реактивный плеврит и пневмония.
Диагностика
Диагностику заворота желудка осложняет отсутствие характерных симптомов, редкость заболевания. При подозрении на такую патологию необходим внимательный осмотр больного. Дополнительные методы исследования:
- Рентгенография
При рентгенологическом исследовании можно увидеть горизонтальный уровень жидкости в просвете органа, крупный добавочный воздушный пузырь. Внешне желудок похож на удлиненное кольцо или имеет форму перевернутой чаши.
- Эндоскопическое исследование
Провести эндоскоп из пищевода через кардию можно лишь при частичном завороте. ЭФГДС помогает в диагностике перфорации стенки и других тяжелых осложнений. Также при исследовании можно определить проявления гастрита.
- Лапароскопия
Методика имеет существенную диагностическую ценность, поскольку дает возможность определить расположение, форму органа и состояние стенок. С ее помощью врач может определить анатомический тип заболевания и вовлеченность других органов, распознать перитонит.
Лечебная тактика
При завороте желудка необходима хирургическая операция, поскольку любые консервативные методы неэффективны. После краткой подготовки больному проводят открытое вмешательство, при отсутствии осложнений используется лапароскопический доступ.
Выбор метода вмешательства зависит от тяжести заболевания. Показана гастропексия – фиксация желудка к внутренней поверхности брюшной стенки. В некоторых случаях, например, при пилоростенозе или опухоли желудка, хирурги удаляют часть органа.
Прогноз заболевания и его профилактика
Ранняя диагностика и современные хирургические методики помогают достичь хороших результатов в лечении заворота желудка. Прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при значительной степени заворота – на 270° и более, что часто сопровождается ишемией и некрозом стенки органа.
Для профилактики заворота необходимо ограничивать грубую растительную пищу, избегать переедания и тяжелых физических нагрузок. Поскольку заворот может быть спровоцирован диафрагмальной грыжей желудка, необходимо своевременно обращаться к специалисту для диагностики и лечения такого заболевания.
В клинике «Целитель» работают высококвалифицированные и опытные врачи. Операционные оснащены оборудованием экспертного класса, благодаря чему удается проводить вмешательства различного уровня сложности. Чтобы записаться к специалисту, достаточно оставить заявку для обратного звонка на сайте.
