Бациллярный (эпителиоидный) ангиоматоз относится к числу оппортунистических инфекций, то есть развивается на фоне выраженного иммунодефицита. У пациентов с нормальной функцией иммунитета риск столкновения с патологией сведен практически к нулю. Впервые возбудитель заболевания бартонелла была выявлена в 1909 году ученым из Перу. А вот бациллярный ангиоматоз у пациента с ВИЧ-инфекцией был впервые описан лишь в 1983 году американским ученым Столером.
Эпидемиология заболевания
Бациллярный ангиоматоз встречается только у пациентов с выраженными иммунными нарушениями. В группу риска по развитию заболевания входят:
- пациенты с врожденным иммунодефицитом;
- пациенты с приобретенными иммунодефицитом (ВИЧ, СПИД);
- онкологические больные, длительно находящиеся на лучевой терапии или химиотерапии;
- пациенты, длительно принимающие глюкокортикостероиды (ГКС).
Болезнь может возникать у пациентов любого возраста. При этом в структуре заболеваемости преобладают мужчины: они составляют около 90% от числа всех случав эпителиоидного ангиоматоза.
Причина заболевания
Бациллярный ангиоматоз развивается только при заражении бартонеллами. Для человека патогенны лишь 3 вида этих бактерий:
- Bartonella bacilliformis;
- Bartonella quintana;
- Bartonella henselae.
При этом первый вид возбудителя не способен вызывать бациллярный ангиоматоз. Основной резервуар бактерий во внешней среде — это кошки. Заражение может происходить при контакте этих животных с кровью человека: при укусах, царапинах и заражении блохами. От человека к человеку бактерии распространяются через укусы платяных вшей.
Бартонеллы проникают в организм человека и вызывают усиленный рост сосудистой стенки и капилляров. Именно это становится патогенетической основой для развития заболевания.
Патогенез
В месте проникновения бартонелл в организм не развивается воспалительной реакции. Поэтому инфицирование происходит незаметно для самого пациента. Преодолевая кожу и слизистые оболочки, возбудитель проникает в кровь. Циркулируя в ней, он поражает до 90% эритроцитов и вызывает нарушения в эндотелии мелких сосудов (капилляров).
Обширная инсеминация возбудителя приводит к тому, что в очаги воспалительной реакции вовлекаются нейтрофилы и эозинофилы. Воспаление быстро сменяется некрозом, а затем бартонеллы провоцируют усиленное размножение эпителиоцитов.
Из-за того, что микроорганизм не встречает сопротивление иммунитета, он проникает из кровеносной в лимфатическую систему. Более того, локализация на мембране эритроцита делает патологический микроорганизм еще более устойчивым к воздействию иммунного ответа. С током этих жидкостей бактерия распространяется по всему организму и оседает в лимфатических узлах, костном мозге, коже и печени. Бартонеллы успешно адаптируются к организму человека и «маскируются» в нем. Поэтому часто наблюдается длительное бессимптомное носительство бактерий.
Классификация
В основу классификации заложен уровень проникновения патогенного микроорганизма в организм человека. Наиболее часто в настоящее время встречается кожная форма заболевания. При этом состоянии бартонеллы накапливаются преимущественно в коже и подкожном слое.
Внекожные проявления бациллярного ангиоматоза можно разделить на несколько групп:
- поражение опорно-двигательного аппарата. Излюбленная локализация возбудителя — это трубчатые кости. Более редко он оседает в костях позвоночника, ребер и черепа. Несмотря на то, что опорно-двигательный аппарат часто поражается инфекцией, костный мозг вовлекается в воспаление значительно реже;
- поражение центральной нервной системы. Клиническая картина заболевания очень яркая. У пациента появляются симптомы поражения черепных нервов, эпилептические припадки. В некоторых случаях происходит асептическое раздражение мозговых оболочек, и наблюдаются менингеальные симптомы;
- поражение желудочно-кишечного тракта. Инфекция преимущественно локализуется в стенке желудка или кишечника, единично встречается инфицирование ротовой полости;
- поражение дыхательных путей. На всем протяжении респираторного тракта появляются полипы. Это новообразования различных размеров, которые могут стать причиной острой или хронической недостаточности дыхательной функции.
Симптомы заболевания
Из-за бессимптомного внедрения в организм и длительного периода персистенции, пациент может много лет не подозревать о наличии болезни. У здорового человека эти микроорганизмы не способны вызывать заболевание, так как иммунитет успешно подавляет их размножение.
Но если по какой-либо причине произошло истощение иммунной функции, у пациента развиваются симптомы интоксикации. Особенностью патологии является то, что, несмотря на инфекционную этиологию, она сопровождается постепенным началом. Сначала могут появиться слабость и повышенная утомляемость, затем — незначительное повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.
Характерным симптомом для ангиоматоза является сыпь. Она может локализоваться на любом участке кожи человека за исключением ладоней и подошв. Количество элементов сыпи может достигать нескольких сотен, но при этом она практически никогда не локализуется на слизистой оболочке рта и носа.
При кожной форме заболевания сыпь выглядит как небольшие бугорки красно-фиолетового цвета. По мере прогрессирования заболевания они увеличиваются в размере и выступают над плоскостью кожи. Если узлы имеют подкожную локализацию, то их размер значительно крупнее: они могут достигать нескольких сантиметров. Также при такой локализации возможно нагноение узлов и появление патологического отделяемого.
Внекожные (висцеральные) проявления бациллярного ангиоматоза имеют более тяжелое клиническое течение и яркую симптоматику. Если бактерия поражает опорно-двигательный аппарат, то пациент испытывает сильную боль в конечностях даже при выполнении повседневной работы. Если бактерия проникает в кости черепа, то человек страдает от сильных головных болей.
Проникновение микроорганизма в головной мозг становится предпосылкой для развития эпилептических приступов и инсультов с кровоизлияниями. Для поражения ЖКТ характерны разнообразные симптомы в зависимости от локализации патологического процесса. Пациента может беспокоить незначительная тошнота или обильное кровотечение из ЖКТ.
Поражение респираторного тракта сопровождается одышкой, сухим кашлем и кровохарканьем. Крупные размеры полипов могут стать причиной развития острой дыхательной недостаточности из-за закупорки просвета бронха, гортани.
Осложнения
Постоянная персистенция возбудителя в крови может приводить к развитию инфекционных осложнений. У пациентов может наблюдаться поражение сердца (эндокардит) или мозговых оболочек (энцефалит). Также пациенты с поражением желудочно-кишечного тракта сталкиваются с кровотечениями, которые могут стать причиной геморрагического шока.
Хроническая анемия у пациентов с бациллярным ангиоматозом обусловлена двумя факторами: поражением бактерией эритроцитов и хроническими кровопотерями различного объема.
Множественное поражение костей может стать причиной разрушения костной ткани, появления деформаций и инвалидизации пациента.
Особую опасность данное заболевание представляет для пациентов со СПИД. Они сталкиваются с частыми рецидивами, что усугубляет течение основного заболевания.
Диагностика
Ведением пациентов с бациллярным ангиоматозом занимается инфекционист. Однако также для проведения дифференциальной диагностики могут требоваться консультации ортопеда, пульмонолога, невролога и гастроэнтеролога. Диагностический минимум для инфекционных заболеваний обязательно включает в себя:
- осмотр. Врач проводит осмотр кожи и слизистых оболочек. Опытный инфекционист способен предположить заболевание только по характеру сыпи. При надавливании на узелок пациент испытывает боль, новообразования легко травмируются и кровоточат. Некоторые узелки подвергаются эрозии и активно шелушатся. При осмотре также оценивается состояние регионарных лимфатических узлов: они увеличены, но не имеют признаков гнойного расплавления тканей. Если ангиоматоз поражает желудочно-кишечный тракт, то печень у пациента выступает из-под края реберной дуги;
- лабораторные исследования. Пациенту рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Также при поражении желудочно-кишечного тракта проба на скрытую кровь становится положительной. Список лабораторных исследований может изменяться в зависимости от локализации заболевания;
- гистологическое исследование. Для проведения дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями проводится биопсия тканей. Также этот способ позволяет провести дифференциальную диагностику с патологическими сосудистыми разрастаниями;
- обнаружение возбудителя в биоматериале. Самым простым и информативным способом выявления возбудителя является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Иммуноферментный анализ (ИФА) также позволяет судить об инфицировании по увеличению титра антител. Однако его главным недостатком является вероятность перекрестной реакции с другими микроорганизмами (например, хламидиями);
- инструментальная диагностика. Рентген, УЗИ, ФГДС, ЭХО-КГ информативны при висцеральном поражении микроорганизмами. Для каждой системы характерны свои макроскопические особенности.
У пациентов с ВИЧ и СПИД необходимо проводить дифференциальную диагностику бациллярного ангиоматоза с саркомой Капоши. Это заболевание также является оппортунистическим и может развиваться только у пациентов с иммунодефицитом. Однако в отличие от бациллярного ангиоматоза саркома является злокачественной опухолью и тактика их лечения радикально отличается.
Лечение ангиоматоза
Если у пациента наблюдается внекожная форма заболевания с тяжелым течением, то ему рекомендовано стационарное лечение. Обязательно назначается постельный режим до нормализации температуры тела: обычно это занимает около четырех суток. В связи с тем, что с заболеванием сталкиваются иммунодефицитные пациенты, питание должно быть полноценным и разнообразным. Важно обеспечить для пациента здоровый рацион и адекватную водную нагрузку (особенно актуально у пациентов с кровопотерей). Нужно донести до человека важность отказа от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.
Для лечения бактериального ангиоматоза используются антибактериальные препараты. Макролиды, тетрациклины и рифампицин относятся к числу сильнодействующих лекарственных средств, поэтому важно подобрать эффективную дозировку, при которой риск развития побочных эффектов будет минимален.
У пациентов с иммунодефицитом антибактериальная терапия может продолжаться до полугода. При этом необходимо достичь целевого уровня CD4+-лимфоцитов.
Хирургическая тактика лечения при заболевании применяется крайне редко. Это связано с тем, что во время иссечения ангиоматозного узла может произойти массивная диссеминация возбудителя, а это утяжелит течение заболевания.
Прогноз заболевания
Длительность лечения бациллярного ангиоматоза составляет около 4-8 недель при условии своевременно начатой терапии. После этого наступает полное выздоровление. Однако у пациентов со СПИД риск рецидива заболевания и даже летального исхода более высокий. Поэтому им крайне важно уделить внимание профилактике. Пациентам с иммунодефицитом рекомендуется избегать контакта с кошками, а также регулярно контролировать уровень CD4+-лимфоцитов. Но если соседство с кошкой неизбежно, необходимо своевременно делать ей прививки и проводить обработку от паразитов.
Проконсультироваться с инфекционистом клиники «Целитель» можно в любое удобное для вас время. Для записи на прием достаточно позвонить по телефону 8-928-517-15-15, или оставить заявку для обратного звонка на сайте.
