Забрюшинная флегмона – гнойное воспаление тканей, расположенных ретроперитонеально. Заболевание сопровождается признаками интоксикации, повышением температуры тела, умеренной или интенсивной болью в животе и пояснице. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, анализа крови, ультразвукового и рентгенологического исследований. В лечении используются антибиотики и хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование патологического очага позади брюшины.
Описание болезни
Забрюшинная флегмона представляет собой гнойно-воспалительный процесс, поражающий жировую клетчатку под задней стенкой брюшной полости. Ее особенность – отсутствие четких границ патологического очага и быстрое распространение на соседние ткани и органы. Забрюшинная клетчатка имеет рыхлую структуру, что способствует быстрому размножению в ней болезнетворных микроорганизмов и значительной интоксикации. Патология чаще наблюдается у людей в возрасте 25-45 лет независимо от пола.
Причины
В большинстве случаев забрюшинная флегмона развивается вторично, как осложнение других воспалительных процессов – пиелонефрита, остеомиелита и др. Заболевание вызывает гноеродная микрофлора – золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, синегнойная палочка и другие. Микробы попадают в забрюшинное пространство по кровеносным и лимфатическим сосудам из первичного очага. Кроме того, флегмона может стать осложнением забрюшинного абсцесса, гематомы.
Забрюшинная флегмона может развиваться первично при попадании инфекции во время хирургических вмешательств или травм в области поясницы, живота, таза.
Риск развития заболевания увеличивается при общем ослаблении иммунитета – на фоне тяжелых соматических болезней и инфекций, при лечении иммунодепрессантами, после курсов химио- и радиотерапии. Отягощают течение воспалительного процесса дефицит питания, витаминов, пожилой возраст больного.
Патогенез
Заболевание развивается в результате попадания возбудителя в ретроперитонеальную клетчатку и его размножения там, особенно при снижении иммунного ответа или при тяжелом течении соматических заболеваний. Болезнетворные микроорганизмы выделяют токсины, вызывающие отек и инфильтрацию клетчатки иммунными клетками. Лейкоцитарная реакция сопровождается образованием гноя и быстрым его распространением, что обусловлено анатомическими особенностями забрюшинного пространства.
Классификация
Течение заболевания бывает острым и хроническим. При остром варианте симптомы патологии появляются внезапно, выражен болевой синдром, характерна сильная интоксикация. Хроническая флегмона протекает с незначительными проявлениями, фазы ремиссии сменяются фазами обострения. Этот вариант встречается при низкой патогенной активности микроорганизмов и при хорошей иммунной реактивности.
В зависимости от типа экссудата забрюшинная флегмона может быть серозной, гнойной, некротической или гнилостной. Она может располагаться в различных анатомических областях:
- поясничная – самая частая, локализуется над подвздошной костью в области наружного края поясничной мышцы;
- подвздошная – в пределах подвздошной ямки;
- паховая – наиболее редкая, локализуется за брюшиной в области наружных подвздошных сосудов.
Клинические признаки
Ранние симптомы флегмоны забрюшинного пространства неспецифичны. Постепенно или остро возникают признаки интоксикации – плохое самочувствие, тошнота, лихорадка, слабость, головокружение, озноб. Затем начинает беспокоить тянущая или пульсирующая боль в пояснице или животе.
С течением времени боль усиливается, становится длительной и распространяется. Она более ощутима при движениях корпуса, ограничивая активность больного. Пальпация области поясницы и живота болезненна. У части пациентов можно обнаружить сглаженность изгиба поясницы или прощупать воспалительный инфильтрат.
Осложнения
Гнойный процесс у части больных поражает соседние органы, сопровождаясь перитонитом, эмпиемой плевры, паранефритом. Патогенные микроорганизмы могут попадать в кровеносные или лимфатические сосуды и вызывать ангиит, тромбофлебит, лимфаденит. Разрушение стенок сосудов может осложниться кровотечением. При генерализации процесса есть угроза развития сепсиса и инфекционно-токсического шока.
Диагностика
Характерные признаки заболевания отсутствуют, его диагностика может быть затруднена. Помимо сбора жалоб, истории болезни и жизни, внешнего осмотра и пальпации брюшной полости назначаются дополнительные исследования:
- В крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и другие признаки воспаления. Иногда при посеве на стерильность можно обнаружить возбудителя патологии и определить его чувствительность к антибиотикам.
- УЗИ забрюшинного пространства позволяет визуализировать очаг воспалительной инфильтрации, определить его локализацию и структуру. При исследовании органов в брюшной полости можно обнаружить первичный очаг патологии и признаки перитонита.
- Рентгенография позволяет увидеть асимметрию контуров поясничных мышц и локальное вздутие кишечника.
- Компьютерная томография забрюшинного пространства дает точную информацию об очаге заболевания и служит основным методом диагностики забрюшинной флегмоны.
Дифференцировать забрюшинную флегмону необходимо с другими причинами болей в пояснице – корешковым синдромом, заболеваниями почек и др. Кроме того, ее следует отличать от гнойно-воспалительных процессов других органов – паранефрита, остеомиелита тазовых костей и т. д.
Лечение
При выборе метода лечения хирурги учитывают размер и расположение забрюшинной флегмоны, а также ее возможные осложнения.
На ранних стадиях патологии, когда размер инфильтрата небольшой, осложнения отсутствуют, возможна консервативная терапия с помощью антибиотиков. Одновременно назначаются средства для дезинтоксикации, купирования воспаления, устранения симптомов.
При выраженной симптоматике, неэффективности консервативного метода или при наличии осложнений показано хирургическое вмешательство. Гнойный очаг вскрывают, удаляют, забрюшинное пространство дренируют. Операция дополняется введением антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств.
Профилактика и прогноз
Основные меры профилактики забрюшинной флегмоны:
- соблюдение требований асептики во время различных инвазивных медицинских процедур;
- правильное применение антибиотиков;
- тщательное наблюдение за пациентами, перенесшими хирургические операции;
- своевременное лечение различных воспалительных заболеваний брюшной полости.
Прогноз определяется тяжестью интоксикации и объемом пораженных тканей. В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением. Прогноз ухудшается при поздней диагностике, развитии перитонита или сепсиса.
