Кардиомегалия

Кардиомегалия — увеличение сердца в размерах, которое достигается за счет утолщения его стенок и расширения полостей. Это не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений различных патологических состояний воспалительного и обменного характера. Кардиомегалия сопровождается ухудшением сократимости сердца, нарушениями ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Она подтверждается с помощью визуализирующих методов — УЗИ, МРТ. Дополнительную информацию могут дать ЭКГ и лабораторные анализы. Кардиомегалия — необратимый процесс, который требует симптоматического лечения и влияния на причину патологии.

В кардиологии кардиомегалию иногда называют синдромом бычьего сердца. Патология широко распространена и встречается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Увеличение сердца сопровождается существенным ухудшением его работы и негативно влияет на качество жизни больного.

Причины

Факторы, способные вызвать кардиомегалию, разнообразны, нередко у одного человека наблюдается их сочетание. Увеличение сердца возникает на фоне длительно протекающих хронических болезней кардиоваскулярной системы без адекватного лечения. Все этиологические факторы кардиомегалии можно разделить на несколько групп:

1. Физиологические причины — регулярные интенсивные физические нагрузки, в том числе профессиональный спорт. В норме активная работа сердца, как и любой другой мышцы, сопровождается увеличением ее клеток в размерах. У части спортсменов эта приспособительная реакция приобретает патологические черты и сопровождается выраженной брадикардией, нарушениями ритма и проводимости.
2. Заболевания сердца и сосудов — ИБС, гипертоническая болезнь, миокардит, кардиомиопатии, а также васкулиты и системные поражения соединительной ткани.
3. Бронхолегочная патология, которая сопровождается сужением сосудов малого круга кровообращения, повышением их сопротивления и давления в системе легочной артерии, что закономерно увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Его стенки достаточно тонкие, поэтому его перегрузка приводит к расширению полости сначала желудочка, а затем и правого предсердия. Легочная гипертензия может быть первичной или возникать на фоне обструктивной болезни легких и других хронический поражений дыхательной системы.
4. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов, ассоциированные со значительными гемодинамическими нарушениями. Это многие «синие пороки», такие как тетрада Фалло и другие патологические состояния, в том числе открытый артериальный проток.
5. Новообразования сердца, из которых более половины случаев составляет миксома. Злокачественное поражение миокарда или перикарда встречается реже.
6. Нарушения метаболизма — гемохроматоз, амилоидоз, гликогенозы, которые сопровождаются отложением между волокнами миокарда патологических продуктов обмена веществ.

Патогенез

В зависимости от этиологического фактора различают несколько патогенетических механизмов развития кардиомегалии. Вначале возникает перегрузка сердца давлением (например, при артериальной гипертензии) или необходимость перекачивать увеличенный объем крови (например, при сердечных пороках). Это вызывает увеличение мышечных волокон, утолщение стенок с развитием гипертрофии. После истощения компенсаторных возможностей сердечная мышца ослабевает и растягивается — возникает дилатация полостей. Кардиомегалия может быть связана с гипертрофией, дилатацией или с комбинацией обоих состояний.

При опухолях сердца происходит разрастание пораженных клеток в толще миокарда, которые сдавливают нормальные мышечные волокна и способствуют их гибели. Ослабленный миокард начинает растягиваться, что приводит к увеличению размеров сердца.

Симптомы кардиомегалии

Специфические проявления кардиомегалии отсутствуют. У пациента наблюдаются признаки сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма и проводимости, симптомы ведущего заболевания. Аритмии часто становятся первым признаком патологии. Они проявляются чувством замирания и толчка в грудной клетке. Выраженные нарушения ритма могут сопровождаться головокружением, слабостью.

При дальнейшем развитии патологического процесса появляются жалобы на разнообразные кардиалгии, часто не связанные с физическими нагрузками. Основным симптомом заболевания становится одышка при постепенном снижении переносимости физических нагрузок. У части пациентов отмечается отечность стоп и голеней.

При физикальном обследовании можно обнаружить смещение границ сердца, приглушенность тонов, патологические шумы и акценты, нерегулярность пульса.

Осложнения

Исходом кардиомегалии и ее основным осложнением является сердечная недостаточность. Быстро возникают признаки нарушения кровотока в обоих кругах кровообращения, появляется отечность конечностей, асцит, удушье в положении лежа, кровохарканье. Патология может осложниться дыхательной и почечной недостаточностью.

Увеличенное сердце — одна из причин жизнеугрожающих аритмий, таких как желудочковая тахикардия. Среди опасных нарушений ритма необходимо отметить и различные блокады — синоатриальную и атриовентрикулярную, которые могут сопровождаться нарушением кровоснабжения мозга, потерей сознания.

В расширенных камерах сердца создаются условия для турбулентного потока крови, что приводит к образованию внутрисердечных тромбов. Возникает угроза инфаркта миокарда и других органов, а также нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика

Обследование и лечение пациентов с кардиомегалией осуществляет кардиолог. При выявлении жалоб на признаки сердечной недостаточности или аритмии необходимо дополнительное обследование:

• рентгенография грудной клетки с определением размеров сердца и их отношения к размерам грудной клетки;
• эхокардиография — ультразвуковой метод для точного определения размеров полостей, толщины стенок, строения и функции клапанного аппарата, нарушений сократимости сердечной мышцы;
• стандартная ЭКГ помогает обнаружить признаки увеличения камер сердца, нарушения ритма, блокады;
• МРТ сердца — точный метод исследования, который позволяет определить массу и объем миокарда, измерить толщину стенок, выявить зоны ишемии;
• лабораторные анализы с определением электролитного состава крови, выявлением признаков анемии.

Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями, ставшими причиной кардиомегалии. При необходимости назначаются консультации эндокринолога, онколога и других профильных специалистов.

Лечение

На кардиомегалию невозможно воздействовать без лечения вызвавшего ее заболевания. Необходима комплексная терапия, которая влияет на причины патологии, механизмы ее развития и на клиническую симптоматику.

Обязательный компонент немедикаментозного лечения кардиомегалии — диета с ограничением поваренной соли. Следует не только максимально уменьшать досаливание пищи, но и отказываться от продуктов с высоким содержанием натрия хлорида — колбас, полуфабрикатов, готовых соусов, мясных деликатесов и т.д. При декомпенсированной сердечной недостаточности с отеками и асцитом целесообразно следить за диурезом и не допускать избыточного поступления в организм жидкости.

Физическая реабилитация требуется всем пациентам независимо от их состояния, однако ее программа зависит от причины кардиомегалии и ее тяжести. Показана ходьба в обычном темпе и с ускорением, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Необходимо нормализовать вес.

Лекарственная терапия определяется основным заболеванием. Пациенту назначаются антигипертензивные препараты, антикоагулянты, средства для лечения сердечной недостаточности.

Если кардиомегалия вызвана поражением легких, необходима консультация пульмонолога, назначение бронхорасширяющих и противовоспалительных средств. Метаболические нарушения лечатся по соответствующим протоколам.

К хирургическим методам лечения относятся операции при пороках сердца, имплантация кардиостимулятора, трансплантация сердца.

Прогноз и профилактика

Кардиомегалия ухудшает прогноз основного заболевания из-за развития сердечной недостаточности. Профилактика этого состояния включает здоровый образ жизни, своевременное обращение к врачу и раннее начало лечения кардиоваскулярной патологии.