Лагофтальм – это состояние неполного или аномального смыкания век. Полноценное их закрытие необходимо для сохранения стабильной слезной пленки на роговице. Лагофтальм сопровождается сухостью и повреждением роговицы глаза с последующим развитием кератопатии, изъязвления и перфорации внешней оболочки глазного яблока. Основная причина патологии – паралич лицевого нерва. Диагностика основана на результатах осмотра, данных биомикроскопии, визометрии, ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии. Лечение может быть консервативным с применением капель, пластырных повязок, и хирургическим.
Частота лагофтальма достигает 30 случаев на 100 тысяч населения, независимо от пола пациента. Патология опасна своими осложнениями, приводящими к потере зрения и инвалидизации.
Причины и механизм развития
В 60% случаев причиной развития лагофтальма является паралич лицевого нерва или его парез. Этот нервный пучок отвечает за движения круговой глазной мышцы. При его поражении страдает функция моргания. Паралич лицевого нерва может быть следствием неврологического заболевания, травмы, хирургического вмешательства. Лагофтальм может осложнить и болезни тройничного нерва, при этом он нередко сочетается с нарушениями чувствительности.
Другие возможные причины лагофтальма:
- осложнение пороков развития глаз и век, таких как симблефарон (сращение отделов конъюнктивы) или колобома;
- выпячивание глазного яблока (экзофтальм) врожденного и приобретенного характера;
- отвисание века при эктропионе или его смещение вверх (ретракция).
Движение век обеспечивается сокращениями круговой мышцы глаза. Она получает иннервацию от лицевого и тройничного нервов. При их поражении сигнал из нервной системы к мышце не передается, ее сокращение отсутствует, поэтому глаз перестает закрываться. Открываются веки с помощью мышц-леваторов, которые иннервируются другими нервными волокнами. При лагофтальме процесс открывания глаза не нарушается.
В более редких случаях веки не способны закрыться из-за анатомических особенностей глазного яблока. Невозможность полностью сомкнуть веки становится причиной неравномерного распределения слезной жидкости, покрывающей конъюнктиву. Возникает ее сухость, которая в дальнейшем приводит к нарушению питания тканей роговицы и их разрушению.
Классификация
Офтальмологи выделяют три степени тяжести лагофтальма:
- При слабой степени глазная щель слегка расширена, край нижнего века несколько опущен, кожа на внутренней трети века сглажена. Во время сна глазная щель смыкается не полностью, днем пациент может практически полностью опустить веки.
- При средней тяжести патологии для смыкания век больному необходимо приложить усилие, в этом процессе начинает участвовать внешняя часть круговой мышцы. Во время сна веко не опускается, глаз открыт.
- Тяжелое течение лагофтальма проявляется постоянно открытым глазом, сухостью конъюнктивы, воспалением и изъязвлением роговицы.
Клинические признаки и осложнения
Ранняя стадия лагофтальма сопровождается сухостью глаза, слезотечением, жжением, краснотой конъюнктивы, «туманом» перед глазами, светобоязнью. Глазная щель смыкается не до конца, поскольку затрудняется опускание верхнего века. Симптомы более выражены по утрам, поскольку во время сна пациент не может сознательно опускать веко, и глаз остается открытым. Может исчезать корнеальный рефлекс – автоматическое закрытие век при раздражении роговицы.
Если заболевание связано с параличом лицевого нерва и вызванным этим поражением круговой мышцы, его осложнением часто становится эктропион слезной точки. Это проявляется воспалением века, конъюнктивы, слезотечением, ощущением инородного тела. Поражение тройничного нерва приводит к снижению секреции слезной жидкости. При длительном существовании лагофтальма постепенно развивается атрофия век, их смещение или выворот.
У 40% больных патология приводит к сухости роговицы и развитию конъюнктивита, то есть к признакам ксерофтальмии – «сухого глаза». Последствием тяжелой формы болезни является катаральное воспаление конъюнктивы и кератит. На поверхности роговицы образуются язвы, которые затем вызывают ее помутнение и формирование бельма.
Опасна для зрительной функции перфорация роговицы, а также воспаление внутренней оболочки глазного яблока, которое может стать причиной слепоты и потери глаза.
Диагностика лагофтальма
С большой долей уверенности диагноз лагофтальма врач определяет уже во время офтальмологического осмотра пациента. Для раннего выявления осложнений и планирования лечебных мероприятий показаны дополнительные исследования:
- Биомикроскопия необходима для оценки состояния конъюнктивы и роговицы, для поиска инфекционно-воспалительного процесса.
- Визометрия – определение остроты зрения.
- УЗИ для выявления признаков воспаления внутренней оболочки глаза и поражения стекловидного тела.
- ОКТ – альтернатива УЗИ при непрозрачной внутренней среде глаза.
Дифференциальная диагностика предполагает определение точной причины лагофтальма. Паралитический генез требует дополнительного лечения у невролога.
Лечение
Если признаки ксерофтальмии не выражены, то возможна консервативная терапия. Она направлена на увлажнение роговицы, профилактику ее воспаления и изъязвления, устранение неприятных симптомов патологии. Назначаются инстилляции – промывания глаз лекарственными растворами. Используются антисептические, увлажняющие средства, искусственная слеза. Развитие воспаления требует назначения противовоспалительных капель.
Временно восстановить функцию век можно с помощью пластырных повязок, но полностью избавиться от проявлений лагофтальма можно только хирургическим путем. При параличе лицевого нерва показана реконструктивная операция – выделение нерва из сдавливающих его рубцовых тканей, аутотрансплантация нервных волокон, реиннервация с включением ветвей других черепно-мозговых нервов.
Восстановление анатомической структуры века возможно путем блефарорафии. Используется способ с проведением через веко особой натянутой нити, установка имплантов из золота или платины. Уменьшить выраженность лагофтальма можно, сняв гипертонус мышц-леваторов века. При вывороте века проводится кантопластика. Кроме того, вызвать опущение века и предотвратить высыхание роговицы можно с помощью введения в верхнее веко ботулотоксина или гиалуроновой кислоты, что приводит к его стойкому опущению.
Прогноз и профилактика
Комплексное лечение, проведенное в полном объеме, с вовремя сделанной хирургической операцией, сопровождается выздоровлением и восстановлением работы век. При запоздалой терапии могут развиваться осложнения – воспаление, язва роговицы, образование бельма и слепота, панофтальмит, перфорация роговой оболочки глаза.
Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Для снижения риска лагофтальма следует вовремя обращаться к врачу при инфекционных и неврологических заболеваниях, аутоиммунных процессах, заболеваниях ЛОР-органов.
Вторичная профилактика после операции по поводу лагофтальма включает регулярное использование увлажняющих капель и препаратов искусственной слезы.
