Начальный кариес — как распознать и лечить

Начальным кариесом, или стадией мелового пятна, называют патологический процесс, при котором деминерализация затрагивает только поверхностный слой тканей. Заболевание проявляется изменением цвета зубной эмали, но кариозная полость отсутствует. Характерный признак — появление на поверхности пятна, которое по цвету отличается от общего оттенка эмали. Болевой синдром не проявляется или выражен слабо, но нарушается эстетика зуба. В лечении используют разные методики, в зависимости от состояния эмали и ротовой полости в целом.

Причины заболевания

Начальный кариес — это разновидность распространенного стоматологического заболевания. Особенности — отсутствие структурных нарушений зубной эмали с появлением участков, которые называются меловыми или кариозными пятнами. Следующая стадия в развитии патологического процесса — поверхностный кариес. Болезнь встречается у взрослых разного возраста, нередко меловые пятна образуются и на молочных зубах у детей.

Все виды кариеса являются следствием наличия в ротовой полости или организме благоприятных условий. В налете размножается патогенная микрофлора, которая вырабатывает кислоты и углеводы. При большом количестве отложений во много раз увеличивается кислотность на поверхности зуба, запускается процесс деминерализации.

Основные причины:

1. Неправильный, нерегулярный уход за ротовой полостью. При несоблюдении правил гигиены поверхность зубов покрывается мягким налетом, который постепенно отвердевает, образуются плотные структуры в виде бляшек и зубного камня. В отложениях активно размножаются возбудители инфекционных процессов, которые питаются пищевыми остатками и частицами эпителия. При нарушении состава и кислотности слюны и неправильном прикусе ситуация усугубляется. Часто сложности с качественным гигиеническим уходом возникают после установки брекет-систем.
2. Погрешности в питании. Употребление сладостей в больших количествах — одна из основных причин развития кариеса. На развитие болезни влияет и нехватка в рационе белка, кальция, витаминов, низкое содержание фтора в питьевой воде.
3. Неправильный прикус, другие патологии, при которых увеличивается скорость стираемости эмали.
4. Негативное воздействие внешних факторов. На состояние зубных тканей разрушительно влияет ионизирующая радиация. После полугода лучевой терапии в пришеечных зонах образуется большое количество белых пятен. Радиация приводит к уменьшению количества выделяемой слюны, что способствует активному размножению бактерий и развитию кариеса.
5. Наследственный фактор. Анатомические особенности в строении дентина и эмали передаются по наследству. При неблагоприятном семейном стоматологическом анамнезе под воздействием провоцирующих факторов кариес возникает чаще и прогрессирует быстрее.
6. Системные заболевания, при которых изменяется кислотность, вязкость слюны. Риск развития кариеса увеличивается у людей с сахарным диабетом, патологиями щитовидной железы, ревматизмом, рахитом, СПИДом, патологиями желудочно-кишечного тракта. Состояние зубов ухудшается и при сильном, частом, затяжном стрессе.
7. Ослабление иммунитета во время прорезывания зубов негативно сказывается на минерализации.
8. Деминерализация эмали нередко возникает на фоне возрастных изменений, во время беременности.
9. Неполноценная структура эмали с большим количеством дефектных клеток-призм, глубокие фиссуры на жевательной поверхности зубов.

Начальный кариес — прогрессирующая инфекционная патология, при которой развивается процесс деминерализации, размягчается и разрушается зубная эмаль. Без правильного лечения на месте пятна образуется полноценная кариозная полость, потребуется более серьезная и продолжительная терапия.

Классификация

Стоматологи выделяют 3 разновидности кариеса в стадии мелового пятна: фиссурный, апроксимальный и пришеечный. При единичном процессе страдает один зуб, а при множественном — несколько элементов зубного ряда. При системной форме поражено большинство единиц. В зависимости от первопричин, кариес бывает первичным и вторичным.

Основные формы патологии с учетом особенностей клинического течения:

1. Прогрессирующая. На поверхности элементов зубного ряда образуются более светлые участки, беспокоит ощущение оскомины и дискомфорт при употреблении горячей, холодной, кислой и сладкой еды. Даже на начальном этапе кариозный процесс протекает в острой форме, стремительно прогрессирует — уже через 15-20 дней развивается поверхностный кариес.
2. Интермиттирующая. На эмали появляются коричневые пятна, но структура тканей не меняется. Неприятные ощущения отсутствуют, поэтому подобные дефекты часто принимают за пигментацию. Для болезни характерно хроническое многомесячное течение.
3. Приостановившаяся. Изначально на эмали образуется белое пятно, но иммунная система препятствует дальнейшему развитию кариозного процесса. За счет пигментации участок приобретает черный или темно-коричневый цвет. Такая патология прогрессирует медленно, на протяжении нескольких лет.

Клинические проявления

Начальный кариес часто протекает без выраженной зубной боли и других неприятных симптомов. Распознать проблему можно по появлению на зубе круглого или овального пятна. Очаг деминерализации гладкий, может быть окрашен в белый, светло-желтый, темно-коричневый цвет. Через несколько месяцев развивается поверхностный кариес или пятно пропитывается пигментами, становится более заметным.

У некоторых пациентов уже на начальной стадии патологического процесса появляется дискомфорт, чувство оскомины после употребления определенной пищи, при температурном воздействии.

Чем опасен начальный кариес

При прогрессировании патологический процесс проникает глубже, кариес переходит на следующую стадию. Зубные ткани начинают разрушаться, образуется кариозная полость. Если деминерализация захватывает межзубные промежутки, травмируются мягкие ткани, что приводит к развитию гингивита.

Одно из самых опасных осложнений — пульпит и периодонтит. При этих заболеваниях воспаляется нерв, периодонтальные ткани вокруг корня, что приводит к появлению сильной боли, других неприятных ощущений. Последствие — потеря зуба.

Методы диагностики

Диагностикой и лечением кариеса занимается стоматолог-терапевт. На начальном этапе специалист проводит осмотр ротовой полости для оценки места расположения, размера и цвета патологического очага. Зуб просушивают воздушной струей, после чего четко проступает ограниченное, отличное по цвету пятно с матовой эмалью. При зондировании плотность тканей зуба не нарушена, болезненные ощущения отсутствуют. Врач обязательно проводит дифференциальную диагностику для исключения гипоплазии, пятнистой формы флюороза, поверхностного кариеса.

Для выявления и оценки степени тяжести патологического процесса врач назначает следующие обследования:

1. Электроодонтометрия — метод для оценки состояния пульпы. Нормальные показатели живого зуба — 2-6 мкА. Обследование проводят для исключения более глубоких стадий кариеса, пульпита, периодонтита.
2. Витальное окрашивание. Методика позволяет исключить гипоплазию и флюороз. При обработке очага поражения 2% раствором метиленового синего кариозный участок становится синим. При других болезнях цвет тканей не меняется. По интенсивности окрашивания врач может сделать выводы о степени процесса деминерализации.
3. Люминесцентный метод. Используют для обнаружения начального кариеса на контактных поверхностях зубов. Тень во время просвечивания указывает на наличие мелового пятна на фоне разрушения тканей. При просвечивании ультрафиолетом в области очага кариеса люминесценция блекнет.

Назначают и рентген зуба — это не самый информативный, но неотъемлемый этап обследования. Белые пятна на эмали можно заметить на прицельных снимках.

Как лечат начальный кариес

В лечении кариеса на стадии мелового пятна применяют комплексный подход. Основная задача — устранить патологический очаг, укрепить эмаль. Лечение начинается с санации ротовой полости, профессиональной чистки для удаления зубного налета и камня.

Основные методы лечения:

1. Реминерализующая терапия. Применяют в лечении острой формы кариеса для восстановления очагов деминерализации. Пациенту назначают курс из 10-20 аппликаций на зуб с разными лекарственными препаратами на основе кальция, фтора. Дополнительно применяют препараты с озоном, которые уничтожают патогенную микрофлору.
2. Глубокое фторирование — назначают при неэффективности реминерализации. Проблемный участок обрабатывают раствором магниево-фтористого силиката, гидроокиси меди-кальция. После процедуры образуются особые кристаллы, которые более 12 месяцев выделяют фтор, укрепляют зубную эмаль.
3. Инвазивная герметизация. Метод применяют при локализации начального кариеса в области фиссур. При помощи небольшого бора врач расширяет естественные борозды, вводит внутрь специальный герметик. Если фиссуры широкие и открытые, этап расширения пропускают.
4. Пломбирование. Терапевтические методы не позволяют устранить коричневые пятна, поскольку деминерализованная эмаль окрашена красителями и пигментами. Если очаг поражения небольшой, проводят шлифовку. При значительном размере дефекта требуется препарирование и пломбирование. Окрашенную эмаль удаляют при помощи алмазного бора, затем обрабатывают антисептическим раствором, наносят пломбировочный материал.
5. Современный метод лечения кариеса без сверления — Icon. Пораженные ткани обрабатывают специальным текучим материалом, который проникает в пористую структуру эмали. Дополнительно происходит нейтрализация микробов, вызывающих кариес, что позволяет остановить процесс разрушения тканей.
6. Физиотерапия. Вспомогательные методы лечения для улучшения состояния эмали. Электрофорез с лекарственными препаратами — при помощи постоянного тока в поверхностный слой эмали вводят необходимые препараты на основе глюконата кальция и фторида натрия.

Выбор методики зависит от формы и локализации кариеса, наличия у пациента хронических заболеваний, противопоказаний. Лечение считается успешным, если кариозное пятно исчезло, цвет эмали стал однородным, пациент не жалуется на повышенную реакцию зубов на температурные раздражители и ощущение оскомины. Обязательно проводят повторную диагностику для подтверждения отсутствия очагов деминерализации.

Как избежать начального кариеса

Профилактика начального кариеса заключается в правильной, тщательной и регулярной гигиене ротовой полости — зубы нужно чистить минимум дважды в день. Для укрепления эмали нужно использовать фторсодержащие зубные пасты, а также обязательно дополнительно пользоваться флоссом, ирригатором для тщательного удаления налета в труднодоступных местах.

Методы профилактики, которые рекомендуют врачи:

1. Стоматолога нужно посещать дважды в год, даже если ничего не беспокоит. Врач проведет профессиональную чистку, при необходимости — профилактическое запечатывание фиссур.
2. Для сохранения здоровья зубов необходимо правильно и сбалансировано питаться. Уменьшить количество сладостей и других быстрых углеводов в рационе, употреблять больше свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, выпивать достаточное количество воды.
3. Необходимо отказаться от вредных привычек, не злоупотреблять напитками с кофеином.
4. Следует своевременно лечить системные заболевания, проводить мероприятия для укрепления иммунитета. Во время беременности, климакса принимать витаминно-минеральные комплексы.

При своевременном лечении прогноз при начальном кариесе благоприятный, правильная терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания. При острой форме патологии страдают близлежащие ткани, что может привести к разрушению зуба, развитию различных осложнений.