Невралгия тройничного нерва — это воспалительная рецидивирующая патология, поражающая пятую пару черепных нервов. Заболевание проявляется односторонней сильной стреляющей болью в области лица, при этом чувствительность не нарушена. Периоды ремиссии сменяются фазой обострения. В лечении применяют медикаментозную терапию и физиопроцедуры, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Невралгия тройничного нерва — что это
При невралгии происходит разрушение защитной миелиновой оболочки нервных волокон. Из-за этого нарушается процесс прохождения импульсов по нерву, возникает выраженный болевой синдром. В острой фазе нервные волокна разрушаются, во время ремиссии — восстанавливаются, уменьшается количество дистрофических волокон и увеличивается число волокон с признаками регенерации.
Постепенно происходит замещение разрушенных волокон соединительной тканью, процессы регенерации замедляются. В результате после каждого приступа становится больше склеротических участков, ткани страдают от недостатка кислорода на фоне нарушения кровоснабжения. Дополнительно образуются спайки, которые давят на нервный ствол.
Классификация
Один из основных критериев систематизации заболевания — этиология. Этот принцип лежит в основе выбора эффективной тактики лечения.
Виды невралгии тройничного нерва по этиологическому критерию:
- Идиопатическая, истинная или первичная. Самостоятельная патология, которая возникает при васкулярной компрессии тригеминального корешка.
- Вторичная или симптоматическая. Воспаление тройничного нерва — развивается вследствие инфекционных, демиелинизирующих патологий, изменений в костных структурах, новообразований. Делится на центральную и периферическую.
Дополнительно выделяют травматическую, инфекционную форму патологии, невралгию, вызванную нарушением обмена веществ в организме. Классифицируют заболевание и по нарушению чувствительной или двигательной функции тройничного нерва.
Причины заболевания
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергилла) — неврологическое заболевание с множеством причин развития. Основной провоцирующий фактор — сдавление корешка нерва в месте его входа в ствол головного мозга веной или артерией.
Основные причины компрессии:
- сосудистые патологии — артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз;
- объемные новообразования костей черепа, церебральные опухоли, которые расположены в зоне выхода тройничного нерва или по ходу его ветвей, по мере увеличения начинают давить на нервные волокна;
- сужение костных каналов и отверстий черепа на фоне травм головы, хронического гайморита, отита, неправильного прикуса или деформации зубного ряда.
Поражение нервной оболочки и волокон может быть вызвано герпетической инфекцией, периодонтитом, стоматитом, гингивитом.
Другие провоцирующие факторы и возможные причины обострения
Вторичная невралгия тройничного нерва развивается на фоне различных сбоев в организме:
- диабет, подагра и другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
- воспаление, возникшее при лечении стоматологических заболеваний;
- переохлаждение общее или лицевой области;
- некоторые психические отклонения;
- гнойные очаги в области черепа или костей челюсти;
- глистные инвазии;
- хронический синусит, кариес;
- краниальная полиневропатия на фоне отравления химическими веществами;
- склеродермия, иные патологии соединительной ткани;
- вирусные, инфекционные патологии: аденовирус, туберкулез, опоясывающий лишай;
- рассеянный склероз;
- травмы, хирургические вмешательства в височной области;
- выраженные формы аллергии;
- средний, наружный, внутренний отит.
Спровоцировать приступ может холодная или горячая пища, нанесение макияжа или уходовых средств, бритье, сквозняки, широкое открытие рта, повышенные жевательные нагрузки. У некоторых пациентов боль появляется после продолжительного разговора, широкой улыбки, чистки зубов, вибрации при поездке в транспорте и даже сна на боку.
Характерные симптомы
Основной признак невралгии — резкая, внезапная, сильная боль по ходу прохождения тройничного нерва. Дискомфорт проявляется приступами, который может длиться от 3 минут до 72 часов. В течение суток может быть до 200 приступов.
Боль при невралгии тройничного нерва всегда односторонняя. Двустороннее поражение возможно, но приступы происходят не одновременно. Локализация болевого синдрома зависит от области поражения:
- при поражении верхнечелюстной ветви — нос, верхняя челюсть, лицевые мышцы;
- при поражении нижнечелюстной ветви боль при невралгии напоминает зубную;
- если воспаляется глазная ветвь, болевой синдром локализуется в области лба, висков, надбровных дуг.
Боль всегда возникает внезапно и так же внезапно проходит. После приступа может беспокоить чувство жжения, пульсация.
Другие симптомы:
- спазм лицевых мышц;
- покраснение лица;
- слезотечение, жидкие прозрачные выделения из носа;
- отечность щеки, крыла носа, века;
- обильное слюнотечение;
- изменение чувствительности кожи лица — снижается или повышается;
- повышение температуры до субфебрильных отметок;
- тики или спазматические сокращения лицевых мышц;
- мышечная слабость;
- при хронической форме у некоторых пациентов седеют волосы на одной стороне головы.
Сильная и жгучая боль вызывает у пациентов повышенную тревожность, панику. Человек старается принять позу, в которой неприятные ощущения проявляются менее интенсивно.
Методы диагностики
Диагностикой и лечением невралгии тройничного нерва занимается невролог. Пациенту следует подробно рассказать специалисту о симптомах, времени появления, силе и характере неприятных ощущений, возможных причинах развития заболевания. Первичный диагноз врач ставит на основании неврологического и внешнего осмотра с оценкой симметричности лица в состоянии покоя, при попытке улыбнуться. Основной диагностический критерий — наличие триггерных точек, которые находятся в месте выхода ветвей нерва в лицевую область.
Для уточнения причин назначают следующие исследования:
- КТ головы. Метод для визуального выявления изменений в размерах и взаимном расположении костных структур черепа. Врач может увидеть суженные каналы и отверстия, через которые проходит тройничный нерв.
- МРТ головного мозга. Обследование для выявления или исключения объемных образований, которые могут сдавливать нервный ствол. На снимках видны опухоли, кисты головного мозга, зоны демиелинизации.
- Ангиография — изучение состояния сосудов, метод выявления аневризмы.
- Рентген придаточных пазух носа, панорамная рентгенография ротовой полости.
- Электронейромиография для определения локализации очага воспаления.
- Анализы — общий анализ крови и мочи, биохимия крови, исследование на С-реактивный белок, определение уровня ревматоидного фактора, комплексный тест для диагностики рассеянного склероза, ПЦР для выявления антител к вирусу герпеса.
Врач проводит дифференциальную диагностику для исключения прозопалгии психогенного, сосудистого или миогенного происхождения. Дополнительно может потребоваться консультация офтальмолога, ЛОРа, стоматолога.
Методы лечения
Применяют медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Терапия направлена на устранения симптомов и причин заболевания.
В медикаментозной терапии применяют следующие группы препаратов:
- антиконвульсанты — дозировку наращивают постепенно до достижения необходимого клинического эффекта, поддерживающую терапию продолжают в течение нескольких месяцев;
- антидепрессанты;
- антигистаминные препараты — устраняют отечность;
- спазмолитики — купируют спазмы и болевой синдром;
- миорелаксанты;
- средства для улучшения микроциркуляции для повышения поступления кислорода и питательных веществ в нервный ствол;
- витамины группы B в повышенных дозировках;
- нестероидные противовоспалительные средства для подавления воспалительного процесса и боли;
- при инфекционном происхождении заболевания — антибиотики, противовирусные средства;
- лечебные блокады с анестетиками, кортикостероидами — вводят непосредственно в триггерные точки для устранения выраженного болевого синдрома;
- к перспективным методам относят введение ботулинического токсина в область поражения.
В качестве дополнительных методов используют когнитивно-поведенческую терапию, освоение методик релаксации, биологическую обратную связь, окклюзионные трейнеры и шины, иглоукалывание и лечебную физкультуру.
При выявлении образования внутри черепа, отсутствии эффекта от медикаментозной терапии назначают оперативное вмешательство, которое проводит нейрохирург. Микрохирургическая декомпрессия позволяет устранить давление в области выхода нерва из ствола мозга. Невротомия или нервэктомия — удаление или перерезание нерва. Чрескожная радиочастотная деструкция — менее травматичная альтернатива открытым операциям, к минусам относят высокий риск рецидива. Стереотаксическая радиохирургия — разрушение сенсорного корешка при помощи локального гамма-излучения, после операции возможна потеря чувствительности в некоторых участках лица.
Физиотерапия в лечении невралгии тройничного нерва
Физиопроцедуры назначают в острой фазе для уменьшения боли и воспаления, во время ремиссии для предотвращения обострения заболевания.
К эффективным физиопроцедурам относят:
- гальванизацию с новокаином;
- диадинамические токи;
- магнитотерапию;
- умеренное тепловое или ультрафиолетовое воздействие;
- ультрафонофорез с кортикостероидами;
- при хронической форме — массаж лица, аппликации с грязями и озокеритом.
Физиотерапию проводят курсами по 10-15 сеансов ежедневно или через день.
Осложнения
На фоне симптомов воспаления тройничного нерва развиваются серьезные негативные последствия:
- дистрофия жевательных мышц;
- снижение или полная потеря тактильной, температурной чувствительности в пораженной зоне;
- хроническая боль, которая тянется непрерывно, практически не поддается полному излечению;
- синкинезии — содружественные движения мышц, которыми управляет один нерв;
- контрактура, неконтролируемое сокращение лицевых мышц;
- конъюнктивит, кератит;
- истончение, сальность кожи, выпадение ресниц, бровей, трофические язвы роговицы, появление глубоких морщин в уголках рта, глаз;
- невротические расстройства — ипохондрия, невроз, депрессивные состояния.
Частые пароксизмы негативно влияют на работоспособность, эмоциональный фон и качество жизни пациента.
Методы профилактики
Для предотвращения развития или обострения невралгии тройничного нерва необходимо:
- своевременно выявлять и лечить стоматологические заболевания, патологии ушей и околоносовых пазух;
- избегать чрезмерного психоэмоционального напряжения;
- соблюдать режим дня, высыпаться;
- не злоупотреблять спиртными напитками, горячими и острыми блюдами;
- избегать переохлаждения, сквозняков, не сидеть под кондиционером.
При возникновении тригеминальной невралгии у молодых лечений правильная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии. Хороший прогноз восстановительной терапии при вторичных симптоматических проявлениях — после устранения причины приступы не беспокоят. При идиопатической форме с неясной этиологией лечение затруднительное. Вероятность рецидива после оперативного вмешательства — 3-15%.
