Свинка у детей — описание болезни, как проявляется и чем опасна

Свинка — острая вирусная патология, при которой наблюдается резкое повышение температуры, выраженные признаки интоксикации, увеличение слюнных околоушных желез. Болезнь заразная, передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Средний возраст пациентов — 3–15 лет. У взрослых свинка протекает тяжело, практически всегда сопровождается опасными осложнениями.

Причины

Свинка — распространенное название эпидемического паротита, которое появилось из-за характерного изменения лица пациента.

Единственная причина — проникновение в организм вируса-возбудителя. Заражение происходит при контакте здорового ребенка с носителем. Вирус паротита не способен долго выживать во внешней среде, гибнет после обработки химическими дезинфицирующими средствами, под воздействием высоких температур. При этом патоген не боится холода. У вируса неизменный набор антигенов, что позволяет создавать эффективные вакцины для профилактики заболевания.

Основной путь заражения — воздушно-капельный путь, вирус распространяется через слюну, выделения из носа. Возможен контактно-бытовой путь, если на предметах обихода будут частицы слюны. Источник заражения — больной человек в последние 2 дня инкубационного периода, на протяжении 9 суток после проявления инфекции, или бессимптомный вирусоноситель.

К факторам, которые увеличивают риск заражения, относят снижение защитных функций организма, наличие в анамнезе хронических заболеваний, отсутствие прививки от паротита. Чаще всего заболевание диагностируют осенью и зимой.

Патогенез

Патогенез вирусной патологии включает несколько этапов:

1. Возбудители заболевания проникают в организм через слизистую верхних дыхательных путей или конъюнктиву, начинается процесс первичного размножения патогенов.
2. После накопления в первоначальном очаге вирус поступает в системный кровоток, разносится с током крови по всему организму. Патогенный микроорганизм начинает прикрепляться к органам с высоким содержанием железистой ткани и нервной системе, особенно к слюнным железам. В органах-мишенях вирус активно размножается, что приводит к появлению характерных симптомов заболевания.
3. Вирус попадает в кровоток повторно, проникает в поджелудочную и предстательную железы, семенники, яичники, органы нервной системы. Процесс длится около 5 суток. За это время возбудитель паротита может поразить головной мозг, что сопровождается характерными неврологическими нарушениями.

У некоторых пациентов проникновение вируса в нервную систему, слюнные железы и иные органы происходит одновременно.

Классификация

При классификации свинки применяют два параметра — тип заболевания, степень тяжести патологии. Паротит протекает в типичной или атипичной форме.

Типичные формы:

1. Железистая — самая часто диагностируемая форма заболевания, при которой воспаляются, увеличиваются и болят околоушные слюнные железы.
2. Нервная. Поражения вирусом тканей нервной системы проявляются в виде различных инфекционных патологий головного мозга.
3. Комбинированная. Для нейрожелезистой формы характерно одновременное проявление обеих разновидностей свинки.

Из атипичных форм болезни чаще всего выявляют стертую. Заболевание протекает легко, клинические проявления выражены слабо, слюнные железы воспалены незначительно. При инаппарантной атипичной форме свинка протекает практически бессимптомно, патологию можно выявить только по увеличению титра специфических антител в крови.

Выделяют 3 степени тяжести свинки. При легкой форме температура не повышается более 38 градусов, признаки интоксикации отсутствуют или выражены слабо, осложнения не возникают, выздоровление наступает относительно быстро. При средней форме лихорадка длительная и выраженная, показатели достигают отметки 38–39,9 градуса, интоксикация проявляется сильно, слюнные железы заметно увеличены, есть риск развития осложнений.

Тяжелую форму эпидемического паротита диагностируют редко. Заболевание сопровождается повышением температуры до 40 градусов, сильной интоксикацией, вероятность развития осложнений составляет практически 100%.

Паротит может протекать с присоединением вторичного инфекционного заболевания, обострением хронических патологий.

Как проявляется эпидемический паротит

Продолжительность инкубационного периода при заражении паротитом — 11–25 суток, для окружающих человек становится опасным через 9 дней после проникновения возбудителя патологии.

Чаще всего заболевание начинается резко с внезапного повышения температуры до 38 градусов и более. Беспокоют головная и мышечная боль, проблемы со сном и аппетитом, озноб. Околоушные железы начинают увеличиваться, становятся мягкими через 24–36 часов — сначала появляется небольшая припухлость перед ухом, которая постепенно спускается к шее через угол нижней челюсти. Кожа в пораженной области отечная, но не меняет цвет, с трудом собирается в складку. При двустороннем воспалении желез происходит характерное расширение нижней части лица.

При свинке ребенок жалуется на сильную боль в области уха, которая увеличивается при разговоре, жевании, пальпации. Специфические болезненные точки находятся перед и позади мочки, в области проекции сосцевидного отростка. К другим симптомам заболевания относят сухость во рту, сильный дискомфорт при жевании, глотании, особенно кислой жидкости.

Через 2–3 дня после появления первых симптомов воспалительный процесс охватывает и иные крупные слюнные железы, из-за чего беспокоит болезненная отечность по краю нижней челюсти, под языком или в области подбородка.

В 40% случаев при свинке развивается панкреатит. При воспалении поджелудочной железы появляется боль в области правого подреберья, беспокоют рвота и жидкий частый стул. У мальчиков на 6–8 день заболевания нередко возникает орхит — отекает и болит мошонка, увеличиваются яички. Признаки воспаления сохраняются на протяжении 1–1,5 недель. При инфицировании в период полового созревания у девочек происходит воспаление гонад, что проявляется сильными болями внизу живота.

Иногда паротит у детей протекает скрыто, без воспаления слюнных желез. Эта форма заболевания сопровождается незначительным повышением температуры и является наиболее опасной для окружающих.

Диагностика

При появлении признаков свинки у ребенка нужно обратиться к педиатру или детскому инфекционисту, желательно вызвать врача на дом, поскольку заболевание опасно для окружающих. Диагностика начинается с беседы с родителями для выявления возможных контактов с больным паротитом, наличия соответствующей прививки. Затем врач проводит осмотр, фиксирует характерные внешние проявления болезни: деформацию лица, болезненность при надавливании на козелок, покрасневшую и отечную кожу вокруг наружного отверстия выводного протока железы в полости рта.

Расширенную диагностику назначают для подтверждения этиологии патологии, выявления осложнений:

1. Общий анализ крови. При свинке в результатах наблюдаются изменения, присущие всем вирусным инфекциям. Уровень лейкоцитов и нейтрофилов снижен, количество лимфоцитов и моноцитов увеличено. При отсутствии присоединения вторичных инфекционных осложнений скорость оседания эритроцитов в норме или повышена незначительно.
2. Биохимия крови — повышена концентрация амилазы.
3. Серологические исследования. При эпидемическом паротите в крови присутствуют иммуноглобулины M, титр антител превышает 1:80 или за 2–3 недели показатели увеличиваются в 4 раза и более.
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод для выявления генетического материала патогенного микроорганизма в крови, слюне, выделениях из носа.
5. УЗИ слюнных желез для определения степени увеличения и воспаления слюнных желез.
6. УЗИ брюшной полости, мошонки и органов малого таза. Обследования назначают для выявления органов-мишеней, которые пострадали от вируса эпидемического паротита.
7. К дополнительным относят исследования для оценки состояния головного мозга — нейросонографию, ЭЭГ. Обследования назначают при наличии характерной неврологической симптоматики. Дополнительно для исключения энцефалита или серозного менингита может быть назначена люмбальная пункция.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения гнойного паротита, инфекционного мононуклеоза, лимфаденита, осложнений дифтерии зева, других заболеваний со схожими симптомами.

Как лечить свинку у ребенка

Специфической схемы лечения свинки у детей не существует. Терапия направлена на устранение симптомов и предотвращение развития осложнений. При легких формах можно лечиться амбулаторно, избегать контактов с детьми минимум 9 дней после начала болезни, соблюдать все назначения врача.

Общие рекомендации при лечении свинки заключаются в соблюдении постельного режима до снижения температуры, особенно это правило актуально для мальчиков с признаками орхита. Из рациона нужно исключить горячую пищу, острые, соленые и кислые продукты, которые усиливают болевой синдром. Вся еда должна быть жидкой или полужидкой консистенции, чтобы не возникало болезненности при жевании.

 Обязательно нужно соблюдать питьевой режим для устранения интоксикации и предупреждения обезвоживания. Норма для детей — 100–150 мл на килограмм веса. Пить можно воду без газа, натуральные несладкие соки, отвар шиповника, компоты из фруктов и сухофруктов. При значительном повышении температуры показаны обтирания теплой водой без добавления уксуса или водки.

На область слюнных желез можно прикладывать грелку, но если температура тела не выше 37,2 градусов. Мальчикам при воспалении яичка требуется поддерживающая повязка для мошонки, в первые дни нужно делать примочки с холодной водой, затем применять сухие ватные повязки.

Медикаментозная терапия заключается в назначении глюкокортикостероидов для купирования выраженного воспалительного процесса при тяжелом течении патологии, осложнений в виде орхита, менингита. При температуре выше 38 градусов необходимо давать ребенку жаропонижающие средства на основе парацетамола или ибупрофена, обязательно соблюдая рекомендованные дозировки.

Антибиотики при вирусном заболевании неэффективны, их назначают только при присоединении бактериальных инфекций. При наличии показаний врач может прописать противосудорожные, антигистаминные препараты, спазмолитики, средства от рвоты.

Детям с тяжелыми симптомами требуется госпитализация для предотвращения развития опасных осложнений.

Осложнения при эпидемическом паротите чаще всего возникают у детей с ослабленным иммунитетом, авитаминозом, хроническими патологиями.

Основные осложнения свинки:

1. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы чаще всего начинается через 4–6 дней после начала болезни.
2. Орхит — воспаление яичек, чаще всего возникает внезапно на 6–8 день болезни, преимущественно поражает правую сторону.
3. Оофорит — поражение женских половых органов сопровождается повышением температуры тела, сильной болью внизу живота.
4. Вирус паротита способен проникать и размножаться в нервной ткани, поэтому при тяжелом течении свинки у 10% пациентов развивается серозный менингит, у одного больного из 5 тыс. — менингоэнцефалит.
5. Поражение нервных структур может привести к развитию приобретенной односторонней или двусторонней сенсорной глухоты.
6. Редкие осложнения — воспаление почек, печени, суставов, миокарда.
7. Самое неприятное последствие свинки — нарушение фертильности, которое у мужчин возникает в 5–6 раз чаще, чем у женщин. Мужское бесплодие — последствие сбоя в процессе сперматогенеза на фоне перенесенного эпидемического паротита, что приводит к отсутствию сперматозоидов в семенной жидкости. У женщин во взрослом возрасте может начаться преждевременная яичниковая недостаточность, проблемы с менструальным циклом, ювенильные маточные кровотечения.

При свинке без осложнений симптомы заболевания исчезают через 7–10 дней, если соблюдается щадящий режим, проводится грамотная симптоматическая терапия.

Для профилактики в России проводят вакцинацию против эпидемического паротита. Живую моновакцину или комбинированную прививку КПК вводят в 12 месяцев, ревакцинацию проводят в 6 лет. Экстренная вакцинация непривитым детям проводится не позднее седьмого дня после выявления первого заболевшего. После вакцинации и ревакцинации или перенесенного заболевания паротитом у ребенка развивается стойкий пожизненный иммунитет.