Тики у детей — виды, причины, как распознать и к какому врачу обратиться

Тики у детей — непроизвольные повторяющиеся движения, которые возникают из-за внезапного сокращения различных мышц. Это могут быть моргания, зажмуривания, подергивания различными частями тела или лица, подпрыгивания или приседания, покашливания или неконтролируемое произнесение звуков или слов. В лечении применяют медикаментозное лечение и психотерапию.

Причины

Тиковые гиперкинезы или нервные тики выявляют у 13% мальчиков и 11% девочек в возрасте 2—18 лет. Сильнее всего симптомы проявляются в 3 года, 7—10 лет. После 15 лет дебют болезни встречается редко. У мальчиков патология протекает тяжелее, хуже поддается лечению.

Тики развиваются под воздействием биологических и внешних факторов. У детей с рождения существует предрасположенность к гиперкинезам, но реализуется она только под влиянием стрессов, заболеваний, иных негативных воздействий.

Основные причины и провоцирующие факторы:

1. Проблемы во время внутриутробного развития. Тики — частое последствие гипоксии, инфекционных патологий матери во время беременности, родовых травм.
2. Наследственный фактор. Передача тиков происходит по аутосомно-доминантному типу.
3. Сильный стресс. Тики часто появляются у первоклассников, на фоне чрезмерных нагрузок в школе, семейных конфликтов. Патология часто развивается у заядлых игроков в компьютерные игры, во время различных возрастных кризисов.
4. Отдаленные последствия черепно-мозговых травм.
5. Тики в виде покашливания, шмыганья носом могут возникнуть после продолжительной респираторной инфекции, иного заболевания с симптомами, которые включают двигательные компоненты.
6. Психоневрологические нарушения — гиперактивность, синдром дефицита внимания, тревожные расстройства. Дебют гиперкинезов происходит во время обострения основной патологии.
7. Несбалансированное, недостаточное питание, диеты — искусственно созданные ограничения в еде негативно влияют на работу головного мозга.

Тики часто возникают у детей с заниженной самооценкой, инфантильностью, повышенной тревожностью.

Виды

Нервные тики у детей классифицируют по этиологии, характерным проявлениям, особенности течения и степени тяжести.

Категории тиков:

1. По клиническим проявлениям тики бывают двигательными, вокальными, сенсорными, ритуальными.
2. По продолжительности. Транзиторные тики наблюдаются у ребенка минимум 4 недели, но сохраняются не более 12 месяцев. Хронические гипертензии возникают практически каждый день или с небольшими перерывами, патологическое состояние сохраняется дольше года.
3. По степени выраженности. При локальных тиках задействована одна мышца или мышцы конкретной группы. При множественных тиках непроизвольные движения охватывают несколько групп мускулов.

По происхождению выделяют 3 группы тиков. Первичные — возникают преимущественно на фоне наследственной предрасположенности, иные психические и неврологические расстройства отсутствуют. Вторичные гиперкинезы — последствия иных заболеваний. Криптогенные тики диагностируют, если точная причина патологии не установлена.

Характерные проявления

При тиках симптомы редко возникают при целенаправленном, произвольном действии. Часто признаки сильно проявляются вечером, на фоне сильного физического или эмоционального переутомления или напряжения. Если пациент действительно чем-то сильно увлечен, тики исчезают практически полностью.

Клиническая картина тиков чаще всего нетипичная, зависит от разных факторов. На течение и симптомы гиперкинеза влияет общее состояние здоровья ребенка, наличие хронических и предшествующих болезней, уровень восприимчивости к раздражителям.

Характерные симптомы зависят от разновидности тиков:

1. Двигательные — преимущественно затрагивают мышцы лица и шеи. Ребенок может часто моргать или жмуриться, раздувать крылья носа или шумно втягивать воздух. К распространенным проявлениям относят подрагивание уголков губ, непроизвольные движения головой или руками, привычка щелкать суставами кисти.
2. Голосовые тики — могут напоминать запинки или заикание. В качестве бессмысленных звуков выступает часто покашливание, горловой хрип, сопение, возгласы и выкрикивание несвязных фраз.
3. Генерализованные — возникают при вовлечении в патологический процесс большого количества мышц. Проявляются кривлянием и гримасами, внезапными приседаниями или подпрыгиваниями, привычкой дотрагиваться до разных частей тела.
4. Синдром Туретта — нервно-психическое расстройство, которое впервые проявляется у детей в 5—6 лет. Симптомы — неконтролируемые вокальные и двигательные тики, отклонения в поведении. К подростковому возрасту выраженность клинических проявлений уменьшается, но патология сохраняется у взрослых, чаще всего в легкой форме.

О развитии нервного тика у ребенка могут свидетельствовать некоторые косвенные признаки — проблемы с самоконтролем, появление неконтролируемых движений перед сном или при эмоциональном потрясении, при стрессе или перед сном, отсутствие непроизвольных движений во сне.

Методы диагностики

Диагностика тиков у детей занимается невролог, психиатр, психолог. После первой консультации врач назначает необходимые обследования для выявления причин и степени тяжести патологии. Комплексная диагностика необходима для составления прогноза развития патологии, выбора эффективных методик лечения, выявления или исключения психических расстройств.

Основные методы диагностики:

1. Неврологический осмотр. Врач собирает и анализирует анамнез, оценивает рефлексы, чувствительность и двигательные функции.
2. Беседа с психиатром. Специалист отмечает особенности психического развития и психологические особенности ребенка. Выявляет связь между началом болезни и стрессом, эмоциональным переутомлением, конфликтами в семье и методами воспитания.
3. Психолог для исследования эмоционально-личностной и когнитивной сферы ребенка применяет тесты, опросники. На основании обследования можно выявить провоцирующие факторы, оценить течение болезни.
4. Невролог назначает обследования для оценки работы головного мозга — ЭЭГ, МРТ.

Дифференциальную диагностику назначают для исключения дискинезии, компульсивных действий, стереотипии.

Медикаментозное лечение тиков у детей

В лечении тиков у детей используют комплексный подход. Задача терапии — уменьшить частоту и выраженность проявлений патологии, улучшить адаптацию ребенка в социуме и познавательные функции.

Схему медикаментозного лечения тиков у детей врач составляет с учетом индивидуальных особенностей ребенка, вида и продолжительности индивидуально, с учетом вида и продолжительности гиперкинезов. Средняя продолжительность терапии — 4—12 месяцев.

В лечении тиков у детей могут применять следующие группы препаратов:

• противотревожные средства;
• препараты для уменьшения выраженности двигательных тиков;
• нейролептики;
• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• миорелаксанты;
• ноотропы для улучшения процессов обмена в головном мозге;
• сосудистые препараты;
• витаминные комплексы.

Лечение тиков у детей чаще всего проводят амбулаторно — госпитализация может стать дополнительным источником стресса, что приведет к повышению тревожности.

Во время лечения важно соблюдать режим дня — употреблять пищу через равные промежутки времени, избегать переутомления и эмоционального истощения, ложиться спать и вставать по графику. Ребенку необходима регулярная физическая и умственная активность, взаимодействие с гаджетами и просмотр телевизора свести к минимуму.

Физиотерапия

Физиотерапию включают в состав комплексного лечения тиков у дошкольников и детей младшего школьного возраста. Процедуры помогают снизить тревожность, нормализовать процессы возбуждения и торможения в нервной системе, уменьшить интенсивность гиперкинеза.

Методы физиотерапии при лечении тиков у детей:

1. Электрофорез с йодобромной водой на воротниковую зону. Применяют при лечении голосовых и моторных тиков.
2. Электросон — лечебное воздействие на головной мозг постоянными импульсными низкочастотными токами. Процедура благотворно влияет на работу нервной системы.
3. Лечебная физкультура. При выявлении тиков у ребенка назначают упражнения, которые основаны на чередовании напряжения и расслабления различных мышечных групп.
4. БОС (метод биологической обратной связи). Процедура позволяет активизировать внутренние резервы организма, что способствует восстановлению физиологических функций. Во время занятий ребенка учат управлять процессами напряжения и расслабления.
5. Массаж шейно-воротниковой зоны. Процедуры для улучшения кровоснабжение головного мозга, работы нервной системы и психоэмоционального состояния ребенка. Сеансы помогают ребенку расслабиться, избавиться от тревожности и повышенной возбудимости.

Физиотерапию проводят курсами по 10—15 сеансов. При необходимости лечение повторяют с интервалом 3—6 месяцев.

Психотерапия

Психотерапия и психокоррекция — обязательные составляющие в лечении тиков у детей. При помощи различных методик специалист выявляет и устраняет возможные причины болезни.

Методы психотерапии для лечения тиковых гиперкинезов:

1. Семейная психотерапия. Сеансы проводят для анализа отношений внутри семьи, проработки негативного восприятия тиков. Специалист обучает методикам для устранения тревожности, напряжения.
2. Сеансы индивидуальной и групповой психотерапии. При индивидуальном общении психотерапевт выявляет причины переживаний, страхов, отношение ребенка к своему заболеванию. Групповые сеансы помогают понять, что пациент не одинок в своей проблеме, позволяют пообщаться с теми, кто уже справился с болезнью.
3. Когнитивно-поведенческая терапия. Специалист использует различные методики для проработки комплексов, изучения способов саморегуляции и релаксации, что позволяет частично контролировать тики. Терапия помогает детям осознать и изменить негативные мысли и поведение, которые ассоциируются с тиками.
4. Психокоррекция. Заключается в проведении регулярных занятий для улучшения когнитивных функций. Ребенок выполняет упражнения, которые помогают скорректировать пространственное восприятие, улучшить память, внимание, мелкую моторику.
5. Терапия обратного действия. Применяют методики, которые помогают заменить тиковые гиперкинезы ребенка менее заметными действиями.

В лечении тиков используют различные направления арт-терапии, канистерапию, иппотерапию или дельфинотерапию, сказкотерапию. Детям с тиками полезны различные развивающие и подвижные игры, обучение в музыкальной, художественной или спортивной школе, но важно избегать переутомления.

Диетотерапия

Диетотерапия (нейродиетология) при тикозных расстройствах у детей — один из вспомогательных, но эффективных методов лечения.

Основные принципы и правила питания при тиках:

• ограничить в рационе сладости;
• по назначению врача соблюдать гипоаллергенную, низкосалицилатную или иную лечебную диету;
• регулярно включать в меню продукты с высоким содержанием витамин группы B — говяжья печень, цельнозерновые продукты, яйца, бобовые овощи, рыба и морепродукты, зелень, семена и орехи;
• соблюдать режим дня и принцип дробного питания;
• рацион должен быть разнообразным, с достаточным количеством витаминов, макро- и микроэлементов.

В меню должно быть больше полезных продуктов и минимальное количество вредной, жирной и тяжелой пищи.

Чем опасны тики у детей

Тики у детей часто сопровождаются различными сопутствующими заболеваниями и психоэмоциональными проблемами:

• снижение самооценки, стремление к социальной изоляции, депрессивные состояния, тревожные расстройства;
• снижение успеваемости в школе — при тиках страдает концентрация, ребенку сложно усваивать учебный материал;
• поведенческие нарушения — обсессивно-компульсивное расстройство, усиление гиперактивности и синдрома дефицита внимания;
• длительные тики часто сопровождаются хронической мышечной болью;
• при некоторых видах тиков ребенок может получить травму;
• во время обострения болезни ребенку часто сложно выполнять простые и привычные бытовые действия;
• при тяжелых формах патологии возможна инвалидность.

Дети с выраженными тиками часто подвергаются насмешкам, буллингу, их отвергают сверстники, что еще больше усугубляет проблему.

Профилактика

Профилактика необходима для предотвращения развития тиков и обострения патологии.

Основные рекомендации по профилактике:

1. Составить и строго придерживаться режима дня с правильным чередованием периодов активности и отдыха, достаточным временем для сна. Это поможет избежать переутомления и усугубления тиков.
2. Обеспечить полноценное питание, регулярно сдавать анализы для проверки уровня витаминов и минеральных веществ.
3. Обучить ребенка дыхательной гимнастике, другим методам борьбы со стрессом и волнением.
4. Больше времени проводить время на свежем воздухе, совершать прогулки. Проветривать помещение, особенно перед сном.
5. Подобрать подходящий вид спорта. Лучше выбирать индивидуальные, а не командные направления.
6. Ограничить употребление тонизирующих, газированных напитков, сладостей.
7. Поддерживать спокойную атмосферу в семье, оберегать ребенка от стресса, связанного с родственниками и близкими людьми.
8. Время на компьютерные игры и просмотр различного контента должно быть строго ограничено. От гаджетов нужно полностью отказаться за 1,5-2 часа до сна.
9. Своевременно лечить соматические заболевания, чтобы избежать перехода патологии в хроническую форму.

При развитии тиков у ребенка в 6—8 лет прогноз чаще всего благоприятный, при правильной терапии и соблюдении всех рекомендаций врача устранить гиперкинезы можно за 12 месяцев. При появлении первых симптомов в 3—6 лет признаки патологии сохраняются до завершения пубертатного периода.