Парагонимоз — хроническая паразитарная инфекция, которая возникает при заражении плоским легочным червем Paragonimus westermani. Гельминты попадают в организм при употреблении пресноводных ракообразных без надлежащей термической обработки. Заболевание протекает с характерными проявлениями легочных патологий, таких как хронический кашель, одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке. Проявляются выраженные аллергические реакции, нарушения в работе центральной нервной системы. В терапии применяют консервативные методы, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для удаления кист, резекции легкого.
Возбудитель парагонимоза
Парагонимоз — биогельминтоз, возбудителем которого является легочный сосальщик. Это паразитические плоские черви, которые способны проникать в ткани легких, печени, желудочно-кишечного тракта, в сосуды. Выделяют более 30 видов Paragonimus, но для людей наиболее опасны 10 разновидностей паразитов. Чаще всего парагонимоз развивается при заражении Paragonimus westermani.
Легочный сосальщик по форме напоминает маленькое апельсиновое семя, окрашенное в красно-коричневый цвет, его длина не более 13 мм. Тело с брюшной и ротовой присосками, покрыто плотной оболочкой с многочисленными мелкими шипами. Трематоды-гермафродиты активно размножаются, откладывают большое количество яиц длиной не более 0,12 мм.
Жизненный цикл легочного сосальщика состоит из нескольких этапов, во время которых происходит смена хозяев. Основные хозяева — человек, кошки, собаки, крысы, ондатры и выдры. Промежуточные — крабы, рачки и креветки, обитающие в пресной воде.
Основные этапы развития:
- Яйца паразита проникают в пресную воду. На протяжении 15-20 дней развиваются до первой личиночной стадии (мирацидия).
- Мирацидии селятся в улитках, развиваются, размножаются, трансформируются в церкарии — личинки, которые могут плавать самостоятельно.
- Церкарии селятся в организме пресноводных ракообразных, где происходит превращение в метацеркарии.
- После употребления зараженных ракообразных в желудочно-кишечном тракте человека метацеркарии выходят из цист. Паразиты проникают в брюшную, а затем в плевральную полость, ткани легкого.
- Гельминты покрываются капсулой, развиваются до стадии взрослых особей, которые начинают откладывать яйца. В легочной паренхиме по периферии и у корней легких паразиты формируют вокруг себя фиброзные кисты, размер которых может достигать 10 см. В каждой кисте — воспалительный секрет с частицами крови и слизи, яйца и глисты.
- Из легких яйца с мокротой или слюной выходят в окружающую среду.
Эндемические области — Приморский край и Приамурье, страны Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америки, Западной Африки.
Как происходит инвазия
Основной путь заражения паразитами — фекально-оральный. Яйца паразитов с каловыми массами или слюной зараженного человека или животного проникают в воду, селятся в организме промежуточного хозяина.
Паразиты активно растут, в мышцах и внутренних органах ракообразных формируют цисты. Заразиться можно при употреблении мяса раков, крабов или креветок без надлежащей термической обработки, при случайном заглатывании воды с паразитами.
Продолжительность инкубационного периода — 2-4 недели, при массивном заражении срок может сократиться до 7 дней. После завершения начинают проявляться признаки воспалительного процесса, выраженные аллергические реакции.
Личинки легочного сосальщика во время миграции могут поселиться в тканях головного и спинного мозга, коже, печени, лимфатических узлах. В таких случаях паразиты не могут выйти из человеческого организма, из-за чего жизненный цикл не завершается полностью. Взрослые трематоды могут жить 20-25 лет.
Признаки паразитарной инфекции
Проявления парагонимоза зависят от стадии заболевания. Процесс миграции гельминтов в брюшную полость из кишечника сопровождается болью в животе, под правыми и левыми ребрами, расстройством стула, доброкачественным асептическим перитонитом. Наблюдаются выраженные аллергические реакции — высыпания, зуд, покраснение кожи. При проникновении личинок паразитов в ткани легких развиваются острые инфекционные бронхолегочные патологии, которые не поддаются стандартной терапии.
Симптомы острой фазы глистной инвазии:
- повышение температуры тела до 39-40 градусов;
- одышка;
- учащение сердечного ритма;
- резкая боль в груди;
- кашель, в мокроте присутствуют частицы крови;
- слабость, сонливость, раздражительность;
- отсутствие аппетита.
При проникновении личинок в головной мозг развиваются воспалительные инфекционные заболевания — менингит, менингоэнцефалит. Характерные признаки: сильная головная боль из-за повышенного внутричерепного давления, приступы тошноты и рвоты, судороги, ригидность затылочных мышц, сужение поля зрения. В шее при пальпации можно выявить плотные образования, в которых содержатся яйца и взрослые особи гельминтов.
В хроническую стадию патология переходит через 2-4 месяца после появления первых симптомов. Могут развиваться отдаленные последствия в виде пневмосклероза или легочного сердца. Хроническая стадия длится 2-4 года, клинические проявления постепенно угасают. При этом в легких образуются изолированные очаги фиброза, кальцификации.
Методы диагностики
Для постановки диагноза проводят несколько обязательных обследований: микроскопическое исследование мокроты, анализ кала. При выявлении в биоматериале больших яиц паразитов диагностируют парагонимоз. Иногда дополнительно назначают исследование брюшной или плевральной жидкости. Для повышения чувствительности диагностики применяют метод концентрации, потому что яйца выделяются периодически и их количество может быть незначительным.
В первые 2-3 месяца после заражения наиболее информативный метод диагностики — ИФА (иммуноферментный анализ). Анализ позволяет быстро выявить наличие в крови характерных специфических антител к антигенам паразитов.
Вспомогательные методы диагностики:
- общий анализ крови для оценки степени воспалительного процесса, определения уровня эозинофилов, лимфоцитов, гемоглобина;
- КТ головного мозга при наличии неврологических нарушений — при глистной инвазии видны кальцификаты, которые внешне напоминают мыльные пузыри;
- биопсия кисты;
- диагностическая лапароскопия — в брюшной полости выявляют выпот с примесью крови, гноя, незрелыми особями паразитов;
- аллергопробы.
К дополнительным методам диагностики относят рентген, КТ грудной клетки. Исследования не всегда бывают информативными, но позволяют выявить узелки, инфильтрат, поражение тканей легких.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения туберкулеза, пневмонии, опухолей мозга или легких, менингита, эхинококкоза.
Методы лечения
Лечение парагонимоза направлено на уничтожение паразитов, устранение проявлений глистной инвазии, восстановление функций поврежденных органов, предотвращение развития осложнений.
Группы лекарственных средств в лечении парагонимоза:
- антигистаминные препараты;
- глюкокортикостероиды непродолжительными курсами;
- противопаразитарные средства на основе празиквантела, экстракта листьев белладонны — назначают после купирования острых проявлений аллергических реакций;
- противосудорожные препараты;
- диуретики;
- витаминные комплексы, средства для укрепления иммунитета;
- сердечно-сосудистые препараты.
Лечение парагонимоза возможно амбулаторно, но при наличии симптомов, которые свидетельствуют о поражении центральной нервной системы, терапию проводят только в стационаре.
Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативной терапии. Проводят удаление кист в легких и головном мозге, резекцию легкого, поражений кожи.
Чем опасна паразитарная инфекция
При хронической форме парагонимоза развиваются опасные осложнения — пневмоторакс и легочное кровотечение. Без своевременной медицинской помощи вероятность летального исхода — более 70%. К последствиям глистной инвазии относят ограничение подвижности легкого с плевральными швартами. При присоединении бактериальной инфекции формируется абсцесс, эмпиема легкого.
Последствия поражения паразитами нервной системы:
- приступы эпилепсии;
- паралич, парезы;
- полная потеря зрения на фоне атрофии зрительного нерва.
При неосложненной форме парагонимоза своевременная терапия позволяет добиться полного выздоровления без негативных последствий. Менее благоприятный прогноз — при развитии пневмосклероза, распространенном поражении. Крайне неблагоприятный — при множественных кистах головного мозга.
Методы профилактики
Для предотвращения заражения легочными червями необходимо:
- в регионах с повышенным риском инфицирования паразитами употреблять только бутилированную воду;
- купаться только в специально отведенных местах;
- при приобретении морепродуктов проверять сертификаты качества у поставщика;
- не употреблять блюда из ракообразных в сомнительных местах;
- тщательно мыть руки после улицы или посещения туалета, после купания в пресных водоемах принимать душ.
Дополнительно необходимо внимательно относиться к здоровью, укреплять защитные функции организма, соблюдать правила личной гигиены. При появлении первых тревожных симптомов не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом.
