Рак щитовидной железы — причины патологии, основные симптомы, эффективные методы терапии

Рак щитовидной железы — злокачественное новообразование, формирующееся при появлении в тканях органа папиллярных, фолликулярных или медуллярных клеток. Заболевание долгое время протекает без выраженных симптомов, при большом размере опухоли возникает боль в горле, проблемы с глотанием, осиплость голоса, беспричинный кашель. В лечении применяют хирургические методы, химиотерапию, гормонотерапию, лучевую терапию, лечение радиоактивным йодом. Чаще всего для излечения комбинируют несколько методов.

Причины

Рак щитовидной железы — распространенное осложнение хронического диффузного токсического зоба.

Другие причины и провоцирующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• различные виды образований, продолжительные воспалительные заболевания органов мочеполовой, репродуктивной системы, молочных желез у женщин;
• аденома, цистаденома щитовидной железы — предраковые патологии;
• гормональные изменения в организме во время беременности, грудного вскармливания, климакса;
• воздействие радиации, рентгеновского излучения на верхнюю часть или все тело;
• хроническая нехватка йода;
• лишний вес;
• вредные условия труда, связанные с тяжелыми металлами, токсичными испарениями;
• курение.

Среди пациентов со злокачественными новообразованиями в щитовидной железе насчитывается в 3 раза больше женщин, чем мужчин. Средний возраст больных — от 40 до 65 лет.

Классификация

Для выбора правильной тактики лечения важно определить гистологический характер новообразования. Тип атипичных клеток влияет на степень тяжести патологического процесса и вовлеченности в него близлежащих тканей и отдаленных органов.

Онкологи выделяют следующие типы злокачественных опухолей, которые формируются в щитовидной железе:

1. Папиллярный — наиболее распространенная форма патологии, которую диагностируют у 60—70% пациентов 30—50 лет. Опухоль растет медленно, преимущественно поражает только одну долю, но нередко метастазирует в лимфатические узлы на шее. При размере новообразования до 4 см и отсутствии отдаленных метастазов прогноз благоприятный, если нет усугубляющих факторов.
2. Фолликулярный — выявляют у 15—20% больных старше 50 лет. Основной провоцирующий фактор — хроническая нехватка йода. Опухоль редко дает метастазы, иногда атипичные клетки выявляют в лимфатических узлах, легких и костной ткани.
3. Медуллярный (карцинома) — редкая разновидность патологии, диагностируют в 5% случаев у пациентов разного возраста. Опухоль агрессивная, быстро разрастается за пределы железы, проникает в трахею, легкие, мышцы, метастазирует в печень.
4. Анапластический — редкая форма онкологического заболевания, диагностируют у 2-3% пациентов старше 60 лет. Одна из основных причин — развитие злокачественного процесса на фоне хронического узлового зоба. Опухоль быстро растет, проникает в шейные структуры, что приводит к нарушению функций средостений.
5. Лимфома — новообразование выявляют у 2-3% пожилых пациентов. Характерные отличия — быстрое увеличение размера железы, вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов.

У 5—10% больных выявляют смешанные разновидности рака, при которых сочетаются две и более характеристики различных видов онкологической патологии.

Стадии развития

Один из важных критериев при разработке тактики лечения и определения прогноза — стадии рака щитовидной железы. Этот показатель позволяет определить этап развития патологического процесса, степень вовлеченности других тканей и органов.

В развитии онкологического процесса выделяют следующие стадии:

1. I — ранняя стадия. Новообразование расположено локально, повреждение капсулы и метастазы отсутствуют.
2. II — выделяют две формы. При степени IIа выявляют единичное патологическое узловое образование с деформацией щитовидки или множественные опухоли, но без повреждения капсулы. При степени IIб в лимфатических узлах с одной стороны наблюдаются метастазы.
3. III — характеризуется прорастанием злокачественной опухоли в капсулу щитовидки. Образование сдавливает близлежащие ткани, атипичные клетки проникают в лимфатические узлы.
4. IV — запущенная форма патологии, опухоль проникает во все структуры щитовидной железы. Метастазы распространяются в лимфоузлы, печень, легкие.

По международной системе TNM при классификации онкологического заболевания учитывают 3 параметра. T — степень распространенности патологического процесса в тканях щитовидной железы. N — наличие или отсутствие метастатических очагов в регионарных лимфатических узлах. M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Как проявляется заболевани

Сложность своевременной диагностики онкологической патологии заключается в том, что при раке щитовидной железы клиническая картина часто стертая. При этом нередко наблюдается раннее метастазирование в близлежащие и отдаленные органы.

Возможные клинические проявления:

• узловые образования, отечность на передней области шеи;
• увеличиваются лимфоузлы в области шеи;
• проблемы с глотанием;
• повышенное потоотделение;
• одышка, приступы удушья и кашля;
• охриплость, осиплость голоса при давлении опухоли большого размера на структурные единицы гортани;
• постоянное ощущение постороннего предмета в глотке.

У женщин наблюдается резкое изменение массы тела в большую или меньшую сторону, резкие перепады настроения, ухудшение состояния волос, чрезмерная сухость и шелушение кожи. Часто болят разные суставы, беспокоят скачки артериального давления, приступы жара, повышенная утомляемость. Снижается половое влечение, ухудшается память, возникают проблемы со сном. К специфическим симптомам у мужчин относят быструю смену настроения, бессонницу, артериальную гипертензию, тремор, нарушение эректильных функций, учащенное мочеиспускание.

Диагностика

Узлы и различные новообразования в щитовидной железе образуются часто, но в 90—95% случаев опухоли являются доброкачественными. Но точно определить это можно только после комплексного обследования.

При появлении возможных проявлений рака щитовидной железы следует обратиться к эндокринологу. Диагностика начинается с осмотра и пальпации шеи для выявления единичных или множественных плотных узлов, которые могут быть разного размера, спаяны с окружающими тканями. Дополнительно врач отмечает нарушение подвижности и бугристость щитовидной железы, увеличение лимфоузлов.

Основные виды исследований:

1. УЗИ щитовидной железы. Это один из самых доступных методов для выявления количества и диаметра узлов в щитовидной железе. Но УЗИ не позволяет различать доброкачественные и злокачественные новообразования.
2. МРТ. Томография — более точный метод визуализации, позволяет провести дифференциацию рака щитовидной железы и доброкачественных узлов. При помощи исследования можно определить стадию патологического процесса.
3. Сцинтиграфия — радиологическое исследование для оценки функциональной активности узлов и тиреоидной ткани щитовидной железы. Назначают для уточнения стадии опухолевого процесса.
4. КТ — на послойных изображениях органа хорошо видны основные проявления заболевания, метастазы.
5. Лабораторные анализы — на гормоны щитовидной железы, уровень кальцитонина, тесты на онкомаркеры и раковый эмбриональный антиген. В клиническом анализе крови наблюдается повышенная СОЭ и низкий уровень гемоглобина.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы — самый точный метод для выявления раковых опухолей и дифференциальной диагностики. Полученный биологический материал отправляют на гистологическое исследование для определения типа новообразования.

Лечение

Выбор терапевтической тактики зависит от результатов обследования. При составлении плана врач учитывает тип узловых образований, стадию патологического процесса, наличие метастазов, состояние и возраст больного. В лечении применяют хирургическое вмешательство, терапию препаратами на основе радиоактивного йода, гормонотерапию, курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Хирургическое лечение

Большинству больных с раком щитовидной железы показано иссечение образования с полным или частичным удалением органа.

Основные виды оперативных вмешательств:

1. Тиреоидэктомия — полное иссечение щитовидной железы вместе со злокачественными образованиями. Задача хирурга — не только провести качественное иссечение органа и патологических тканей, но и избежать травмирования, сохранить функциональность нервов и паратиреоидных желез.
2. Гемитиреоидэктомия — во время операции проводят фрагментарное иссечение железы вместе с образованием. Вмешательство эффективно на ранней стадии онкологической патологии при небольшом размере опухоли, которая затрагивает только одну долю щитовидки. Операция позволяет сохранить целостность, избежать развития выраженной дисфункции одной доли.

Дополнительно проводят удаление лимфатических узлов при выявлении в них атипичных клеток.

Нехирургические методы лечения

Помимо оперативного вмешательства, для устранения раковых опухолей в щитовидной железе применяют следующие методы:

1. Радиойодотерапия — курс лечения радиоактивным йодом. Назначают после операции для разрушения метастазов, особенно в легких, и остатков тиреоидной ткани.
2. Лучевая терапия — разрушение раковой опухоли при помощи воздействия на ткани гамма-излучением, рентгеновскими лучами. Метод применяют после полного или частичного удаления щитовидной железы для полного уничтожения атипичных клеток, которые присутствуют в организме. При неоперабельных формах сеансы назначают для уменьшения размера и замедления роста опухоли, улучшения состояния пациента.

Химиотерапию в лечении рака щитовидной железы применяют редко, только при невосприимчивости образования к другим методам, при большом количестве метастазов.

В редких случаях назначают и таргетную терапию с ингибиторами факторов роста кровеносных сосудов и рецепторов тирозинкиназы. Метод применяют для удаления опухолей, нечувствительных к лечению радиоактивным йодом, при анапластическом раке и метастатических высокодифференцированных разновидностях рака. Препараты воздействуют прицельно только на раковые клетки, а не на весь организм, что позволяет минимизировать побочные эффекты терапии.

Паллиативная терапия заключается в обеспечении надлежащего ухода и назначении препаратов для облегчения симптомов заболевания. Дополнительно пациентам оказывают психологическую помощь.

Прогноз и реабилитация после операции

Прогноз пятилетней выживаемости после радикального хирургического вмешательства зависит от стадии рака щитовидной железы, гистологических особенностей новообразования. Большинство пациентов после операции живут более 15 лет.

Наиболее благоприятный прогноз при папиллярном раке: при I, II стадии выживаемость составляет 100%, при III — 93%, при IV — 51%. После удаления фолликулярного патологического образования при первой и второй стадии наблюдается абсолютная пятилетняя выживаемость, при третьей стадии показатели составляют 71%, при четвертой — 50%. Наименее благоприятна медуллярная разновидность рака при позднем выявлении. При четвертой стадии после операции выживает не более 28% пациентов, но при ранней диагностике показатели приближаются к 100%.

Некоторые ограничения после удаления щитовидной железы:

1. Минимум месяц после выписки из больницы избегать чрезмерных физических нагрузок.
2. До снятия швов избегать контакта прооперированной области с водой, не носить вещи с высоким воротом из грубых, шерстяных тканей.
3. На этапе формирования рубцов может беспокоить чувство онемения, покалывания, ощущение постороннего предмета в горле при глотании. Дискомфорт исчезает через 1-2 месяца.
4. После удаления щитовидной железы не рекомендуется долгое время пребывать на солнце, отдыхать в жарких странах, посещать баню, сауну, солярий.
5. Следует отказаться от употребления сахара и алкоголя, курения.
6. Пациентам противопоказано переутомление, стрессы.

После операции, для исключения рецидива и появления метастазов пациенту необходимо регулярно посещать врача и проходить обследования, которые включают рентген легких, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, анализы крови. После частичного или тотального удаления органа больному нужно постоянно принимать гормональные препараты для поддержания уровня ТТГ в пределах нормы, снижения риска рецидива онкологической патологии. Для подбора оптимальной дозы препарата может потребоваться несколько месяцев.

Осложнения

При раке щитовидной железы, как и при иных онкологических патологиях, нельзя полностью исключить риск рецидива даже после успешного лечения. Местные рецидивы возникают в тканях органа при неполном иссечении при проведении органосохраняющей операции. Регионарные рецидивы связаны с появлением метастазов в шейных лимфатических узлах, отдаленные — с появлением метастаз в легких, костных структурах, головном мозге. При лечении высокодифференцированных форм рака у 90% пациентов рецидивы отсутствуют на протяжении 10 лет, у 10% обострения возникают через 3—5 лет после завершения терапии.

После проведения операции при лечении рака щитовидной железы нельзя полностью исключить возникновение осложнений. К неспецифическим негативным последствиям относят кровотечения, развитие гнойного процесса, сильные отеки. Проблемы хорошо устраняются при помощи правильно подобранного лечения.

Специфические послеоперационные осложнения:

1. Гипопаратиреоз — нарушение обмена кальция и фосфора на фоне недостаточности околощитовидных желез. При нехватке кальция у 50% пациентов возникает гусиная кожа.
2. Травма возвратного нерва гортани в ходе операции может привести к изменению или полной потере голоса. Осложнение возникает у 20% больных. При повреждении возвратных нервов с двух сторон могут нарушиться дыхательные функции — состояние, опасное для жизни.
3. При отеке или повреждении голосовых связок меняется голос. Состояние нормализуется через 3—5 месяцев.
4. Травмирование добавочного нерва при проведении радикальной лимфаденэктомии приводит к нарушению двигательных функций плечевого сустава из-за атрофии трапециевидной мышцы. В сложных случаях это может стать причиной инвалидизации пациента.
5. Гипотиреоз — недостаточность функций щитовидной железы. Последствие заместительной гормональной терапии.

При проведении терапии радиоактивным йодом также могут возникнуть различные негативные последствия. Острые осложнения — выраженные аллергические реакции и интоксикация, атрофия яичек, отек головного мозга, отсутствие менструаций или болезненные месячные. Через 2 недели после терапии возможен тиреоидный криз на фоне выброса большого количества гормонов из злокачественных клеток.

Рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, при своевременном выявлении выживаемость составляет почти 100%, поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры. Для снижения риска развития онкологической патологии необходимо употреблять морепродукты, морскую капусту и йодированную соль для предотвращения дефицита йода, проводить рентгенологические исследования шеи и головы строго по показаниям. Пациентам из группы с тиреоидными патологиями и наследственной предрасположенностью после продолжительного облучения требуется динамическое наблюдение у эндокринолога.