Обезвоживание организма развивается при отрицательном балансе жидкости, когда поступление воды извне не обеспечивает потребности органов. Это острое патологическое состояние сопровождается чувством жажды, сухостью кожи и слизистых оболочек, уменьшением мочеотделения. Прогрессирование дегидратации приводит к тяжелым последствиям, вплоть до нарушения сознания. Помимо объективных признаков в диагностике обезвоживания учитываются показатели гематокрита и кислотно-основного состояния, величина центрального венозного давления. Устраняют обезвоживание путем введения жидкости и электролитов перорально или внутривенно, что помогает восстановить объем крови в кровеносном русле, скорректировать метаболические показатели.
Эксикоз, или обезвоживание, начинается при дефиците жидкости более 40 мл/кг. Значимая дегидратация сопровождается потерей 4-5% массы тела. Потеря 20-25% от нормального содержания жидкости в крови, клетках и межклеточном пространстве приводит к летальному исходу, который вызван диффузной ишемией тканей и выраженными нарушениями метаболизма.
Причины и факторы риска
Дегидратация может быть связана с недостаточным поступлением воды из внешней среды. Физиологические потери жидкости в здоровом организме составляют до 1,5 литров в сутки. При недостаточном поступлении воды (патология органов пищеварения, отсутствие доступа к воде) возникает обезвоживание. На практике большинство случаев обезвоживания связано с быстрой массивной потерей жидкости по следующим причинам:
- Диарея как симптом кишечной инфекции. Потеря жидкости через пищеварительную систему – самая частая причина обезвоживания, которая отмечается почти в половине случаев патологии. Помимо жидкого стула, электролиты и вода теряются и с рвотными массами. Такая причина дегидратации характерна для детей младшего возраста, у которых отмечается физиологическая незрелость компенсаторных механизмов.
- Большая площадь ожога. Ожоги сопровождаются выделением большого количества жидкости – экссудата, поэтому при этой травме необходима адекватная инфузионная терапия. Если введение растворов не соответствует потребностям организма, возникает обезвоживание. Оно появляется при площади ожога более 10% уже при 2-й степени поражения.
- Интенсивное потоотделение. Активное образование пота возникает при интенсивных физических нагрузках, лихорадке, а также при повышении температуры воздуха выше комфортных для человека значений. Если потери не компенсируются употреблением жидкости, уже спустя несколько часов возникают признаки дегидратации.
- Потери воды с дыханием. Жидкость теряется при глубоком и/или частом дыхании, которое отмечается у людей с болезнями дыхательной, сердечно-сосудистой систем или в условиях высокогорья.
Ряд условий внешней среды и различных заболеваний способствуют повышенному риску дегидратации. Люди в таких ситуациях должны знать об опасности развития эксикоза, пить больше воды, употреблять продукты с высоким содержанием жидкости (огурцы, сладкий перец, томаты, сельдерей), контролировать самочувствие. Факторы риска обезвоживания:
- жаркий климат;
- физическая работа при высокой температуре окружающего воздуха;
- интенсивные спортивные тренировки;
- регулярный прием мочегонных препаратов;
- дыхательная недостаточность;
- длительная искусственная вентиляция легких.
Дыхание недостаточно увлажненной газовой смесью при ИВЛ приводит к высыханию поверхности альвеол. На этом фоне активируется образование сурфактанта, что также увеличивает потребность в жидкости. Проблему решают путем увлажнения газовой смеси и постоянным введением солевых растворов.
Патогенез
Недостаток жидкости в организме в первую очередь приводит к снижению объема крови, циркулирующей в сосудистой системе, за счет уменьшения доли ее жидкой части. Кровь сгущается, возрастает ее вязкость. Из-за снижения общего объема кровотока снижается возврат крови к сердцу и сердечный выброс. В результате ухудшается кровоснабжение тканей.
Снижение перфузии тканей приводит к недостаточному снабжению их кислородом. Возникает ишемия внутренних органов и головного мозга, развиваются электролитные нарушения, снижается уровень калия, кальция, натрия в крови. Ишемические и электролитные расстройства негативно влияют на работу сердца, возникают нарушения сердечного ритма. Замедляется проведение импульса по нервным волокнам, что приводит к атонии гладких мышц. Происходит закисление внутренней среды организма, развивается ацидоз. При многократной рвоте есть опасность алкалоза – обратного ацидозу состояния.
Классификация
Дегидратация различается по степени выраженности симптомов, происхождению, наличию осложнений. В клинической практике широко применяется классификация эксикоза в зависимости от состояния водно-электролитного баланса.
Гиперосмолярная форма
Патология сопровождается потерей воды в большей степени, чем дефицитом солей. Поэтому уровень электролитов в крови нарастает. Для компенсации этого явления необходимо поступление воды из клеток и межклеточного пространства внутрь сосудов. Для этой формы дегидратации характерно постепенное снижение объема циркулирующей крови, гемодинамика долго остается стабильной. Угроза жизни возникает лишь при значительно выраженном дефиците жидкости.
Гипоосмолярная форма
Потеря солей происходит относительно быстрее, чем жидкости. Основное проявление патологии связано с отеком нервных клеток. Это вызывает быструю потерю сознания, развитие неврологической симптоматики и выраженную недостаточность системы кровообращения.
Изоосмолярная форма
Происходит пропорциональная потеря электролитов и воды, в результате чего сокращается межклеточное пространство. Артериальное давление долго остается стабильным, симптоматика связана со снижением фильтрации мочи и падением центрального венозного давления.
Симптомы и осложнения дегидратации
В зависимости от тяжести симптомов различают три степени обезвоживания:
- Легкая. Когда дефицит жидкости в организме достигает 40 мл на килограмм веса, появляется жажда, беспокойство. Кожа и слизистые сохраняют нормальную влажность, может учащаться сердцебиение. При надавливании на кожу предплечья, голени образуется более бледный участок, который исчезает в течение 1- 2 секунд после прекращения компрессии.
- Средняя. Снижается объем выделяемой мочи, развивается сухость слизистых оболочек. Возникают признаки снижения объема крови, в том числе частое сердцебиение, сниженное наполнение и напряжение пульса. Человек испытывает выраженное беспокойство, у части пострадавших возникает заторможенность. Артериальное давление может умеренно снижаться или повышаться.
- Тяжелая. Человек в состоянии тяжелого обезвоживания заторможен, у него может нарушаться сознание до степени сопора. Внешне отмечается западение глазных яблок, синюшность кожи, снижение кожной температуры. Бледный участок на поверхности сохраняется более 3 секунд после прекращения надавливания на кожу. Пульс учащенный, артериальное давление падает, дыхание становится глубоким и редким.
При средней выраженности дегидратации возрастает риск образования тромбов в периферических сосудах и явлений закупорки артерий мозга, сердца, внутренних органов с соответствующей симптоматикой. Результатом тяжелого обезвоживания могут стать хронические расстройства нервной системы – парезы, головные боли, снижение интеллекта.
Диагностика
Признаки дегидратации определяются при объективном обследовании, подтверждаются с помощью лабораторных методов. Легкий эксикоз может выявить любой врач (педиатр, терапевт, инфекционист и т. д.), к которому обратился больной. Средняя и тяжелая степени обезвоживания обычно выявляются бригадой «Скорой помощи» при угрожающих жизни пациента состояниях.
При осмотре можно отметить сухость кожи и другие признаки эксикоза. Анамнез содержит указания на факторы развития обезвоживания – рвоту, диарею и др.
Для определения объема циркулирующей крови необходимо измерение центрального венозного давления. Это инвазивная процедура, которая обычно проводится в отделении интенсивной терапии. Сгущение крови можно определить путем измерения гематокрита – соотношения объема эритроцитов и плазмы. Повышение этого показателя – признак снижения объема жидкой части крови. В тяжелых случаях дегидратации можно обнаружить изменения кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса.
Лечение
Необходима консервативная терапия в амбулаторных условиях, а при средней и тяжелой степени обезвоживания – в стационаре. При выраженных нарушениях гомеостаза может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Недостаток жидкости восполняют путем оральной регидратации – употребления внутрь специальных аптечных солевых растворов или простой подсоленной воды. При 2-3 степени тяжести обезвоживания, а также при рвоте необходимо введение жидкости внутривенно в объеме 1-2 литра до восстановления мочеотделения. Дополнительно поддерживаются все нарушенные функции организма: могут быть назначены препараты для защиты нервной ткани, сердца, калий. При нарушении сознания и дыхания возникают показания к искусственной вентиляции легких.
Профилактика и прогноз
Чтобы предупредить обезвоживание, необходимо употреблять достаточно питьевой воды в течение дня. При интенсивной физической работе, занятиях спортом, пребывании в жарком климате стоит увеличить количество жидкости. Особое внимание в отношении развития дегидратации необходимо маленьким детям, страдающим от рвоты или диареи.
Легкая степень обезвоживания проходит без последствий для организма. При среднетяжелом течении и отсутствии тромбообразования восполнение потерь жидкости приводит к устранению симптомов патологии в течение 1-2 дней. В тяжелых случаях возможно развитие стойких нарушений функций организма и неблагоприятный исход.
