Рак гортани — причины, характерные признаки, методы терапии, прогноз

Рак гортани — злокачественное новообразование, которое состоит из клеток слизистой оболочки, чаще всего развивается на уровне голосовых связок. Симптомы патологии зависят от места локализации опухоли — осиплость голоса, проблемы с глотанием, одышка, кашель. В лечении применяют радикальные хирургические методы, лучевую терапию.

Причины

Рак гортани — распространенная онкологическая патология, занимает первое место среди злокачественных опухолей шеи и головы.

Причины и провоцирующие факторы:

• вредные привычки — курение, злоупотребление спиртными напитками;
• наследственная предрасположенность;
• работа на вредном производстве с постоянным вдыханием фенола, асбеста и других канцерогенных веществ;
• радиоактивное облучение;
• хронический ларингит и другие воспалительные процессы в гортани;
• фиброма, образование рубцов в гортани после ожога, на фоне туберкулеза или сифилиса — патологии относятся к предраковым состояниям с низким риском перерождения в злокачественные образования;
• папилломатоз гортани, лейкоплакия, дискератоз — предраковые состояния с высоким риском перерождения.

Рак гортани чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов — старше 50 лет. Локализованные формы опухоли выявляют в 41% случаев, рак гортани IV стадии развивается у 25,1% больных. Риск развития патологии увеличивается при запущенных стоматологических заболеваниях, дефиците цинка, витаминов A, C.

Разновидности опухолей при раке гортани, стадии патологии

В гортани формируются разные виды злокачественных новообразований. Самый распространенный — плоскоклеточная карцинома, которую выявляют у 95% пациентов. Она преимущественно локализуется в складочном отделе. Плоскоклеточный рак бывает двух подвидов. При неороговевшей форме образования отличаются стремительным ростом, часто дают метастазы. Ороговевающую форму выявляют реже, при таком типе патологии опухолевый процесс прогрессирует медленно, метастазы формируются редко.

Аденокарциному выявляют в 2% случаев. Опухоль состоит из железистых клеток, может находиться в любом отделе гортани. Часто отличается агрессивным ростом, прорастает в близлежащие ткани, метастазирует в другие органы.

Базалиома — самая редкая разновидность опухолей при раке гортани. Образование прорастает в соседние ткани, даже после успешной терапии нередко случаются рецидивы, но метастазы базалиома дает редко.

Для точного определения опухолевого процесса применяют классификацию по стадиям. При первой стадии выраженные клинические проявления отсутствуют, не наблюдается нарушений глотательной и голосовой функций. На второй стадии опухоль начинает расти, поражает соседние ткани, что сопровождается кашлем, одышкой, изменением голоса. На третьей стадии образование проникает во все слои гортани, что приводит к дисфункции голосовых связок. При четвертой стадии метастазы проникают в лимфатические узлы, разные внутренние органы.

Клинические проявления

При раке гортани опухоль может локализоваться выше, ниже или на уровне голосовых связок. От места расположения новообразования зависят признаки патологии:

1. При раке складочного отдела опухоль расположена непосредственно на голосовых связках, препятствует их нормальному смыканию, поэтому у больного меняется тембр, громкость голоса, появляется осиплость. Нарушения голоса постоянные, без периодов ремиссии, охриплость постепенно прогрессирует, возможна полная потеря голоса.
2. При раке надскладочного отдела опухоль находится выше голосовых связок. Основные проявления — боль в горле из-за повреждения чувствительных верхнегортанных нервов, дискомфорт при употреблении жидкой пищи на фоне поражения надгортанника, постоянное ощущение инородного предмета в горле.
3. При раке подскладочного отдела опухоли расположены ниже голосовых связок на начальной стадии. Выраженные клинические проявления часто отсутствуют. По мере роста образования появляется одышка при физических нагрузках, а потом и в состоянии покоя, ощущение нехватки воздуха. Наблюдаются признаки хронического стеноза гортани, при ОРВИ, аллергии может возникнуть острый стеноз.

К возможным признакам патологии относят постоянный кашель с отхождением незначительного количества слизистой мокроты или с кровохарканьем, болезненность и увеличение лимфатических узлов в области шеи, боль в горле, которая усиливается при глотании или отдает в ухо. Проявляются и все симптомы раковой интоксикации: прогрессирующая слабость, снижение массы тела, сухость и бледность кожи, проблемы со сном, частые головные боли.

Методы диагностики

При охриплости голоса, кашле, который наблюдается более двух недель, ощущении инородного тела в горле и других возможных признаках рака гортани необходимо посетить отоларинголога. После осмотра, пальпации шеи и сбора анамнеза врач назначит комплексное обследование для постановки точного диагноза.

Основные методы диагностики:

1. Фиброларингоскопия — изучение слизистой гортани, голосовых связок и окружающих тканей при помощи прибора в виде гибкой трубки, на которой закреплена камера.
2. Биопсия — проводят во время ларингоскопии или фиброларингоскопии. Для дальнейшего гистологического исследования под местной анестезией берут небольшой кусочек опухоли. Результаты исследования позволяют определить стадию рака, тип новообразования. Дополнительно биоматериал проверяют на наличие онкогенных штаммов ВПЧ.
3. Фонетография, стробоскопия, электроглоттография — методы изучения голосовой функции. Назначают для изучения степени подвижности голосовых связок, оценки формы голосовой щели.
4. Рентгенография, МСКТ гортани — методы для оценки степени поражения тканей на фоне злокачественного процесса.
5. УЗИ шеи и брюшной полости, биопсия лимфатических узлов, КТ легких — назначают для выявления метастазов в шее и регионарного метастазирования.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения туберкулеза гортани, хронического воспаления слизистых гортани, папилломатоза и иных доброкачественных опухолей.

Методы лечения

В лечении рака гортани применяют комплексный подход — хирургические методы, химиотерапию и лучевую терапию, мероприятия для устранения осложнений патологического процесса. Задача — полное удаление опухоли, купирование голосообразующей и дыхательной дисфункции гортани. Лечебную тактику выбирает врач с учетом локализации новообразования, распространенности патологического процесса, наличия метастазов, общего состояния пациента.

Лучевая терапия и химиотерапия

Лучевая терапия — первый этап в лечении рака гортани среднего отдела, поскольку такие опухоли отличаются хорошей восприимчивостью к излучению. Средняя продолжительность курса — 6-7 недель.

Курс предоперационного облучения проводят повторно, если после первого курса наблюдается уменьшение новообразования в 2 раза, но при таком подходе могут возникнуть осложнения после операции. Лучевую терапию назначают при раке гортани и верхнего, и нижнего отдела, но только на начальных стадиях.

Сеансы облучения часто проводят в комплексе с гипербарической оксигенацией для нормализации газового состава крови, повышения регенераторных функций организма. Дополнительно процедура повышает разрушительное воздействие излучения на атипичные клетки, защищает от повреждения здоровые ткани.

У лучевой терапии есть ряд существенных недостатков: длительный мукозит, необратимые изменения голоса, дисфагия.

Химиотерапию назначают в качестве предоперационного лечения рака гортани III, IV стадии с локализацией образования в верхнем отделе. При расположении новообразования в других отделах органа такой метод лечения практически не эффективен. Осложнения химиотерапии — анемия, снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови, нарушение функций печени, сердца, почек.

Пациентам показана иммунотерапия для усиления защитных функций организма, уменьшения проявления негативных последствий основного лечения. Препараты вводят внутривенно курсами.

Хирургические методы лечения

На ранней стадии хирургическое лечение рака гортани подразумевает проведение органосохраняющих операций в виде частичной резекции голосовых связок или удаления половины гортани. Это эффективный метод с высокими показателями излечения, но приводит к значительному ухудшению качества голоса.

При раке гортани III или IV степени показана ларингэктомия — операция, в ходе которой удаляют участок дыхательных путей, соединяющих глотку с трахеей. После вмешательства пациентам с раком гортани нижнего отдела назначают курс лучевой терапии.

При регионарном метастазировании во время ларингэктомии дополнительно иссекают шейную клетчатку и лимфатические узлы. При необходимости удаляют другие анатомические образования шеи, которые вовлечены в опухолевый процесс.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства: кровотечения различной степени интенсивности, расхождение швов, формирование глоточных свищей. У некоторых пациентов наблюдается инсульт, инфаркт, эмболия легочной артерии.

При асфиксии на фоне запущенной стадии рака проводят трахеостомию и удаление гортани. Трахеостомия — оперативное вмешательство, при котором делают отверстие в трахее ниже новообразования, в него вводят специальную трубку. Через трахеостому воздух сразу проходит в трахею и легкие, пациент может дышать. Большинству пациентов приходится постоянно ходить с трахеостомой, поскольку опухоль препятствует нормальному дыханию.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — безоперационный метод лечения рака, позволяющий разрушить злокачественные клетки, нарушить кровоснабжение тканей злокачественного новообразования.

Метод заключается во введении в организм пациента фотосенсибилизаторов — это вещества, которые накапливаются в раковых клетках, при этом практически не проникают в здоровые ткани. Затем на опухоль воздействуют лазерным излучением, что приводит к запуску химических реакций, которые приводят к разрушению новообразования.

Фотодинамическую терапию применяют в качестве самостоятельного способа лечения или в комплексе с другими методами. При лечении рака гортани на ранней стадии показатель излечения — 90% при наблюдении на протяжении практически 20 лет. Эффективность методик в лечении онкологической патологии сочетается с возможностью сохранить нормальную ткань гортани, избежать развития нарушений функций органа.

Реабилитация после удаления гортани

После ларингэктомии пациенту требуется реабилитация для восстановления голосовых функций, что позволяет пациенту сохранить социальное и профессиональное положение.

Варианты реабилитации:

1. Установка голосового протеза — требуется операция, которую по согласованию с врачом можно провести во время ларингэктомии. За протезом нужно ухаживать, менять раз в 6—18 месяцев. При таком методе речевые функции восстанавливаются быстро, уже через несколько дней, но пациенту нужно использовать руки, чтобы перекрывать движение воздуха из трахеостомы. Дополнительно потребуется несколько занятий с логопедом или фониатором.
2. Пищеводный голос — методика для восстановления речевых функций, которая требует специальной подготовки, обучения на протяжении 3—6 месяцев со специалистами и самостоятельными занятиями. Пациенту не потребуется операция и специальные приспособления, не нужно использовать руки при общении.
3. Электронная гортань — безоперационный метод, но для восстановления голосовой функции потребуется примерно месяц. Пациенту подбирают аппарат для разговора. Недостатки: речь звучит неестественно, при разговоре нужно задействовать руки.

После удаления гортани и установки трехеостомы пациенту требуется особый уход. Нужен ингалятор-небулайзер — ингаляции с глюкокортикостероидами позволяют предотвращать отеки горла, которые могут возникать между курсами химиотерапии, а после удаления гортани они помогают уменьшить отделение мокроты. После операции нужно установить увлажнитель воздуха, чтобы снизить риск развития осложнений. Для санации трахеостомы нужен аспиратор. После завершения лечения в первый год нужно посещать онколога каждые 3 месяца. Затем — 2-3 раза в год.

Чем опасен рак гортани

Осложнения при раке гортани делятся на местные, которые связаны с изменениями в тканях опухоли, и общие, возникающие на фоне влияния злокачественного процесса на работу всего организма.

Распространенные негативные последствия:

• кровотечения из поврежденных опухолью сосудов — в мокроте при откашливании появляются примеси крови, может возникнуть сильное кровотечение, требующее срочной медицинской помощи;
• некроз опухоли, сопровождающийся присоединением вторичных инфекционных заболеваний и выражающийся неприятным запахом изо рта, присутствием частиц опухоли в мокроте, повышением температуры тела;
• сильные приступы удушья, асфиксия на фоне существенного сужения просвета верхних дыхательных путей из-за опухоли в гортани;
• выраженные формы анемии;
• сильное истощение;
• дисфункции сердца, почек, печени на фоне токсического воздействия на организм опухоли или продуктов ее распада.

Отдаленное метастазирование при раке гортани наблюдается редко, но метастазы могут проникнуть в легкие, печень, пищевод и кости.

Летальность от рака гортани в течение 12 месяцев после установления диагноза составляет 21,8%. При диагностировании рака на ранней стадии общая пятилетняя выживаемость составляет 85—95%, у пациентов с отдаленными метастазами этот показатель не превышает 30%.

Для снижения риска развития рака гортани необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков, на вредном производстве применять защитные средства для предотвращения вдыхания опасных веществ. Необходимо правильно питаться, вести активный и здоровый образ жизни. Мужчинам старше 50 лет не стоит откладывать визит к ЛОРу при появлении осиплости голоса.