Капсулярная контрактура — это состояние, которое может развиться в результате эндопротезирования молочной железы, связанное с компрессией импланта грубой соединительной тканью. Патология возникает у части пациенток после аугментационной маммопластики и приводит к деформации молочной железы. Симптомы включают дискомфорт, неравномерное уплотнение железы, изменение ее формы, асимметрию желез. Патология может иметь разную степень выраженности. Она распознается при осмотре и пальпации, подтверждается с помощью МРТ. Тактика лечения зависит от тяжести состояния. Она предполагает хирургическое удаление капсулы, имплантов и повторную установку протезов молочных желез.
Краткая характеристика
При развитии такого осложнения маммопластики вокруг эндопротеза формируется оболочка из плотной фиброзной ткани. Она сдавливает имплант и деформирует его. В результате меняется форма железы, происходит ее уплотнение. Помимо маммопластики с использованием протеза такая контрактура может развиваться после установки любых силиконовых имплантов в тело, например, в область ягодиц или голеней. Но чаще всего это осложнение встречается в результате пластической операции на молочной железе. По данным разных источников, его частота составляет от 0,2% до 10%. Такая патология часто требует повторной операции.
Причины развития капсулярной контрактуры
Образование соединительной ткани в ответ на повреждение — физиологическая реакция организма, направленная на сохранение его целостности. Она развивается и после имплантации протеза молочной железы. У части пациенток процесс приобретает патологические характеристики. Образующаяся соединительная ткань очень плотная, грубая и толстая. Такая фиброзная оболочка сдавливает имплант и деформирует железу.
Причины образования контрактуры разнообразны. Ускорить формирование фиброзной ткани могут факторы, связанные с общим состоянием здоровья, особенностями операции, свойствами импланта. Для профилактики этого осложнения хирургу следует:
- аккуратно проводить вмешательство без травмирования тканей железы;
- обеспечить тщательный гемостаз, не допускать кровоизлияния в ткани;
- как можно меньше повреждать протоки железы;
- соблюдать тщательную асептику;
- тщательно выбирать место установки протеза;
- обеспечить соответствие размеров протеза и тканевого ложа, в которое он будет установлен.
Наиболее вероятно появление капсулярной контрактуры при установке гладких имплантов из силикона. Более благополучной выглядит ситуация с солевыми и текстурированными грудными протезами. Образование соединительнотканной капсулы очень вероятно при разрыве импланта.
Избыточный фиброгенез в ответ на установку эндопротеза связан с индивидуальными особенностями организма. Он может быть ассоциирована с гормональными изменениями вследствие беременности и грудного вскармливания. Увеличивается вероятность патологии при курении, приеме некоторых лекарств, физических перегрузках, при ушибах груди. У многих пациенток выявляется несколько причин капсулярной контрактуры.
Патогенез заболевания объясняется фибропластической теорией. Согласно ей, развитие осложнения связано с уменьшением числа предшественников мышечных клеток с одновременным увеличением числа волокон соединительной ткани, лежащих параллельно друг другу. Эта теория объясняет более частое развитие контрактуры после имплантации протезов с гладкой поверхностью. Когда используется текстурированный имплант, соединительнотканные волокна вокруг него располагаются разнонаправленно, и осложнение возникает значительно реже.
Симптомы
Признаки заболевания появляются в течение года после операции и нарастают со временем. При поздней форме патологии ее симптомы возникают через несколько лет после протезирования груди. Чаще поражается одна железа. Для капсулярной контрактуры характерны:
- уплотнение железы;
- деформация в виде конуса, шара, яйца;
- дискомфорт и боль в груди.
Существует четыре степени тяжести заболевания. I степень соответствует нормальному течению послеоперационного периода — ткани имеют естественную плотность, внешне не изменяются, вокруг протеза формируется тонкая капсула с эластичными стенками.
При II степени имплант можно пропальпировать, ткань груди уплотняется. На III стадии заметна деформация, видны контуры протеза. При тяжелой форме заболевания грудь плотная, болезненная, значительно деформирована и существенно отличается от непораженной железы.
Для диагностики степени выраженности контрактуры используется осмотр, пальпация и МРТ молочных желез.
Лечение
Для каждой пациентки с капсулярной контрактурой необходима индивидуальная тактика лечения. Она зависит от выраженности изменений. I степень патологии не требует вмешательства врача. При II степени бывает достаточно наблюдения, показан массаж груди, физиотерапия ультразвуком, противовоспалительные препараты, токоферол.
Тяжелые степени заболевания лечатся только хирургическим путем. В ходе операции врач удаляет измененные ткани, восстанавливает форму железы, принимает меры для профилактики рецидива контрактуры. Техника вмешательства индивидуальна. Врач рассекает капсулу, корректирует или удаляет положение протеза, заменяет его на новый. Операция выполняется открытым или эндоскопическим способом.
При выраженном уплотнении и существенной толщине стенок капсулы ее полностью удаляют вместе с имплантом. Протез можно переместить в другой тканевой карман или провести полное реэндопротезирование железы с одновременной мастопексией. У трети пациенток после капсулэктомии контрактура рецидивирует.
Меры для снижения риска капсулярной контрактуры:
- тщательная дооперационная подготовка;
- учет возможных противопоказаний к маммопластике;
- использование современных качественных имплантов с текстурированной поверхностью;
- соблюдение техники операции с субмускулярным или субфасциальным расположением протеза.
В восстановительном периоде необходимо использовать компрессионный бюстгальтер, делать специальную гимнастику, массаж груди, отказаться от чрезмерной нагрузки на грудные мышцы, регулярно посещать врача для наблюдения.
В клинике «Целитель» в Махачкале прием ведут опытные и квалифицированные врачи-маммологи. Чтобы записаться на консультацию, оставьте заявку для обратного звонка на сайте.
