Бешенство — опасное вирусное заболевание, которое передается человеку от диких или домашних животных, обычно при укусах. Оно сопровождается тяжелым поражением нервной системы, развитием параличей и завершается смертью заболевшего. Вовлечение мозга в патологический процесс приводит к выраженным психическим нарушениям — галлюцинациям, фобиям, агрессии, возбуждению. Бешенство неизлечимо, единственным способом защиты от развития инфекции остается вакцинация антирабической сывороткой при укусе животного.
Возбудитель и пути передачи
Вызывает бешенство один из представителей семейства рабдовирусов. Эти возбудители провоцируют различные инфекции животных и растений. Вирус бешенства является РНК-содержащим, имеет характерную форму пули. Попав в нервную ткань, он начинает размножаться. Его генетический материал становится компонентом особых включений в нейронах — телец Бабеша — Негри. Этот признак используется для диагностики заболевания.
Возбудитель хорошо переносит низкую температуру. Его можно уничтожить путем кипячения, воздействия ультрафиолета или с помощью химических дезинфектантов — хлорамина, лизола и других.
Резервуаром бешенства в природе являются хищные животные, домашний скот, некоторые виды грызунов. Вирус выделяется больным животным со слюной, причем заразным оно становится за 7-10 дней до возникновения первых признаков заболевания. Патоген передается парентерально, обычно при укусе больного животного. Из ранки вирус проникает в кровь, а затем — в нервную ткань.
Возможны и другие пути заражения — при употреблении термически необработанного мяса больного животного, от матери к плоду, а также при вдыхании вирусных частиц. На практике такие ситуации встречаются редко.
Заразиться бешенством может любой человек, однако заболевание после инфицирования вирусом развивается не всегда. После укусов конечностей симптомы болезни возникают у четверти пострадавших. Если повреждена шея или лицо, заболевание развивается в 90% случаев. Около 2/3 больных заражаются от домашних животных и скота, дикие животные становятся источником инфекции реже. Своевременная обработка раны и антирабическая профилактика в 100% случаев защищают пострадавшего от развития бешенства.
Патогенез
После попадания в кровь при повреждении кожи и сосудов вирус проникает в нервные волокна и распространяется по ним. Это обусловлено высокой тропностью возбудителя к нервной ткани. Он может проникать в другие органы по кровеносным и лимфатическим сосудам. Рабдовирус связывается с холинергическими рецепторами, повышает возбудимость нейронов, а затем становится причиной паралича. Попав в ткани мозга, патоген вызывает их органические изменения: кровоизлияния, отек, некроз и разрушение.
Поражение мозга сопровождается нарушением иннервации всех органов с соответствующими функциональными изменениями. Вирус также поражает ткани легких, почек, печени, эндокринных, слюнных желез.
Клиническая картина бешенства
Время с момента укуса животным до появления симптомов болезни зависит от расположения повреждения. При его расположении на лице или шее первые симптомы возникают через 10-14 дней, при укусе конечности время инкубации может составить до 3 месяцев и больше.
Симптомы бешенства развиваются последовательно и составляют три этапа.
Стадия депрессии
Самые ранние проявления инфекции — небольшое повышение температуры, утомляемость, может появиться боль в месте зажившего укуса. Больной жалуется на головную боль, бессонницу, потерю аппетита. Он испытывает угнетение и апатию, быстро раздражается, у него возникают тревожность и страхи. У части больных появляется чувство стеснения в груди, запоры. Эта фаза болезни продолжается 2-3 дня.
Стадия возбуждения
В разгар болезни в клинической картине начинают преобладать фобии. Больной испытывает страх воды, воздуха, света, звуков. Фобия проявляется спазмами и приступами удушья при контакте с провоцирующими факторами. Пострадавший охотно берет предложенную воду, но при попытке выпить ее он испытывает парализующий страх и кратковременную остановку дыхания. В дальнейшем у него формируется условный рефлекс, и судорожное сокращение дыхательной мускулатуры возникает даже при виде или шуме воды. Гидрофобия присутствует не у всех больных бешенством.
Приступы удушья могут возникать под действием потока воздуха (аэрофобия), резкого звука (акустикофобия), света (фотофобия). Такие пароксизмы продолжаются несколько секунд. В момент удушья возникает спазм мимических мышц, состояние панического ужаса, возбуждение, дрожь в руках. Дыхание становится прерывистым, шумным, свистящим. Отмечается обильное слюноотделение, потливость. В этой стадии больной агрессивен, часто кричит, беспокоен, может ударить или укусить. Позднее присоединяются галлюцинации различного характера (визуальные, акустические, обонятельные). Стадия возбуждения продолжается около 3 дней.
Паралитическая стадия
В заключительной фазе бешенства возбуждение больного угасает, исчезают приступы фобии, угнетается двигательная активность и чувствительность. Одновременно появляется лихорадка, частое сердцебиение, снижается артериальное давление. Развивается паралич конечностей, а затем черепно-мозговых нервов. Поражаются жизненно важные центры мозга, вследствие чего прекращается дыхание и сердечная деятельность, что и вызывает летальный исход. Продолжительность этой фазы составляет 1-3 дня.
Диагностика
Диагноз бешенства на практике определяется с учетом анамнеза (укус животного) и симптоматики заболевания. Дополнительные методы исследования используются для документального подтверждения случая болезни:
- выделение возбудителя из слюны или спинномозговой жидкости больного;
- биологическая проба на мелких лабораторных животных с заражением их материалом больного;
- гистологическое исследование нервной ткани погибшего больного для обнаружения телец Бабеша — Негри.
Лечение и профилактика
Все больные с возникшими признаками бешенства погибают, лечение в современных условиях только паллиативное. Цель терапии — облегчение симптомов. Она включает шумо- и светоизоляцию, противосудорожные средства. Показано медикаментозное угнетение сознания, внутривенная регидратация, парентеральное питание.
Единственным способом предотвратить развитие болезни при инфицировании остается антирабическая вакцинация. При укусе диким или домашним животным необходимо срочно промыть рану спиртом и обработать антисептическим раствором, закрыть её стерильной повязкой и срочно обратиться в лечебное учреждение. Пострадавшему назначается курс введения антирабической вакцины, дополнительно вводятся специфические антитела — антирабический иммуноглобулин.
Первичная профилактика бешенства включает устранение очагов инфекции среди животных. Необходимо бороться с причинами бродяжничества животных, повышать информированность населения по поводу бешенства. Следует научить детей не подходить близко к незнакомому животному, особенно дикому. Домашние питомцы подлежат обязательной вакцинации.
Профилактическое введение вакцины необходимо охотникам, сотрудникам ветслужб и другим категориям, контактирующим с животными. Препарат вводится трижды, через год необходима ревакцинация. При риске заражения введение вакцины нужно повторять через каждые три года.
