Мальабсорбция – синдром, вызванный нарушением кишечного пищеварения и усвоения питательных веществ. Патология в 10% случаев имеет врожденный характер и проявляется уже в детстве. Приобретенная мальабсорбция может возникать как осложнение заболеваний печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника. Она проявляется частым стулом с содержанием жира, снижением массы тела, признаками дефицита витаминов и минеральных веществ, болью и вздутием кишечника, анемией, астеническими и вегетативными проявлениями. Помимо клинических признаков, в диагностике мальабсорбции необходимо учитывать данные лабораторных исследований, а также УЗИ или томографии брюшной полости. Лечение основано на устранении основного заболевания и на коррекции развившихся вторичных расстройств.
Классификация
В зависимости от причины различают два варианта мальабсорбции:
- врожденная связана с нарушениями активности ферментов, например, при муковисцидозе;
- приобретенная является осложнением хронических болезней пищеварительной системы, которые сопровождаются угнетением синтеза ферментов или всасывания питательных веществ в кишечнике.
При легком течении патологии больной теряет в весе до 10 кг, испытывает слабость и снижение трудоспособности. На этой стадии появляются первые признаки дефицита витаминов. При прогрессировании патологии масса тела снижается на 10 кг и более, выражен полигиповитаминоз, нарушается водно-солевое равновесие, возникает анемия, отмечается снижение выработки половых гормонов.
Тяжелое течение мальабсорбции характеризуется резким истощением, безбелковыми отеками, снижением выработки гормонов, разрушением костной ткани, выраженной анемией, судорогами, значительным электролитным дисбалансом.
Клинические проявления и возможные осложнения
Мальабсорбция заключается в нарушении усвоения питательных веществ из кишечника. В организме отмечается дефицит белков и других необходимых компонентов, в то время как они выделяются с каловыми массами. Причиной нередко становятся заболевания пищеварительной системы. Характерные для мальабсорбции симптомы:
- жидкий стул с примесью жира (стеаторея);
- урчание, вздутие кишечника;
- боль в верхней половине живота с распространением в поясницу;
- увеличенный объем и неприятный запах каловых масс;
- апатия, упадок сил;
- сухость, трещины, воспаление на коже, слабость ногтей и волос;
- воспаление языка;
- склонность к легкому образованию кровоподтеков;
- кровоизлияния под кожу или в слизистые оболочки;
- отеки на конечностях, лице, увеличение живота;
- прогрессирующее похудение;
- боли в конечностях, нарушения чувствительности и двигательной функции;
- плохое сумеречное зрение;
- головокружение, бледность кожи, слабость;
- мышечные судороги.
Если причина патологии не устранена, мальабсорбция закономерно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Развивается анемия смешанного характера, вызванная дефицитом витамина В12 и железа. Возникает бесплодие, дистрофические изменения внутренних органов, нарушения работы нервной системы.
Диагностика
При наличии характерных жалоб и объективно выявленных изменений необходимо провести углубленную лабораторную диагностику:
- в крови отмечается падение уровня гемоглобина, удлиняется протромбиновое время;
- снижается количество белка в крови, меняются концентрации витаминов, электролитов;
- в кале обнаруживаются непереваренные мышечные волокна и зерна крахмала;
- при пробе с употреблением липидов определяется повышенное количество жира в кале.
Дополнительную информацию, в том числе для дифференциальной диагностики, можно получить с помощью различных функциональных проб, рентгенографии и бактериологического исследования. Для успешного лечения мальабсорбции необходимо выявить ее причину, обычно это удается сделать с помощью УЗИ, томографии, эндоскопии тонкой кишки, видеоэндоскопии.
Лечение
Для борьбы с проявлениями мальабсорбции необходимо устранить ее причину. Проводится лечение основного заболевания, в том числе хирургическое. Патогенетическая терапия включает несколько компонентов:
- диета с исключением продуктов, не переваривающихся в кишечнике (например, лактозосодержащих);
- внутривенное введение аминокислот, витаминов, минералов;
- восстановление объема жидкости;
- поддержка кишечной микрофлоры.
Прогноз и профилактика
При легком течении патологии скорректировать ее можно с помощью диеты. В других случаях необходимо устранить причину нарушений всасывания, и только после этого проявления мальабсорбции начнут постепенно исчезать. Тяжелая дистрофия опасна развитием полиорганной недостаточности.
Для предупреждения мальабсорбции необходимо принимать меры профилактики ее причин – заболеваний пищеварительной системы, а также вовремя выявлять и лечить врожденную ферментативную недостаточность.
