Идиопатическая крапивница – хроническое аллергическое заболевание с вовлечением кожи. Это достаточно распространенная патология, которая встречается у 3% населения и проявляется выраженным зудом, формированием плоских приподнятых над поверхностью кожи высыпаний на отечном фоне. Симптомы сохраняются в течение как минимум 6 недель, причем элементы сыпи постоянно обновляются. Уртикарные высыпания хорошо ограничены, их размер составляет 2 мм-5 см. Проявления крапивницы существенно нарушают качество жизни, поскольку вызывают бессонницу, невротические состояния, трудности социального характера. В основе диагностики лежит клиническая картина и анамнез заболевания, также используются лабораторные исследования. Для устранения симптомов назначают современные антигистаминные средства.
Заболевание известно с древности. Гиппократ указывал на схожесть элементов высыпаний после ожога крапивой и укуса насекомых. В течение многих веков причина патологии была неизвестна. В конце 19 века были открыты тучные клетки, и тогда заболевание смогли связать с влиянием гистамина, который вырабатывается в них. Патогенез идиопатической крапивницы окончательно не изучен.
Причины и развитие идиопатической крапивницы
Непосредственной причиной развития симптомов становится дегрануляция тучных клеток, выделяющих гистамин – медиатор с активным действием на сосудистую стенку. Такое повреждение возникает под влиянием различных факторов – пищевых, лекарственных, бытовых аллергенов, яда насекомых, переохлаждения или чрезмерной инсоляции. Крапивница может возникать на фоне сахарного диабета, болезней соединительной ткани, инфекций и опухолей.
Под влиянием триггера происходит повреждение мембран тучных клеток, в большом количестве располагающихся в коже вблизи капилляров. Из них выделяется гистамин – мощное вазоактивное вещество. Еще один фактор развития симптомов заболевания – секреция тучными клетками простагландинов, участвующих в каскаде воспалительных реакций. После выброса медиаторов в очаг воспаления мигрируют иммунные клетки, также выделяющие вазоактивные вещества.
Нередко в патогенезе заболевания есть аутоиммунное звено. По неясным причинам клетки иммунной системы образуют антитела, реагирующие с рецепторами на мембранах тучных клеток. В результате усиливается образование серотонина, что приводит к развитию выраженной симптоматики.
Классификация
Существует три типа идиопатической крапивницы:
- аллергическая как реакция на определенный антиген;
- псевдоаллергическая под действием физических факторов – холода, ультрафиолета и т. д.;
- контактная в результате локального действия химического вещества (часто это сплав никеля в составе украшений и аксессуаров).
Клинические проявления
Независимо от выраженности симптомы связаны с гистамин-опосредованным возрастанием проницаемости сосудистой стенки. Возникает точечный отек сосочкового слоя кожи и зудящие приподнятые волдыри.
Кожа вокруг элементов сыпи покрасневшая, отечная. Сами волдыри четко очерчены, имеют яркую розовую, красную, багровую окраску. С течением времени образуются все новые элементы, распространяясь на ранее свободные участки кожи. Более старые волдыри могут сливаться между собой или разрешаться из центра к периферии. Такое состояние продолжается в течении многих недель и месяцев.
В тяжелых случаях страдает общее состояние, возникает слабость, плохое самочувствие, озноб, лихорадка, диарея, головная боль.
Человек, страдающий идиопатической крапивницей, жалуется на сильный кожный зуд. После расчесов кожи образуются царапины, куда проникают болезнетворные бактерии. Возникает вторичная инфекция. Постоянный зуд сопровождается бессонницей, нервным истощением. Высыпания воспринимаются как эстетический дефект, вынуждая больного носить закрытую одежду, избегать социального взаимодействия.
Диагностика
При симптомах, напоминающих идиопатическую крапивницу, необходимо обратиться к дерматологу, также будет полезна консультация аллерголога. Важнейшее значение имеет правильно собранный анамнез. Больному назначают комплексное обследование:
- анализ крови с определением эозинофилов;
- расширенный биохимический анализ с определением гормонов щитовидной железы;
- антинуклеарные антитела для выявления некоторых коллагенозов;
- выявление возбудителей кишечных инфекций и инвазий;
- диагностика вирусных гепатитов и ВИЧ;
- поиск очагов инфекции с определением возбудителя.;
- ФГДС и УЗИ органов брюшной полости, диагностика хеликобактериоза;
- холодовая, тепловая кожные пробы;
- при необходимости биопсия кожи.
Дифференцировать идиопатическую крапивницу необходимо со многими состояниями, которые сопровождаются образованием волдырей и кожным зудом – васкулитами, различными видами эритемы, анафилаксией, почесухой, неспецифическим поражением кожи при злокачественной опухоли.
Лечение
Необходимо исключить воздействие триггера идиопатической крапивницы: соблюдать гипоаллергенную диету, не допускать контакта с кожей металлических предметов, холода, инсоляции, не принимать лекарств без необходимости.
При легком течении заболевания показаны антигистаминные средства, пищеварительные ферменты, энтеросорбенты, наружно – мази с кортикостероидными гормонами. В более тяжелых случаях дополнительно назначаются глюкокортикоиды системно и лекарства, укрепляющие мембраны тучных клеток (омализумаб). В состав комплексной терапии могут входить препараты с противовоспалительным и противоотечным действием, седативные, метаболические средства. Показана физиотерапия в виде электрофореза лекарственных препаратов, УВЧ.
Профилактика и прогноз
Первичная профилактика идиопатической крапивницы не разработана. Если заболевание уже возникло, снизить риск его обострений можно с помощью несложных действий:
- постоянно соблюдать гипоаллергенную диету;
- закаляться, заниматься физическими упражнениями;
- предупреждать заболевание ОРВИ и гриппом;
- применять гипоаллергенную косметику и средства бытовой химии;
- не допускать появления очага инфекции в полости рта;
- ежегодно посещать аллерголога или дерматолога для профилактического осмотра.
Заболевание не угрожает жизни и нередко проходит с течением времени. Прогноз его умеренно благоприятный.
