Рассеянный склероз — что за болезнь, почему возникает, как проявляется

Рассеянный склероз — распространенное аутоиммунное неврологическое заболевание, которое протекает в хронической форме. Возникает на фоне демиелинизации проводящих путей, что приводит к образованию склеротических бляшек в очагах поражения. Чаще всего патология начинает проявляться в 20—35 лет, отличается разнообразием клинических признаков и прогрессирующим течением с чередованием ремиссии и периодов обострения. К характерным симптомам заболевания относят нарушение чувствительности и двигательных функций, сбои в работе органов малого таза, изменения нейропсихического характера.

Причины

Рассеянный (бляшечный, множественный) склероз — прогрессирующее неврологическое аутоиммунное заболевание, при котором образуется большое количество очагов поражения в центральной нервной системе и страдает периферическая нервная система. В результате снижается способность мозга принимать и передавать сигналы.

Точные причины развития рассеянного склероза до конца не установлены. Некоторые врачи не исключают инфекционную природу патологии, поскольку заболевание начинается с повышения температуры тела и других проявлений инфекционных болезней.

 Возбудителем может быть нейротропный фильтрующийся вирус, который схож с вирусом рассеянного энцефаломиелита. Вероятность развития рассеянного склероза возрастает после заражения вирусом Эпштейна — Барра, ретровирусами, вирусами кори, герпеса, краснухи, гриппа. При этом пути передачи не выяснены, заразиться при контакте с больным человеком невозможно.

Специалисты относят рассеянный склероз к мультифокальным болезням — на развитие патологического процесса влияет взаимодействие нескольких факторов. Это могут быть патогенные микроорганизмы, географические, экологические, наследственные факторы.

Возможные факторы, которые повышают риск развития рассеянного склероза:

• генетическая предрасположенность — вероятность развития болезни выше при наличии рассеянного склероза в семейном анамнезе;
• преобладание в рационе продуктов животного происхождения;
• травмы спины, головы;
• проживание в странах с умеренным климатом;
• аутоиммунные патологии, которые развиваются на фоне сахарного диабета, нарушения функций щитовидной железы;
• хронический дефицит витамина D.

К провоцирующим факторам относят психологические травмы, подавленный гнев, тревожность и другие негативные эмоции, эмоциональное выгорание и истощение. Заболевание нередко диагностируют у людей, которые работают в интеллектуальной сфере.

Классификация

Четкой общепринятой классификации рассеянного склероза нет. Врачи подразделяют заболевание по особенностям клинических проявлений или по локализации патологического процесса.

Классификация заболевания по типу течения:

1. Ремитирующая форма — наиболее распространенная форма болезни, которую диагностируют у 90% пациентов. Для болезни характерны редкие периоды обострения, которые чередуются с продолжительной ремиссией. Пораженные участки мозга частично или полностью восстанавливаются.
2. Первично прогрессирующая форма — заболевание начинается незаметно, медленно прогрессирует, но наблюдается необратимое нарастание симптоматики. Периоды ремиссии и обострения отсутствуют.
3. Вторично-прогрессирующая форма. Изначально патология развивается как ремитирующая форма, но на поздних стадиях переходит в прогрессирующую форму. Наблюдается хроническое прогрессирование болезни с периодами обострения и стабилизации. Неврологический дефицит нарастает на фоне прогрессирующей дегенерации аксонов, снижения компенсаторных функций мозга.
4. Прогрессирующе-ремиттирующая форма — редкая разновидность заболевания, которая начинается с ремиттирующего течения, переходит в первично-прогрессирующую форму.

В течении рассеянного склероза выделяют 3 стадии. Острая — длится до 14 дней. Подострая — на протяжении двух месяцев рассматривается как переходное состояние к прогрессированию патологии и усилению тяжести клинических проявлений. Стадия стабилизации — признаки заболевания выражены слабо или полностью отсутствуют, длительность составляет примерно 3 месяца.

Поражение миелиновых нервных волокон происходит в разных отделах головного мозга. В зависимости от локализации патологического очага выделяют несколько форм рассеянного склероза:

• церебральная — поражение пирамидной системы, сопровождается нарушениями функций головного мозга, приступами эпилепсии;
• стволовая — тяжелая разновидность патологии, которая часто становится причиной инвалидности пациента и быстро прогрессирует;
• мозжечковая — церебральные нарушения в комплексе с поражением ствола головного мозга, основным признаком является тремор рук;
• оптическая — нарушения затрагивают органы зрительной системы;
• спинальная — на фоне поражения спинного мозга возникают нарушения в работе тазовых органов, развивается спастический нижний парапарез;
• цереброспинальная — распространенный вид патологии, который характеризуется образованием большого количества склеротических бляшек в головном и спинном мозге, что проявляется в виде церебральных и мозжечковых нарушений.

Дополнительно для оценки клинико-объективного состояния пациента в динамическом наблюдении для контроля эффективности терапии применяют специальные шкалы. Исследуют зрительные функции, состояние черепных нервов и пирамидной системы, мозжечка, оценивают чувствительность, выявляют дисфункции органов малого таза. Обязательно проводят тесты для диагностирования психических и познавательных нарушений.

Как проявляется заболевание

Клинические проявления рассеянного склероза многообразны, особенно на этапе дебюта патологии. Первыми признаками может быть слабость в ногах, нарушение чувствительности или зрительных функций. Может беспокоить чувство онемения в разных частях тела, парестезии, радикулит, временное снижение зрения.

Наиболее распространенные признаки рассеянного склероза:

• повышенная утомляемость даже при незначительных физических нагрузках;
• эмоциональная нестабильность — эйфория резко сменяется апатией и полным безразличием ко всему происходящему;
• проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
• легкая, но постоянная дрожь в руках, что хорошо заметно при пальце-носовой пробе, расстройство почерка — симптомы возникают при поражении мозжечка;
• неконтролируемое движение глазных мышц;
• мышечная слабость в виде нижнего спастического парапареза или тетрапареза;
• нарушение координации, шаткая походка;
• появление затяжных пауз в речи;
• раздвоение изображения, нарушение цветового восприятия;
• у некоторых пациентов возникают приступы эпилепсии с судорогами;
• на поздних стадиях проявляются признаки деменции и психических расстройств, появляются боли в разных местах на фоне радикулопатии, наблюдаются симптомы полиневропатии.

У мужчин часто возникает эректильная дисфункция. Женщины часто становятся плаксивыми, мнительными, раздражительными.

Методы диагностики

Для постановки предварительного диагноза и оценки тяжести клинических проявлений проводят тщательный неврологический осмотр больного. Врач учитывает возраст больного, семейный анамнез, наличие возможных провоцирующих факторов и хронических сопутствующих заболеваний.

К методам диагностики рассеянного склероза относят:

1. МРТ головного, спинного мозга. Один из наиболее точных методов диагностики. Позволяет выявить в белом веществе участки с измененной плотностью, которые образуются при демиелинизации.
2. Исследование зрительных, сенсорных, слуховых вызванных потенциалов проводят для изучения степени сохранности определенных проводящих путей.
3. Стабилография — пространственный и количественный анализ устойчивости состояния при помощи регистрации колебаний тела больного осциллографом.
4. Аудиометрия — диагностические мероприятия для оценки остроты слуха.
5. Электроэнцефалограмма — изучение биоэлектрической активности головного мозга.
6. Изоэлектрическое фокусирование ликвора — позволяет выявить в спинномозговой жидкости олигоклональные группы антител типа IgG, информативность метода составляет 90%.
7. Биохимический анализ крови — позволяет выявить характерные изменения и вещества, которые присущи рассеянному склерозу.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения заболеваний со схожей симптоматикой, таких как: острая атаксия, новообразования спинного мозга, осложнения малярии, тифа, пневмонии и некоторых других инфекционных болезней. Рассеянный склероз необходимо дифференцировать от патологий, которые сопровождаются многоочаговым поражением центральной нервной системы (коллагенозы и системные васкулиты).

Методы лечения

Полностью устранить неврологические нарушения при рассеянном склерозе невозможно, поэтому цель терапии — максимальное купирование клинических проявлений, замедление прогрессирования патологического процесса, стабилизация состояния и улучшение качества жизни пациента.

В лечении рассеянного склероза применяют комплексный подход — симптоматическая медикаментозная терапия, плазмаферез (3—5 сеансов), диетотерапия.

В зависимости от формы патологии, в лечении применяют следующие группы препаратов:

• иммуносупрессоры и иммуномодуляторы;
• противосудорожные препараты при эпилептических припадках на фоне рассеянного склероза;
• витамины группы B, витамин E — помогают избавиться от синдрома хронической усталости, проблем со сном, перепадов настроения;
• антиоксиданты;
• седативные средства — помогают нормализовать сон и психоэмоциональное состояние, снять приступы тревожности и раздражительности, при развитии депрессивных состояний назначают антидепрессанты;
• ноотропы — препараты для улучшения работы головного мозга, восстановления когнитивных функций;
• миорелаксанты — купируют спазмы и мышечные боли, способствуют улучшению координации;
• препараты для нормализации процесса мочеиспускания, устранения проблем с мочевым пузырем;
• средства для купирования постурального, интенционного тремора;
• энтеросорбенты — улучшают работу органов желудочно-кишечного тракта, выводят из организма токсичные продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
• кортикостероиды в больших дозах для подавления воспалительных и аутоиммунных процессов, но не более 5 дней для исключения риска развития выраженных побочных эффектов.

В стадии ремиссии пациентам показано санаторно-курортное лечение, сеансы массажа, лечебная физкультура. Пациентам с рассеянным склерозом требуется постоянное наблюдение невролога, помощь и поддержка близких. Больному нужно давать несложные поручения и простую физическую работу, поощрять даже за незначительные достижения для создания положительного психоэмоционального настроя.

Диета и особенности образа жизни при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе пациентам назначают специальную диету для снижения риска серьезного поражения нервной системы, полноценного действия лекарственных препаратов. Правильное питание позволяет замедлить аутоиммунный процесс. Основа рациона — продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют восстановлению миелина.

Разрешенные продукты:

• рыба и морепродукты;
• кисломолочная продукция, сыры средней жирности;
• растительные масла, кроме подсолнечного;
• крупы, хлеб и макаронные изделия из цельнозерновой муки;
• сезонные овощи и фрукты, зелень, натуральные соки, морсы и компоты.

Из рациона следует исключить молочную продукцию с высоким содержанием жира, жирные сорта мяса — продукты содержат вещества, которые негативно влияют на выработку миелина. Нельзя употреблять любые полуфабрикаты, кондитерскую продукцию, фастфуд, газированные и спиртные напитки, чай и кофе. В ограниченном количестве можно употреблять продукты с глютеном.

Питание дробное — 5-6 приемов пищи в день, объем порции для женщин — 250—300 г, для мужчин — 350—400 г. Обязательно соблюдать питьевой режим — выпивать в день 1,5—2 л негазированной воды.

Пациентам с рассеянным склерозом противопоказаны горячие ванны и тепловые процедуры. Необходимо каждый день гулять на свежем воздухе минимум 40—60 минут. Обязательно нужно спать не менее 8 часов, правильно и сбалансировано питаться, следить за весом. Важно дозировать физические нагрузки — и гиподинамия, и переутомление могут спровоцировать обострение.

Реабилитация пациентов с рассеянным склерозом

Ранняя реабилитация очень важна для пациентов с рассеянным склерозом. Цели: уменьшение симптомов, восстановление утраченных навыков, снижение риска развития осложнений, сохранение социальной активности.

Основные методы реабилитации:

1. Лечебная физкультура. Специалист составляет комплекс упражнений на координацию и равновесие, на развитие силы мышц, на растяжку и расслабление. Полезно плавание и аквааэробика.
2. Физиотерапия. Сеансы электротерапии позволяют нормализовать тонус мышц и кровообращение, устранить спазмы. Магнитотерапия купирует воспалительный процесс, улучшает процессы метаболизма в мышечной ткани. Лазеротерапию и УВЧ применяют для стимуляции кровотока и противовоспалительного эффекта.
3. Психологическая поддержка. При эмоциональных и когнитивных нарушениях пациенту назначают индивидуальные и групповые сеансы с психологом, семейную психотерапию, арт-терапию, специальные упражнения для тренировки памяти, внимания, речевых навыков.

Реабилитация необходима для поддержания физического и психического здоровья больных с рассеянным склерозом.

Осложнения и негативные последствия

При спинальных формах рассеянного склероза распространенные осложнения — пролежни, тяжелые нарушения функций органов малого таза. При острой и подострой форме нередко страдают важные отделы ствола головного мозга.

К другим возможным осложнениям относят:

• тяжелые нарушения координации, которые затрудняют передвижение;
• косоглазие, значительное снижение остроты зрения;
• неконтролируемое опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
• ухудшение памяти, внимания, выраженные речевые расстройства, проблемы с пространственной ориентацией;
• тяжелые депрессивные состояния и психоэмоциональные расстройства.

В целом прогноз для пациентов с рассеянным склерозом благоприятный, в ранние периоды у многих больных ремиссия длится 1-2 года, иногда 8 и более лет. Адекватная терапия позволяет свести развитие негативных последствий к минимуму, но для этого необходимо выполнять все рекомендации невролога, регулярно посещать врача. При естественном течении болезни инвалидизация наступает через 8—10 лет после дебюта патологии. При наличии осложнений в виде сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета, психических нарушений прогноз менее благоприятный.

Для предотвращения развития или обострения рассеянного склероза необходимо избегать переохлаждения, физического и нервного переутомления и травм, своевременно выявлять и лечить инфекционные заболевания, отказаться от вредных привычек.