Папилломы: причины, виды, методы диагностики и лечения

Папиллома — внешнее проявление папилломавируса человека. Это доброкачественное новообразование на коже и/или слизистых, которое состоит из эпителиальной ткани. Папилломы бывают круглыми, плоскими или на ножке, одиночными и множественными, с гладкой или неровной поверхностью, размером от 1 мм до нескольких сантиметров. Образования на видимых участках кожи вызывают психологический дискомфорт, в гортани — приводят к нарушению дыхания, на слизистой внутренних органов — вызывают кровотечения. Папилломы, вызванные некоторыми штаммами ВПЧ, склонны к злокачественному перерождению. Для удаления папиллом применяют классическое хирургическое иссечение, но чаще врачи стараются использовать более щадящие методики, такие как криодеструкция, электрокоагуляция, радионож или воздействие лазером.

Причины заболевания

Вирус папилломы человека — основная причина папилломатоза. Патоген обитает в организме многих людей, при этом папилломы возникают не у всех. У 65% пациентов заболевание протекает в латентной форме, клинические проявления наблюдаются только у 8,3% зараженных.

К провоцирующим факторам активного размножения ВПЧ и появления папиллом относят:

• лишний вес;
• преддиабет, вызванный нарушением углеводного обмена;
• сахарный диабет II типа;
• дисфункцию щитовидной железы;
• недостаточность надпочечников;
• нарушение гормонального баланса;
• высокий уровень холестерина;
• вредные привычки;
• раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров;
• снижение иммунитета на фоне хронических инфекций, стресса, авитаминоза и иных причин.

Чаще всего папилломы выявляют у людей старше 50 лет.

Как происходит заражение ВПЧ

Заражение вирусом папилломы человека происходит несколькими способами:

1. Половой. Вирус легко проникает в слизистую половых органов или ротовой полости во время традиционных, оральных или анальных сексуальных контактов. Использование барьерных средств контрацепции значительно снижает риск заражения.
2. Перинатальный. Ребенок может заразиться от больной матери внутриутробно, во время прохождения по родовым путям.
3. Контактно-бытовой. ВПЧ можно заразиться через кожу, если пользоваться теми же предметами, что и зараженный человек. Вирус проникает в организм через микротравмы. При этом вирус быстро разрушается на воздухе, поэтому вероятность заразиться в общественном туалете, бассейне или при обычных объятиях практически равна нулю.

После проникновения в организм ВПЧ изначально поражает базальные клетки эпителия. Долгое время вирус может размножаться, при этом клинические проявления заболевания отсутствуют. Такое состояние называется хроническим носительством. При размножении патогенного микроорганизма в поверхностных слоях кожи со временем проявляется гиперплазия клеток.

После проникновения в организм ВПЧ может оставаться там пожизненно, а при каждом снижении иммунитета будет проявляться в виде папиллом. При отсутствии благоприятных факторов и крепком иммунитете организм справляется с инфекцией самостоятельно, вирус покидает организм.

Среди ВПЧ выделяют типы с высоким и низким онкогенным риском. Способность папиллом к злокачественному перерождению объясняется способностью вируса встраивать свою ДНК в геном человеческих клеток.

Виды папиллом

Папилломой называют новообразование на коже или слизистых, которое внешне выглядит как сосочковое разрастание, возвышающее над окружающими тканями. Чаще всего папилломы расположены снаружи, но в некоторых случаях локализуются на слизистых мочеточников и в почечных лоханках. Цвет папиллом — от белого до темно-коричневого.

Характерные клинические проявления:

1. Вульгарные папилломы — твердые шишки, покрытые ороговевшими клетками, размер от 1 мм. Часто одиночные образования сливаются, поражают значительные участки тела, особенно при ослабленном иммунитете и системных заболеваниях. Чаще всего локализуются на коже пальцев и внутренней поверхности ладоней, у детей могут появиться на коленях. Малигнизация происходит в единичных случаях.
2. Подошвенные папилломы — образуются при заражении штаммами ВПЧ 1, 2, 4. Небольшая блестящая шишка появляется на стопе через несколько месяцев после инфицирования, часто болит. От мозоли отличается отсутствием кожного рисунка и шершавой поверхностью. Часто единичное образование окружено мелкими дочерними папилломами, которые похожи на пузырьки. У 30% пациентов (особенно у детей младшего возраста) подошвенные папилломы исчезают самостоятельно.
3. Плоские папилломы — возбудители ВПЧ 3,10. Плоские, гладкие, округлые образования, которые по цвету не отличаются от оттенка кожи, иногда могут быть бледно-желтыми или бледно-розовыми.
4. Нитевидные папилломы или акрохорды — вытянутое эластичное образование размером 5-6 мм. Чаще всего локализуются на лице, шее, под молочными железами и в подмышечных впадинах, из-за чего нередко травмируются, воспаляются, кровоточат и болят. Склонны к распространению на соседние участки. Преимущественно их выявляют у пациентов старше 50 лет, при этом у многих больных дополнительно выявляют полипы прямой кишки.
5. При заражении типами ВПЧ 13 и 32 развивается эпителиальная гиперплазия — на красной кайме губ и слизистой ротовой полости образуются мелкие образования в виде сосочков, которые незначительно возвышаются над поверхностью, нередко сливаются.
6. Бородавчатая эпидермодисплазия — редкая разновидность папиллом, которую чаще всего выявляют у детей и подростков. Это множественные образования красно-коричневого цвета на ступнях или кистях. При частом воздействии ультрафиолета в 30% случаев перерождаются в злокачественные опухоли.
7. Остроконечные кондиломы — разновидность вирусных бородавок в виде мягких образований на ножке. Часто сливаются, образуют колонии, которые внешне напоминают соцветие цветной капусты. Локализуются на слизистой половых органов, внутри или снаружи. Нередко болят, зудят, травмируются и кровоточат.
8. ВПЧ 6, 11 вызывает ювенильный папилломатоз гортани. Основная группа пациентов — дети 3-5 лет. Заражение происходит во время родов при наличии у матери папиллом во влагалище.

К ВПЧ высокого канцерогенного риска относят типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82. Могут спровоцировать развитие рака шейки матки и иных половых органов, гортани, прямой кишки. Самые опасные штаммы: 16, 18.

Методы диагностики

Лечением папилломатоза занимается дерматолог. Диагностика начинается с визуального осмотра. Врач отмечает цвет кожных покровов, собирает историю болезни — наличие в анамнезе сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, акромегалии или венерических заболеваний. Поскольку существует множество штаммов ВПЧ, только на основании осмотра невозможно определить тип и степень онкогенности вируса, поэтому врач назначает необходимые дополнительные исследования:

• цитологическое исследование соскоба с пораженного участка;
• ПЦР — анализ позволяет выявить ДНК вируса любого типа в биологическом материале, определить тип и количество патогенов в организме;
• при остроконечных кондиломах — кольпоскопия;
• ручная или цифровая дерматоскопия;
• во время оперативного вмешательства проводят биопсию для дальнейшего цитологического исследования на предмет выявления атипичных клеток.

Во время дифференциальной диагностики папилломы отличают от невусов, кератом, базалиом, беспигментной меланомы, плоскоклеточного рака.

Лечение папиллом

Методов лечения, которые способны воздействовать на первопричину папиллом, пока не существует. Пациентам назначают комплексную терапию — удаление образований и прием препаратов для укрепления иммунитета.

В медикаментозной терапии применяют противовирусные средства для подавления размножения вируса, иммуномодулирующие препараты, витаминные комплексы.

Методы удаления папиллом:

1. Электродеструкция — удаление папиллом при помощи электрокоагулятора с использованием постоянного или переменного тока. Процедуру проводят под местной анестезией. Под воздействием высоких температур нагревается жидкость в межклеточных структурах, после чего образование удаляют. В области воздействия образуется корочка, которая самостоятельно отваливается через несколько дней. Это быстрый, бескровный и безболезненный метод удаления папиллом, но электрический ток разрушает и окружающие здоровые ткани, что может привести к образованию на коже глубоких ямок или рубцов. Метод не подходит для удаления глубоких и крупных папиллом. Восстановительный период — 15-20 дней.
2. Радиоволновой метод — воздействие на клеточную и межклеточную жидкость радиоволной, что приводит к повышению температуры в тканях образования. Операцию проводят под местной анестезией.
3. Удаление лазером — один из наиболее популярных методов устранения папиллом на коже. Его применяют при больших образованиях, расположенных в труднодоступных местах. Позволяет бескровно удалить образование, не затрагивая здоровые ткани. Это безопасный способ терапии с низкой травматичностью и отсутствием риска инфицирования, непродолжительным реабилитационным периодом. Метод не подходит для удаления очень крупных папиллом, расположенных глубоко в коже.
4. Криодеструкция — замораживание папиллом жидким азотом. Применяют при ограниченном количестве мелких элементов. Под воздействием низких температур происходит кристаллизация воды в образовании, что приводит к отмиранию папилломы. Вмешательство не требует применения местной анестезии, процедура длится не более 5 минут. У метода много преимуществ, но криодеструкция не всегда позволяет полностью удалить опухоль, что становится причиной рецидива. К минусам можно отнести и продолжительный период заживления, в некоторых случаях может потребоваться несколько сеансов, у некоторых пациентов на месте удаления обесцвечивается кожа.
5. Фотодинамическая терапия — использование специального препарата, который накапливается в клетках папилломы. Затем на образование воздействуют лазером, что приводит к разрушению опухоли. Для операции не требуется анестезия, риск рецидива патологии минимальный.
6. Хирургический метод — применяют редко, чаще всего для иссечения папиллом на большой ножке. Иссечение скальпелем необходимо при наличии признаков малигнизации.

После удаления папиллом до полного восстановления кожи нельзя загорать на солнце, посещать солярии, сауны, бассейны, наносить на область воздействия косметические средства. Затем нужно 2 месяца использовать специальные мази для предотвращения образования рубцов.

Чем опасны папилломы

Папиллома на длинной ножке может перекручиваться, что приводит к нарушению кровоснабжения. Появляется боль, отек, кожа вокруг краснеет, образование увеличивается в размерах. Через несколько часов папиллома начинает отмирать, чернеет, развиваются гнойно-септические патологии, устранить которые можно только при помощи хирургического вмешательства.

При множественных папилломах кожа сморщивается, часто травмируется. В результате присоединяется рожистое воспаление и другие вторичные инфекционные заболевания. Воспаленный участок краснеет и отекает, повышается температура тела до 38 и более градусов, беспокоит слабость, головная боль и снижение аппетита. Для лечения проводят антибактериальную терапию.

Папиллома может трансформироваться в плоскоклеточный рак, вероятность перерождения увеличивается у людей с иммунодефицитными состояниями. Опасные признаки: образование быстро растет, кровоточит, гноится и покрывается язвами, формируются очаги некроза, может беспокоить зуд, боль, вокруг папилломы выпадают волосы. Рак шейки матки — одно из наиболее опасных осложнений ВПЧ 16 и18 типа, у мужчин вирус может стать причиной рака полового члена. ВПЧ может способствовать развитию онкологических патологий прямой кишки, гортани и полости рта.

Методы профилактики

Основные методы профилактики ВПЧ:

• использование средств барьерной контрацепции;
• регулярное посещение гинеколога, уролога;
• соблюдение правил личной гигиены (не пользоваться чужими полотенцами и другими принадлежностями);
• избегание случайных половых связей;
• укрепление иммунитета — полноценное питание, активный образ жизни, соблюдение режима дня, отсутствие стрессов;
• отказ от вредных привычек.

Один из эффективных методов профилактики в борьбе с ВПЧ — вакцинация. Вакцина практически на 100% защищает женщин от рака шейки матки, вызванного 16 и 18 штаммами вируса, у мужчин препятствует появлению генитальных бородавок. Девочкам и девушкам рекомендуется сделать прививку в 9-13 лет или позже, до начала половой жизни. В целом прививки можно делать женщинам до 45 лет, мужчинам — до 26 лет.