Закрытая ринолалия – патология речи, включающая дефекты произношения звуков и гипоназальное изменение голоса. При таком нарушении снижается носовой резонанс, меняется произношение гласных и носовых согласных звуков, развивается закрытая ринофония – специфическое изменение тембра и произношения звуков. Выявляет причины патологии ЛОР-врач, структуру дефекта анализирует логопед. Лечение включает восстановление нормальной проходимости носовых ходов и логопедическую коррекцию произношения звуков с устранением носового тембра. Распространенность патологии оценить трудно, ее причинами могут быть различные факторы.
Причины
Закрытая ринолалия ассоциирована с двумя группами этиологических факторов – функциональными нарушениями носоглоточного затвора или структурными изменениями носоглотки. Непосредственными причинами патологии у большинства пациентов становятся болезни полости носа и нарушения нервной регуляции речевого аппарата. К ним относятся следующие состояния:
- Атрезия хоан
Это врожденное заращение внутренних носовых отверстий, расположенных позади носовых ходов и соединяющих полость носа и верхнюю часть глотки. Их сужение может быть и приобретенным после ожогов, травм носа, инфекционных заболеваний.
- Последствия ринита
Хроническое воспаление, спровоцированное неаллергическими причинами или аллергенами, вызывает постоянный отек с последующим увеличением заднего участка нижней носовой раковины. В результате меняется звучание голоса.
- Аденоиды и другие объемные образования
Ухудшать проходимость носовых ходов могут аденоиды, полипы, фибромы, разрастания грануляционной ткани, рубцовые изменения.
- Искривление внутриносовой перегородки
Деформированная носовая перегородка создает существенное препятствие воздушному потоку в носоглотке, иногда полностью прекращает его. Кроме того, на фоне искривления перегородки увеличивается вероятность хронического воспаления и образования полипов, усиливающих эти нарушения.
- Неврозы
Ринолалия может иметь функциональный характер, не связанный с анатомическими изменениями носоглотки. В этом случае проходимость носовых ходов сохранена. Но при произношении звуков мягкое небо поднимается и создает препятствие потоку воздуха. Такой симптом может отмечаться при невротических состояниях, а также при имитации носовой речи.
Патогенез
Развитие ринолалии закрытого типа связано с гипоназальным звучанием голоса и с искажением звуков. В обычных условиях при артикуляции носовых фонем мягкое небо опускается, носоглоточное пространство открыто, и воздушные волны резонируют в носоглотке. При препятствиях прохождению воздуха между носовой полостью и глоткой этот процесс нарушается.
Виды закрытой ринолалии
С учетом наличия анатомической основы различают две формы патологии:
- Функциональная без структурных изменений носоглотки, с признаками гиперреакции мягкого неба.
- Органическая на фоне анатомических изменений носа, которая сопровождается нарушением потока воздуха в начальном отделе носовой полости (передняя ринолалия) или в носоглоточном пространстве (задняя ринолалия).
При смешанной форме у одного человека одновременно сочетаются открытая и закрытая формы ринолалии с небно-глоточной недостаточностью.
Клинические проявления
Пациенты предъявляют жалобы на заложенность носовых ходов, насморк, ухудшение обоняния. Может снижаться слух, появляется храп. При осмотре отмечается ротовое дыхание. Нередко пациенты переносят повторные инфекции носоглотки.
Меняется звучание носовых фонем – мягких и твердых звуков «м», «н», которые начинают слышаться как искаженные «б», «д». Приглушается звучание гласных. Отмечается гнусавость, сдавленность голоса, его неестественность. Речь звучит разборчиво, но лишена интонаций.
Осложнения
Этиологические факторы закрытой ринолалии негативно влияют на качество жизни и ухудшают здоровье. Хронический воспалительный процесс может распространиться из носоглотки на орган слуха и осложниться евстахиитом или отитом. Эти заболевания увеличивают риск тугоухости. Нарушение слуха усиливает речевой дефект и снижает возможности его коррекции.
Постоянное затруднение носового дыхания может стать причиной дыхательных пауз во сне – апноэ. При частых эпизодах ночных остановок дыхания появляется ощущение неполноценного сна, постоянная усталость, сонливость днем, ухудшение внимания, снижение школьной успеваемости. У маленьких детей возможно отставание в психическом развитии от сверстников.
Изменения тембра голоса могут негативно восприниматься окружающими, отталкивать их от общения, что провоцирует неуверенность в себе и другие психологические проблемы.
Диагностика
Изменения тембра голоса и произношения звуков требуют обследования у ЛОР-врача и логопеда. При отсутствии органических изменений носоглотки может понадобиться консультация невролога, а при невротическом характере изменений – помощь психотерапевта или психиатра.
Диагностика ринолалии закрытого типа включает три этапа:
- Обследование у оториноларинголога
Необходимо выявить структурные дефекты носоглотки. Для этого врач использует методы осмотра, риноэндоскопию, рентгенологическое исследование, компьютерную томографию придаточных пазух носа.
- Психоневрологическое обследование
Для исключения расстройств невротического характера применяются методы анкетирования, тесты, проективные методики. Особое внимание специалист уделяет исключению органических заболеваний мозга. Для этого могут назначаться ЭЭГ, МРТ и другие исследования.
- Логопедическая диагностика
Используется стандартная схема оценки устной речи. Логопед устанавливает нарушение произношения и восприятия звуков. Обнаружить гипоназальный оттенок помогают тесты – проговаривание носовых звуков с закрытыми и открытыми ноздрями, повторение слов с носовыми и ротовыми звуками.
Способы коррекции
Помощь пациентам с ринолалией оказывают врачи и логопеды. Важнейшая цель лечения – восстановление нормальной проходимости носоглотки. Для этого используются различные хирургические вмешательства – удаление полипов, аденоидов, гипертрофированных носовых раковин, восстановление правильной формы носовой перегородки.
Медикаментозная терапия включает промывание носовых ходов, введение в них растворов лекарственных средств, эндоназальную блокаду, физиотерапию. Эти неспецифические меры направлены на уменьшение отечности слизистой оболочки и эффективны не во всех случаях.
Лечение неврозов включает седативные препараты, антидепрессанты. Доказана эффективность психотерапевтических методов, полезен аутотренинг, йога, бальнеотерапия, глубокий расслабляющий (нейроседативный) массаж.
В комплекс помощи пациентам с ринолалией закрытого типа входят занятия с логопедом. Они показаны при функциональной форме патологии, а также при недостаточной эффективности медицинских мер лечения. Специалист использует различные приемы:
- дыхательные упражнения;
- обучение различать носовые и ротовые звуки;
- отработка артикуляции звуков, слогов, слов;
- фонопедические упражнения;
- методы звукопостановки и автоматизации произношения фонем.
Прогноз и профилактика
У большинства пациентов после устранения причин патология хорошо поддается коррекции. Рецидивы заболеваний могут привести к возвращению этого состояния.
Профилактика заключается в предупреждении хронических заболеваний ЛОР-органов, а также в своевременном лечении и диспансерном наблюдении пациентов с такой патологией. При расстройствах невротического характера для профилактики нарушений речи рекомендуется соблюдение режима, физическая активность, снижение стрессовой нагрузки, использование техник релаксации.
В клинике «Целитель» в Махачкале лечением закрытой ринолалии занимаются врачи с многолетним опытом. Для записи на прием достаточно оставить заявку для обратного звонка на сайте.
