Беттолепсия — временное нарушение сознания во время интенсивного кашля. Она возникает на пике приступа и сопровождается угнетением сознания разной степени выраженности — от кратковременной дезориентировки до обморока. Такие эпизоды называются кашлевыми синкопами. Они могут сопровождаться судорогами, непроизвольным выделением мочи и кала. Диагностика основана на жалобах, данных анамнеза и осмотра. Используются функциональные пробы, могут быть показаны ЭКГ, ЭЭГ, бронхоскопия. Лечение симптоматическое, требуется терапия основного заболевания.
Термин «беттолепсия» применяется в отечественной неврологии с 1941 года, когда он был предложен для описания нарушений на высоте кашлевого эпизода. Его синонимы — кашлево-мозговой синдром, кашлевой обморок, кашлево-обморочный синдром. Патология составляет 2% случаев внезапных нарушений сознания. Преимущественно она регистрируется у мужчин среднего и пожилого возраста, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Причины
Фоновым условием для развития беттолепсии служит острая или длительная недостаточность кровоснабжения мозга с развитием его гипоксии. Приступ возникает при внезапном дальнейшем ухудшении кислородного снабжения нервной ткани. К развитию кашлевого обморока предрасполагают различные заболевания:
- Хронические болезни легких с дыхательной недостаточностью — туберкулез, эмфизема, а также любые состояния с повышением давления в малом круге кровообращения и развитием легочного сердца. На их фоне возникает застой крови в сосудах легочной циркуляции, что вызывает системный дефицит кислорода в крови. Декомпенсация сердечно-легочной недостаточности может сопровождаться хроническим поражением мозга — энцефалопатией с повторяющимися эпизодами потери сознания и судорог.
- Нарушение проходимости дыхательных путей при аспирации инородного тела, дифтерии, коклюше, остром ларингите. Такие состояния более характерны для детей. Они сопровождаются острой гипоксией мозга и затяжным изнурительным кашлем.
- Нарушение мозгового кровообращения. Врожденные аномалии вен, их сдавление в результате черепно-мозговой травмы или опухоли приводят к венозному застою и полнокровию мозга, что может сопровождаться беттолепсией. Поражение артерий, прежде всего их атеросклероз, может вызывать вестибулярные нарушения и потерю сознания.
- При воспалении гортанного нерва рефлекторно активируется вагус, что приводит к замедлению сердцебиения. Существенное снижение объема крови, который выбрасывает сердце в большой круг кровообращения, становится причиной ишемии мозга и обморока.
Предрасполагают к развитию беттолепсии ожирение, хронические интоксикации. Эти состояния сопровождаются изменениями мозга, спинномозговой жидкости и мозговых оболочек, а также отклонениями в работе сердца и легких.
Механизм развития
Патогенез синдрома окончательно не ясен. Обычно кашлевой обморок с судорогами не является проявлением эпилепсии. На фоне задержки дыхания и резкого выдоха во время кашля быстро растет давление в грудной и брюшной полости. Сдавление крупных вен сопровождается ограничением возвращения крови в правые камеры сердца. Уменьшается кровенаполнение желудочков, падает сердечный выброс, возникает венозный застой. Одновременно меняется давление ликвора в полостях желудочков мозга. Эти факторы способствуют развитию беттолепсии.
Иной механизм развития кашлевого обморока возникает при избыточном рефлексогенном воздействии на блуждающий нерв. Его чрезмерная активация отмечается при перевозбуждении рецепторов верхних дыхательных путей и яремных вен. Одновременно меняется состояние ретикулярной формации — структуры мозга, интегрирующей все поступающие сигналы от периферических нервов и синхронизирующей активность мозговых центров. В результате этих изменений происходит расширение сосудов, падение артериального давления и замедление сердцебиения, что приводит к нарушению сознания.
Варианты беттолепсии
Кашлевые обмороки встречаются редко. Их можно классифицировать по проявлениям:
- Короткий эпизод дезориентации, или сумеречного нарушения сознания. Продолжается несколько мгновений и проходит самостоятельно. Специализированная помощь не требуется, необходима терапия фоновой патологии.
- Обморок на фоне кашля. Продолжается несколько секунд. Требуется лечение причины нарушений сознания.
- Продолжительная потеря сознания с судорогами. Такие приступы развиваются на фоне тяжелых заболеваний мозга, хронических интоксикаций.
Клинические проявления
Симптомы патологии разнообразны, даже у одного человека при повторении приступа его течение может отличаться от предыдущего. Синкопы возникают при сильном кашле, могут появиться и при натуживании, чихании, напряжении. Предварять приступ может головокружение, покраснение лица, набухание шейных вен, «туман перед глазами».
Непосредственно предшествует нарушению сознания интенсивный приступ кашля, который возникает под действием сильного запаха, охлаждения или других факторов. Обморок или дезориентация могут длиться до нескольких минут. Если человек находится в вертикальном положении, он во время эпизода беттолепсии падает, но затем самостоятельно приходит в сознание.
Во время кашлевого обморока могут отмечаться непроизвольные подергивания конечностей. Генерализованные судороги и прикусывание языка нехарактерны. Кожа больного бледнеет, покрывается потом. Иногда во время пароксизма происходит непроизвольное мочеиспускание или недержание кала. Кашлевой обморок может стать триггером малого эпилептического приступа у больных с заболеваниями мозга.
Больной самостоятельно приходит в сознание. После пароксизма беттолепсии в течение некоторого времени у него могут быть жалобы на боль в голове и шее, слабость, головокружение. Заторможенность, сонливость, амнезия нехарактерны, они наблюдаются при эпилептических приступах. Психика пациента с беттолепсией не меняется.
Осложнения
Серьезные последствия для беттолепсии не свойственны. Осложнения могут возникнуть вследствие развития основного заболевания, ставшего причиной кашлево-мозгового синдрома:
- прогрессирующая сердечно-легочная недостаточность;
- кислородное голодание мозга с развитием энцефалопатии.
Опасность для пациента представляют падения, связанные с кратковременным нарушением сознания.
Диагностика беттолепсии
Исследования при выявлении кашлевых обмороков направлены на выяснение их причины и исключение других заболеваний. Могут понадобиться консультации специалистов разного профиля — невролога, кардиолога, пульмонолога. Важно правильно оценить анамнез, учесть связь потери сознания с конвульсивным кашлем.
Для подтверждения синдрома беттолепсии и исключения других причин обмороков назначаются дополнительные исследования:
- ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ;
- электрофизиологические исследование;
- ЭЭГ для исключения эпилепсии и органических поражений мозга;
- визуализация легких (рентгенография, томография), бронхоскопия;
- ультразвуковая допплерография и ангиография артерий мозга.
Исключаются ортостатическая гипотония, эпилепсия, поражение мозговых артерий.
Лечение
Первая помощь при кашлевом обмороке направлена на улучшение кровоснабжения мозга. Для этого больного укладывают на спину, приподнимают ноги, расстегивают тесный ворот, обеспечивают доступ свежего воздуха.
Первая медицинская помощь может включать введение препаратов для повышения тонуса сосудов и сердца, расширения бронхов, активизации мозгового кровотока. Для коррекции причин патологии может потребоваться лечение в стационаре неврологического или пульмонологического профиля.
Профилактика и прогноз
Для предупреждения развития беттолепсии необходима неспецифическая профилактика и оздоровление организма, отказ от вредных привычек, нормализация массы тела. Следует вовремя лечить состояния, которые сопровождаются кашлем, а также избегать переутомления, перегревания. Людям, склонным к беттолепсии, вредно долго находиться в положении стоя, делать резкие движения головой, переносить интенсивные физические нагрузки. Благотворным эффектом в отношении кровоснабжения мозга обладают гимнастика, закаливание, рациональная организация режима дня.
